眼科學(xué)課件：晶狀體病

晶狀體病1目的要求1.了解晶狀體的基礎(chǔ)研究。2.了解白內(nèi)障的病因?qū)W。3.掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的檢查方法。4.掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類和分期。5.掌握白內(nèi)障術(shù)前檢查及手術(shù)方法。2晶狀體(lens)的解剖位于虹膜的后面，玻璃體的前面似雙突透鏡，前曲率半徑10mm，后曲率半徑6mm前后徑：4mm（50歲之前）

5mm（50歲之后）晶體韌帶附著在周邊部囊膜表面和睫狀體上營(yíng)養(yǎng)來源：房水345Schlem’s管虹膜睫狀肌睫狀突晶體睫狀體冠部睫狀體扁平部鋸齒緣晶體與周圍組織關(guān)系模式圖6晶體的構(gòu)造模式圖晶體韌帶7晶狀體的生理作用透明、和角膜共同組成眼重要的屈光介質(zhì)完成眼的屈光調(diào)節(jié)正常晶體的屈光約為20D，當(dāng)睫狀肌收縮晶體韌帶松弛后，晶體通過自身的彈性作用形狀變凸，屈光可達(dá)33D屈光調(diào)節(jié)是通過睫狀體和晶體共同完成的。主要病變：透明度位置8形態(tài)學(xué)改變重量的增加體積的增大（前房變淺或房角關(guān)閉）核的密度增加透明性降低或變混濁（白內(nèi)障）生理改變晶體調(diào)節(jié)幅度下降，10歲13D，60歲0D屈光的增加（近視趨向）晶狀體隨年齡的改變9晶狀體病透明性的改變(白內(nèi)障)晶體位置和形態(tài)異常(晶狀體異位、脫位、異形)視力障礙10白內(nèi)障cataract11白內(nèi)障定義：晶狀體混濁cataract-希臘語快速流動(dòng)的水12白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)晶體混濁視力下降13白內(nèi)障分類：病因先天性、年齡相關(guān)性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、外傷性、后發(fā)性發(fā)病時(shí)間先天性、后天獲得性晶狀體混濁部位皮質(zhì)性、核性、囊下性晶狀體混濁形態(tài)點(diǎn)狀、冠狀、板層狀等晶狀體混濁程度未熟期、腫脹期、成熟期、過熟期14白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀漸進(jìn)性、無痛性視力減退屈光改變單眼復(fù)視、多視畏光、眩光色覺改變對(duì)比敏感度下降視野缺損1516白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)體征:晶狀體混濁肉眼、裂隙燈檢查17白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)晶狀體混濁的分類標(biāo)準(zhǔn)

lensopacitiesclassificationsystemⅡLOCSⅡ?qū)⑼壮浞稚⒋?，采用裂隙燈照像和后照法，并與相應(yīng)的一組標(biāo)準(zhǔn)照片比較，記錄混濁的等級(jí)。晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)18年齡相關(guān)性白內(nèi)障

age-relatedcataract分類：皮質(zhì)性

Corticalcataract核性

nuclearcataract后囊下

Posteriorsubcapsularcataract19年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期膨脹期（未熟期）成熟期過熟期20

初發(fā)期incipientstage空泡、水隙、板層分離楔形混濁、車輻狀混濁視力一般不受影響21

膨脹期（未熟期immaturestage）不均勻的灰白色混濁晶狀體膨脹，虹膜-晶體隔前移，前房變淺，誘發(fā)急閉可見虹膜投影視力減退，眼底不能窺清22未熟期虹膜投影23成熟期maturestage晶狀體完全混濁呈乳白色；虹膜投影消失；晶狀體腫脹消退；前房深度恢復(fù)正常；眼底不能窺入；視力降至光感或手動(dòng)，但光定位和色覺正常24

過熟期hypermaturestageMorgagnian白內(nèi)障皮質(zhì)呈乳糜狀，核下沉。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)和膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫25過熟期繼發(fā)性疾病晶體性葡萄膜炎（lensinduceduveitis）晶體溶解性青光眼（phacolyticglaucoma）晶狀體脫位(lensdislocation)26年齡相關(guān)性白內(nèi)障-核性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡較早視力減退較慢發(fā)生近視、單眼復(fù)視、多視初期核為黃色，逐漸加深黃褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。27年齡相關(guān)性白內(nèi)障-后囊膜下白內(nèi)障早期出現(xiàn)明顯視力障礙28年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷診斷發(fā)病年齡緩慢、無痛性視力下降晶狀體混濁,排除同時(shí)存在的其它眼部或全身異常29年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療無療效，藥物白內(nèi)障影響工作和生活時(shí)手術(shù)治療國(guó)內(nèi)一般醫(yī)院采用的視力標(biāo)準(zhǔn)為0.3，條件較好的醫(yī)院選擇的視力標(biāo)準(zhǔn)為0.530年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療藥物

輔助營(yíng)養(yǎng)藥物：醌型學(xué)說相關(guān)藥物：卡他林，卡林-U

抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽法可林中醫(yī)中藥

目前藥物不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁31白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)前檢查和準(zhǔn)備全身檢查血壓、血糖、心電圖、胸透、肝功能、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間眼部檢查裂隙燈散瞳檢查視功能：視力、光感、光定位、紅綠色覺眼壓、角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮鏡術(shù)前沖洗淚道和結(jié)膜囊，散瞳劑散大瞳孔32手術(shù)方法白內(nèi)障針撥術(shù)印度醫(yī)生于公元前800年描述白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）1752年由JacquesDavid發(fā)明白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)（PHACO）1967年CharlesKellman發(fā)明飛秒超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)33ICCE與ECCE34ECCE35PHACO36PHACO37PHACO優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)小切口創(chuàng)口小散光小恢復(fù)快缺點(diǎn)儀器要求高學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)硬核難度大38現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)不但是復(fù)明手術(shù)講究精確和安全的屈光手術(shù)飛秒白內(nèi)障手術(shù)39飛秒超乳白內(nèi)障手術(shù)切口撕囊軟化晶狀體和碎核減少超聲乳化的時(shí)間404142白內(nèi)障術(shù)后視力矯正

眼鏡物像放大25－30%；環(huán)形暗點(diǎn)；球面差；視野受限；方便、經(jīng)濟(jì)角膜接觸鏡(CL)物像放大7－12％；無環(huán)形暗點(diǎn)及球面差；視野正常；操作麻煩人工晶狀體(IOL)物像放大0.2％－2％；迅速恢復(fù)視力、雙眼單視及立體視覺。無環(huán)形暗點(diǎn)及球面差；視野正常；最好的矯正方法43人工晶狀體人工晶體屈光度的計(jì)算：P=A-2.5L-0.9K類型前房型人工晶體后房型人工晶體44人工晶狀體前房型后房型45先天性白內(nèi)障定義：指出生前后即存在、或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障治療目標(biāo)：恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：對(duì)視力影響不大者，一般不需手術(shù)影響視力者：及早手術(shù)驗(yàn)光配鏡或人工晶體植入：2－3歲弱視訓(xùn)練：配鏡后3個(gè)月視力無提高并發(fā)癥處理46后發(fā)性白內(nèi)障Posteriorcapsularopacification,PCO白內(nèi)障術(shù)后或晶狀體外傷后，殘余的晶狀體上皮增生，形成渾濁臨床表現(xiàn)Soemmering環(huán)晶狀體后囊膜機(jī)化組織El