心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持

關(guān)于心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇的首要原則

第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

由于心肺復(fù)蘇的對(duì)象是人，所以復(fù) 蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療 技術(shù)，更是一門人文與倫理科學(xué)。 在實(shí)施CPR的過程中，必須充分體 現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷和尊重，以及對(duì)生命 高度的珍惜與敬畏。人的生命是最 寶貴的、至高無上的，生命只有一 次，人死不能復(fù)生！第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)療急救直接面對(duì)病人，“人”字的結(jié) 構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué)，右 邊一捺代表人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護(hù)士的眼 里決不能只有“病”，而沒有“病”字 后面大寫的“人”！因此，從人文意義 上來講，CPR的含義又可詮釋為：Care

PeoplesRevival，翻譯成“關(guān)愛人類的復(fù)活”第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四所以剛才我講到的首要原則:尊重生命拯救生命為了這個(gè)目的大家一定要學(xué)好做好

心肺復(fù)蘇?。?/p>

第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四另外一個(gè)非常重要的方面

團(tuán)隊(duì)勝過一個(gè)人的力量第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四團(tuán)隊(duì)的力量我是唯一的，我更是團(tuán)隊(duì)的個(gè)人的力量有限，團(tuán)隊(duì)的力量無限凝聚力，發(fā)揮強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)力量第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)組織團(tuán)隊(duì)監(jiān)督每一個(gè)成員的表現(xiàn)支持團(tuán)隊(duì)成員示范最佳團(tuán)隊(duì)行為培訓(xùn)指導(dǎo)著重于患者的全面治療第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備很好的掌握復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)要素封閉說的循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責(zé)知道自己的局限性知識(shí)共享建設(shè)性干預(yù)重新評(píng)估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì)第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四Leader的任務(wù)組織團(tuán)隊(duì)判斷病情合理分配任務(wù)清晰發(fā)號(hào)施令監(jiān)督效果分析與評(píng)價(jià)第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四成員負(fù)責(zé)的內(nèi)容負(fù)責(zé)氣道負(fù)責(zé)循環(huán)負(fù)責(zé)靜脈建立、用藥負(fù)責(zé)除顫負(fù)責(zé)記錄第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四成員要做什么出色的完成任務(wù)清楚大聲的重復(fù)命令及時(shí)大聲匯報(bào)任務(wù)完成情況負(fù)責(zé)的內(nèi)容有阻礙及時(shí)尋求幫助對(duì)領(lǐng)隊(duì)發(fā)出的命令有疑問時(shí)提出建設(shè)性意見第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四專業(yè)知識(shí)能讓你成為一個(gè)合格的Leader出色的專業(yè)知識(shí)過硬的心理素質(zhì)合理的發(fā)號(hào)施令良好的溝通能力第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四成人高級(jí)心血管生命支持(ACLS)指南氣道管理的輔助措施和通氣心臟驟停的處理癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的可治療病因第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟?？梢杂?種心律引起：心室顫動(dòng)（VF）無脈性室性心動(dòng)過速（VT）無脈性電活動(dòng)（PEA）心室停搏（asystole）第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

心室顫動(dòng)表現(xiàn)為心室肌紊亂的電活動(dòng)無脈性室性心動(dòng)過速表現(xiàn)為心室肌規(guī)則的電活動(dòng)。這些心律都不能產(chǎn)生明顯的前向血流。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波。頻率150～500次/min第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；

QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個(gè)別或者所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波

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無脈性電活動(dòng)

(PEA)

包括一組不同類型的規(guī)則的心電節(jié)律，這些節(jié)律沒有心室機(jī)械活動(dòng)或有心室機(jī)械活動(dòng)但不足以產(chǎn)生臨床上可觸及的脈搏。

心室停搏〔ventricularasystole〕

表現(xiàn)為沒有可見的心室電活動(dòng)，伴或不伴有心房電活動(dòng)。第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四ACLS心臟驟停的處理環(huán)形流程圖第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療的目的促進(jìn)有灌注的自主心律的恢復(fù)和維持第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療的時(shí)機(jī)心臟驟停期間，高質(zhì)量CPR和快速除顫最為重要，用藥其次。給確定的室顫或無脈室速開始CPR和除顫后，搶救人員可以建立靜脈或骨內(nèi)通道。應(yīng)在不中斷胸外按壓時(shí)執(zhí)行。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四用藥途徑外周靜脈（IV，intravenous）骨內(nèi)通道給藥（IO，intraosseous）中心靜脈給藥氣管導(dǎo)管給藥第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四常用藥物腎上腺素胺碘酮第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四腎上腺素藥理作用第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四腎上腺素當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后VF/無脈VT仍持續(xù)時(shí)，可給予血管加壓藥在成人心臟驟停期間，考慮每3～5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上腺素可氣管內(nèi)給藥，每次2～2.5mg。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四高劑量可用于特殊問題如β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量。如果有血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測如動(dòng)脈松弛“舒張”壓或CPP指導(dǎo)，也可以考慮更高劑量。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四一個(gè)回顧性研究比較了持續(xù)性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上腺素的作用，發(fā)現(xiàn)用腎上腺素改善自主循環(huán)恢復(fù)率但治療組存活率無差異。薈萃分析和其他研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量緊上腺素提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但沒有增加病人存活率的益處。沒有充分比較腎上腺素和安慰劑在院外心臟驟停治療和預(yù)后的作用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四鹽酸腎上腺素對(duì)心臟驟停病人產(chǎn)生有益的作用，主要因?yàn)槠浼?dòng)α-腎上腺素能受體（即收縮血管）特性。腎上腺素的α-腎上腺素能效應(yīng)能提高CPR期間的CPP和腦灌注壓。其β-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭議，因?yàn)樗赡茉黾有募∽龉蜏p少心內(nèi)膜下心肌的灌注。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四胺碘酮胺碘酮可以考慮用于對(duì)CPR、除顫和血管加壓素治療無反應(yīng)的VF或無脈VT。首劑為300mgIV/IO，可接著用150mgIV/IO。雖然無對(duì)照的骨內(nèi)（IO）給藥沒有已知的副作用，但用這種方式給予胺碘酮的經(jīng)驗(yàn)很有限。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四胺碘酮藥理作用胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四在院外難治性VF/無脈VT成年患者的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)中，與安慰劑或利多卡因1.5mg/kg相比，急救醫(yī)師給予胺碘酮（300mg或5mg/kg）提高了入院率。另一項(xiàng)研究對(duì)VF或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的VT患者或動(dòng)物給予胺碘酮時(shí)，對(duì)終止心律失常有同樣的改善。第34頁