心內(nèi)科常見(jiàn)搶救藥物

心內(nèi)科常見(jiàn)搶救藥物第1頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗心絞痛藥物抗心律失常藥物抗休克及血管活性藥物降壓藥物抗心衰藥物第2頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物心血管藥物分類第3頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降壓藥物分類利尿劑—噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑β受體阻滯劑—選擇性β1阻滯劑、β1β2阻滯劑、β

α阻滯劑鈣拮抗劑—二氫吡啶類（XX地平）

——非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）ACEI—XX普利ARB—XX沙坦第4頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物第5頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗心律失常藥物的分類Ⅰ類--鈉通道阻滯藥：--ⅠA類：奎尼丁、普卡胺--ⅠB類：利多卡因、苯妥英鈉、美西律--ⅠC類：普羅帕酮Ⅱ類--β受體阻斷：美托洛爾、普萘洛爾Ⅲ類--選擇性延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程：延長(zhǎng)APD及ERP，胺碘酮、索他洛爾、伊布利特決奈達(dá)龍Ⅳ類--鈣拮抗劑：阻滯Ca2+內(nèi)流維拉帕米、地爾硫卓其他類—洋地黃、腺苷

第6頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物心血管藥物分類第7頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗心衰藥物利尿劑Β阻滯劑ACEI/ARB正性肌力藥物擴(kuò)血管藥物重組人腦利尿鈉肽—新活素鈣增敏劑—左西孟旦第8頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物心血管藥物分類第9頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗心絞痛藥物抗血小板藥物抗凝藥物擴(kuò)血管藥物ACEI/ARBB阻滯劑他汀類調(diào)脂藥第10頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷西洛他唑-培達(dá)血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受體拮抗劑替格瑞洛（倍林達(dá)）第11頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗凝藥物普通肝素低分子肝素Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿派沙班）凝血酶抑制劑（達(dá)比加群）12第12頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～10g/(kg·min)之間，一般用50mL注射器稀釋至50mL第13頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。第14頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持第15頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。第16頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四利尿劑

速尿托拉塞米利尿合劑

5%葡萄糖

250ml

+多巴胺

20mg+立其丁

5-10mg+速尿

80mg

口服的氫氯噻嗪安體舒通第17頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硝普鈉硝普鈉(50mg)——擴(kuò)張動(dòng)靜脈1.降壓；2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能開(kāi)始為0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，極量為10μg/kg.min（以體重50公斤為例）1.靜脈點(diǎn)滴：5%GS500ml+硝普鈉50mgivdrip30ml/h(相當(dāng)于1μg/kg.min)2.微泵注射：NS50ml+硝普鈉50mgiv泵注3ml/h(相當(dāng)于1μg/kg.min)——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min）一般9ml/h（3μg/kg.min），極量為30ml/h（10μg/kg.min）第18頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硝普鈉注意事項(xiàng)：1.密切監(jiān)測(cè)血壓變化2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量3.一般不超過(guò)3天，防止氰化物中毒4.需新鮮配置，12-24h換瓶5.見(jiàn)光分解，需黑紙遮光副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒第19頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硝普鈉(SodiumNitroprusside)

使用時(shí)注意易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，12h更換第20頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硝普鈉(SodiumNitroprusside)是一種強(qiáng)效、速效和短效的血管擴(kuò)張藥，直接作用于血管平滑肌，能夠均衡地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克。應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.5~8μg/(kg·min)，可先從小劑量開(kāi)始，直到效果滿意為止，維持12~48小時(shí)即停藥。第21頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）用于急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。劑量范圍0.1~4μg/kg.min（5~200μg/min）微泵注射：NS47ml+NG15mgiv泵注——1ml/h起(相當(dāng)于0.1μg/kg.min)，最大40ml/h靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip——3ml/h起(相當(dāng)于0.1μg/kg.min)，最大120ml/h第22頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硝酸甘油注意事項(xiàng)：1、對(duì)于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對(duì)依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過(guò)3天。副作用：心動(dòng)過(guò)速，搏動(dòng)性頭痛，嘔吐，皮膚暫時(shí)發(fā)紅，眼壓升高。第23頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酚妥拉明（芐胺唑啉、立其?。?、2受體阻斷劑，使動(dòng)脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力降低，心排出量增加，改善心功能及組織灌注。增加心輸出量的作用與硝普鈉相似，降低前負(fù)荷（心室舒張末期容量）的作用比硝普鈉弱。最早應(yīng)用于治療心力衰竭、抗休克、改善微循環(huán)。與去甲腎上腺素合用有協(xié)同阻斷去甲腎上腺素的受體的興奮作用。第24頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酚妥拉明（芐胺唑啉、立其丁）

使用時(shí)注意防止血壓極度下降，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)作用短暫，停藥后15~30分鐘即可失效，故應(yīng)持續(xù)靜脈滴注用藥后病人可以迅速耐受，只適用于急性期用藥第25頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4．

交感神經(jīng)阻滯劑

酚妥拉明

又名立及丁，為α-受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，也擴(kuò)張靜脈，可降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，并有消除室性早搏作用，對(duì)急性左心衰竭肺水腫具有良好療效。該藥起效快（5分鐘），作用時(shí)間短，停藥15分鐘作用消失。應(yīng)注意靜注劑量過(guò)大時(shí)可引起低血壓，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心臟情況。

第26頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞寧定亞寧定(25mg)——2～8μg/kg.min烏拉地爾，腎上腺素能受體阻滯劑，有中樞和外周擴(kuò)血管作用?？蓽p輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：NS50ml+亞寧定50mgiv泵注(3ml/h=1μg/kg.min)——需要快速降壓時(shí)：20μg/kg.min，血壓下降后改上述劑量滴速2.靜脈點(diǎn)滴：——快速降壓時(shí)：NS10ml+亞寧定25mg，先注射12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述：NS250ml+亞寧定100mgivdrip(2μg/kg.min=15ml/h)第27頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四維拉帕米注射液藥代動(dòng)力學(xué)：IV注射后2min（1～5min）發(fā)揮作用，2～5min達(dá)最大作用，作用持續(xù)約2小時(shí)。血流動(dòng)力學(xué)作用3～5分鐘開(kāi)始，約持續(xù)10～20分鐘。維拉帕米靜脈注射后代謝迅速，大部分在肝臟代謝用法用量：必須在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下，緩慢IV至少2min。一般起始劑量為5～10mg（或按0.075～0.15mg/Kg）。如果初反應(yīng)不令人滿意，首劑15~30分鐘后再給一次5~10mg或0.15mg/Kg第28頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四地爾硫卓注射液藥代動(dòng)力學(xué)：IV注射后2～7min發(fā)揮作用用法用量：必須在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下，緩慢IV至少5min。一般起始劑量為10～20mg（或按0.25mg/Kg）。如果初反應(yīng)不令人滿意，首劑15～30分鐘后再給一次10mg或0.25mg/Kg第29頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四合貝爽地爾硫卓（合貝爽）(10mg)NS30ml+合貝爽30mgiv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)1.不穩(wěn)定型心絞痛:1～5μg/kg.min2.高血壓急癥、心律失常（1）NS20ml+合貝爽10mgiv（3分鐘）（2）5～15μg/kg.min第30頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四異舒吉異舒吉：50mg/50ml/支

恒速泵：異舒吉50mg原液（50ml）

IV

5ml/h（5mg/h）

輸液泵：異舒吉50mg+5%GS500ml

iv

drip

(5mg/h

=

50ml/h

=17滴/min)

第31頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四洋地黃類口服地高辛

西地蘭第32頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四非洋地黃類第33頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左西孟旦【半衰期】原藥約為1小時(shí)；活性代謝物長(zhǎng)達(dá)75-80小時(shí),藥物效應(yīng)可持續(xù)一周【首劑負(fù)荷】6-12μg/kg，緩慢靜推，時(shí)間不小于10min【維持劑量】0.05-0.2μg/kg/min，持續(xù)靜脈滴注24h第34頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左西孟旦使用舉例以70kg體重為例：負(fù)荷劑量：10μg/kg維持劑量：0.1μg/kg/min24小時(shí)用量：70×10+0.1×70×60×24=10780μg（10.78mg）

規(guī)格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置?；颊咭恢芷?支左右第35頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左西孟旦--不良反應(yīng)

常見(jiàn)不良反應(yīng)：頭痛、低血壓

其它不良反應(yīng)：低鉀血癥、失眠、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、早搏、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐等第36頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺多巴胺(20mg:2ml)小劑量：0.5~2μg/kg.min作用多巴胺受體。中劑量：2～10μg/kg.min，激動(dòng)β1受體，正性肌力作用，心排量增加，收縮壓升高，舒張壓不變，也有利尿作用大劑量：10～20μg/kg.min，激動(dòng)α受體，升壓強(qiáng)心作用，但尿量減少。第37頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿?yàn)橹鳎?-5μg/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用2.休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，極量為20μg/kg.min3.搶救：多巴胺20mgivNS加量至50ml+多巴胺（3倍體重）mgiv泵注——1ml/h相當(dāng)于1μg/kg.minNS35ml+多巴胺150mgiv泵注——1ml/h相當(dāng)于1μg/kg.min第38頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺注意事項(xiàng)：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。第39頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四副作用：1、心跳加快。2、超過(guò)10μg／（kg·min）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。第40頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺（Dopamine,Dopa）

最常用的血管活性藥以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體，1、1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放第41頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無(wú)明顯變化中劑量

（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量

10μg/kg·min以上使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類似去鉀腎上腺素第42頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺（Dopamine,Dopa）

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第43頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺（Dopamine,Dopa）

劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到20μg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)

休克患者多巴胺初始劑量為5~10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（20~40μg/kg·min）可導(dǎo)致心率過(guò)快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)。第44頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）第45頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）——選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑增加心搏量，2.5～10μg/kg.min給予，常與多巴胺合用——NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍體重）mgiv泵注——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h第46頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：1、老年患者對(duì)多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20μg／（kg·min）的給藥劑量可使心率增加超過(guò)10％，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40μg／（kg·min）時(shí)，可能導(dǎo)致中毒。第47頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）劑量與用法

常用2.5-10ug/kg.min，最大劑量不宜超過(guò)30ug/kg.min。第48頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四去甲腎上腺素去甲腎上腺素（2mg/1ml）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。主要用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，劑量范圍0.01~0.6ug/kg.min（0.5~30μg/min），有效劑量0.08~0.2ug/kg.min（4～10μg/min）NS48.5ml+去甲腎上腺素3mgiv泵注——1ml/h=0.02μg/kg.min=1μg/min需要注意的是給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體第49頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺素腎上腺素（2mg/1ml）1.用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量2～10μg/min。NS48.5ml+腎上腺素3mgiv泵注——1ml/h=1μg/min。2.心肺復(fù)蘇1mg每5min重復(fù)1次，若1mg無(wú)效可給予每次2mg。第50頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．小劑量（0.03-0.06ug/kg.min）使用時(shí)，擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌作功。

2．中等劑量（0.06-0.09ug/kg.min）使用時(shí)，仍擴(kuò)張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。

3．較大劑量時(shí)，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動(dòng)脈血流量；興奮?1-受體，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。

第51頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四．間羥胺（Metaraminat），又名阿拉明（Aramine）

為效應(yīng)較強(qiáng)的擬交感胺。

（一）藥理作用

直接興奮a-受體，主要通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)突觸釋放儲(chǔ)存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。

第52頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）臨床應(yīng)用

適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等重要器官灌注。

（三）劑量與用法

以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測(cè)血壓水平調(diào)節(jié)滴速。

第53頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）副作用

可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎血流量減少。

第54頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四可達(dá)龍可達(dá)龍（150mg：3ml）——器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，室性心動(dòng)過(guò)速（1）靜脈負(fù)荷量：

5%GS20ml+可達(dá)龍150mgiv（10min）——10-15min后可重復(fù)（2）起效后：5%GS250ml+可達(dá)龍300mgivdrip——50ml/h（相當(dāng)于1mg/min）6小時(shí)后：——減量至25ml/h(相當(dāng)于0.5mg/min)或：5%GS44ml+可達(dá)龍300mgiv泵——10ml/h，相當(dāng)于1mg/min(6小時(shí)后減量至5ml/h，相當(dāng)于0.5mg/min)第55頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四可達(dá)龍注意事項(xiàng)：1.必須用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時(shí)必須通過(guò)深靜脈輸注。3.靜脈開(kāi)始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時(shí)總量<1200mg，靜脈連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)3天，后以口服藥維持(新的指南24小時(shí)總量<2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2Tid—一周后：可達(dá)龍0.2BID—一周后：可達(dá)龍0.2Qd維持6.副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩,肺纖維化,甲亢,甲減。第56頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四利多卡因利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）靜脈負(fù)荷量：NS40ml+利多卡因50～100mgiv（1～2mg/kg），無(wú)效每5分鐘后可重復(fù)注射，但：1小時(shí)內(nèi)總量<300mg負(fù)荷量后：NS500ml+利多卡因1.0ivdrip——30ml/h，相當(dāng)于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mgiv泵（10ml/h，相當(dāng)于1mg/min）（有效劑量1-4mg/min）副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。第57頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Betaloc針劑美托洛爾（5mg:5ml）1、用于較急的情況下，如前壁AMI伴劇烈胸痛或高血壓者Betaloc5mgiv2-3min推完，間隔5min后可再給予1-2次，總劑量不超過(guò)15mg每次靜注后觀察心率、血壓，有無(wú)肺部啰音2、用于電風(fēng)暴5%GS10ml+Betaloc2mgiv或Betaloc15mgiv（每次推2mg）第58頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率圍手術(shù)期高血壓竇性心動(dòng)過(guò)速急性冠脈綜合征:減少氧耗，緩解心肌缺血交感風(fēng)暴愛(ài)絡(luò)第59頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四交感風(fēng)暴-----24小時(shí)自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群第60頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四起效快：靜注后1分鐘開(kāi)始起效超短效：半衰期僅9分鐘，終止滴注后10分鐘，受體阻滯作用恢復(fù)50%，20分鐘作用消失，30分鐘血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常第61頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四愛(ài)絡(luò)首劑負(fù)荷量（1分鐘靜脈推注）0.5mg/Kg，心功能欠佳，可減半維持劑量約50-200g/Kg.min持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)臨床效果探索最終維持量第62頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心律平心律平（35mg/10ml）主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速。禁用于心源性休克、嚴(yán)重AVB。心衰、低血壓者應(yīng)慎用或不用。5%GS20ml+心律平70mgiv，20min后可重復(fù)1次。5%GS250-500ml+心律平210mgivgtt10gtt/min開(kāi)始，根據(jù)心率調(diào)整。第63頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四異博定異博定（5mg/10ml）主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速。禁用于預(yù)激綜合征、心源性休克、嚴(yán)重AVB。5%GS10ml+異搏定5mgiv，20min后可重復(fù)1次。

第64頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腺苷ATP(20mg/2ml)ATP10-20mgiv快速注意事項(xiàng)：年齡大，有冠心病、竇房結(jié)功能障礙的病人不用。第65頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四異丙腎上腺素異丙腎上腺素（1mg：2ml）NS44ml+異丙腎上腺素3mgiv泵注1ml/h=1μg/