微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用電切鏡

關(guān)于微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用電切鏡第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四什么是微創(chuàng)技術(shù)？它被喻為21世紀(jì)外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無疑是革命性的進(jìn)步。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術(shù)方式多種多樣。

微創(chuàng)手術(shù)器械的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。給醫(yī)生操作手術(shù)帶來便利的同時(shí)，帶給患者較小的手術(shù)損傷。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)在電視屏幕上所看到的影像比實(shí)際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術(shù)的盲目性，有時(shí)可以診斷和治療同時(shí)進(jìn)行。

第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)特點(diǎn)對(duì)比對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)

開腹手術(shù)

住院時(shí)間1—5天7—15天恢復(fù)時(shí)間一般術(shù)后6小時(shí)下床，3--5天即可出院術(shù)后24小時(shí)下床，7--15它出院切口很小，0.3—1cm大，10cm以上出血很少多痛苦小大術(shù)后疤痕很小很大，影響美觀并發(fā)癥少或無少風(fēng)險(xiǎn)很小小費(fèi)用情況合算較合算綜合效果好一般第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電切鏡在治療下尿路疾病中的應(yīng)用1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2.膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電切鏡第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．窺鏡

第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四汽化切割電極、滾輪式汽化電極第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.操作把手

第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電切鏡第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(四)高頻電流發(fā)生器

?切割電流

?電凝電流

?

混合電流

普通切割電流功率

120～160w，電凝功率50～60w

汽化電流功率250～300w

汽化切割電流功率220～250w

電凝功率60～80w

第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(五)冷光源第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四附屬裝置

?腳踏開關(guān)

?電纜線

?

負(fù)極（板）

第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(六)排空器

﹡玻璃球（Ellik）是排空器

﹡可塑擠壓瓶式排空器第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一．器械與設(shè)備（一）手術(shù)臺(tái)第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(二)內(nèi)腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

?

14～21英寸彩色監(jiān)視器

?

攝像機(jī)信號(hào)轉(zhuǎn)換器

?

攝像接頭

第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

TransurethralResectionoftheProstate，TURP經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)TransurethralElectrovaporizationoftheProstate，TUVP第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個(gè)方面：＊前列腺增生引起的下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大（benignprostaticenlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻（bladderoutletobstruction,BOO）。三者可獨(dú)立存在，也可混合存在。一旦交錯(cuò)在一起，病人就會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病率組織學(xué)增生在35歲時(shí)約為10%,51歲～60歲為75%，至85歲時(shí)可達(dá)90%。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已有80余年的歷史。最早在美國(guó)MayoClinic開始使用。Keyes&

Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強(qiáng)。Stern（1926）設(shè)計(jì)成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCarthy改進(jìn)，成為以后廣泛應(yīng)用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設(shè)計(jì)出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國(guó)在40年代即已開始了這種手術(shù)，但限于設(shè)備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設(shè)備的完善，該技術(shù)已普遍開展起來，并取得了滿意療效。概述第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

治療BPH的手術(shù)方法很多，其中TURP是腔內(nèi)泌尿外科最為常用的技術(shù)，是目前被公認(rèn)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，由于出血少，恢復(fù)快，留置尿管及住院時(shí)間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外科醫(yī)師的歡迎。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

五．麻醉與體位＊麻醉

?

腰麻

?連續(xù)硬膜外麻醉

?全麻＊體位：截石位第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤(rùn)T1浸潤(rùn)固有層T2浸潤(rùn)淺肌層T3