悄悄來臨的骨質(zhì)疏松癥

關(guān)于悄悄來臨的骨質(zhì)疏松癥第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

——WHO（世界衛(wèi)生組織）第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨骼的新陳代謝骨頭和人體一樣，每天都在進(jìn)行新陳代謝骨吸收骨形成第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨吸收

骨形成骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生—原因破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞骨吸收骨形成骨礦化第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來越多的科學(xué)研究證實(shí)，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的PH值維持在7．35－7．45之間時(shí)，就是健康的?？墒且?yàn)轱嬍场⑸盍?xí)慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時(shí)候都會(huì)趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時(shí)，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會(huì)動(dòng)用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時(shí)候，身體就會(huì)自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生——靜悄悄的疾病舊骨的丟失大于新骨的生成，造成骨量丟失。骨量丟失是無聲無息的。骨質(zhì)疏松癥往往在出現(xiàn)骨痛或者骨折的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生骨骼的骨量自出生之后隨著年齡增加而逐漸增加，一般成人約在35歲時(shí)骨量達(dá)到高峰，之后骨量逐漸減少。當(dāng)骨量流失嚴(yán)重而呈現(xiàn)中空疏松、脆弱且易骨折的狀況時(shí)，即可以明確已經(jīng)發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥。另外，除了人體骨骼的自身代謝之外，還有很多危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，如飲食結(jié)構(gòu)異常、不良的生活習(xí)慣以及某些藥物的使用均可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的高危人群通常，女性較男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的女性，因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平的減低而加速骨量丟失，最終發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，50歲以上的女性患者中，每3人中有1人將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折據(jù)2006年我國部分省市的統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.89%。也就是說60歲以上的老年人中，約每3人有2人將患有骨質(zhì)疏松癥。而每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢(shì)。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率絕大部分絕經(jīng)后女性受到骨質(zhì)疏松骨折的影響:60-70歲女性中，每3個(gè)中有1個(gè)80歲以上女性中，每3個(gè)中有2個(gè)據(jù)IOF統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松癥影響著全球約2億人中國:截至1999年，40歲以上女性中骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)15.7%截至2002年，中國骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)8.826千萬男女比例為1：6第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥最典型的癥狀疼痛（最常見、最主要的癥狀）腰背酸痛全身酸痛骨折髖部骨折手腕部骨折脊柱骨折身高變矮、駝背、脊柱變形等表現(xiàn)第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥為什么會(huì)出現(xiàn)疼痛？骨量大量丟失骨微結(jié)構(gòu)破壞骨折正常骨組織骨質(zhì)疏松骨組織第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的常見部位腰背部髖部下肢關(guān)節(jié)全身其他部位影響日常生活第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松性骨痛的發(fā)生率絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，疼痛的發(fā)生率高達(dá)75％。40%以上的骨質(zhì)疏松椎體骨折患者會(huì)出現(xiàn)背痛加重、背部活動(dòng)受限的癥狀。75%第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨痛的危害影響睡眠影響工作活動(dòng)能力受限生活不能自理導(dǎo)致多種并發(fā)癥第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。好發(fā)部位：胸、腰椎椎體髖部橈骨遠(yuǎn)端（手腕部）在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒?dòng)中即可發(fā)生。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨折——骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥髖部骨折是骨質(zhì)疏松骨折中后果最嚴(yán)重的一種

——高死亡率、高致殘率，對(duì)老年人危害極大發(fā)病率隨年齡的增長而增加，地區(qū)差異較大病死率：15~20%，存活者50%終身殘廢第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨折——骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥脊椎骨折是老年人最常見的骨折：是老年人背痛、脊柱變形及駝背的主要原因；在體重的作用下即可導(dǎo)致脊椎變形、壓縮骨折；許多患者不能自己發(fā)現(xiàn)；隨年齡增長而上升，女性比男性高2-3倍橈骨遠(yuǎn)端骨折最早發(fā)生——骨質(zhì)疏松的信號(hào)第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四KarachaliosT,etal.Theeffectsofcalcitoninonacutebonelossafterpertrochantericfractures.JBoneJointSurg.2004;86-B:350-358骨折后制動(dòng)引起急性骨量丟失，患者骨密度進(jìn)一步下降，加重患者骨質(zhì)疏松程度文獻(xiàn)報(bào)道，20％的再發(fā)骨折發(fā)生在術(shù)后的1年之內(nèi)，55%的再發(fā)骨折發(fā)生在術(shù)后3年之內(nèi)骨質(zhì)疏松易導(dǎo)致骨折再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松骨折后再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加預(yù)防初次骨折發(fā)生，是治療的關(guān)鍵絕經(jīng)后女性脆性骨折首次發(fā)生后，患者再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上椎體骨折后，患者其他椎體再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。髖部骨折發(fā)生率增加2倍椎體骨折女性在骨折后的一年內(nèi)有20%女性會(huì)再次發(fā)生椎體骨折Blacketal.,JBoneMinerRes1999Meltonetal,OsteoporosInt1999Lindsayetal.,JAMA,2001第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松骨折帶來的嚴(yán)重后果患者活動(dòng)受限，骨丟失加重骨折愈合時(shí)間延長，愈合質(zhì)量降低內(nèi)固定松動(dòng)再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)提高患者致殘率、死亡率增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四影響骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的因素

骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的必然結(jié)果，但它發(fā)生的早晚卻受著很多因素的影響：激素水平營養(yǎng)狀態(tài)身體指標(biāo)免疫狀況遺傳因素生活方式*經(jīng)濟(jì)文化水平醫(yī)療保障第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四如何診斷骨質(zhì)疏松癥雖然骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的，慢性骨骼疾病，但該病的早期診斷與治療同樣重要。骨密度檢查（BMD）是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法。通過骨密度檢查可以評(píng)估患者的骨骼狀態(tài)，預(yù)測(cè)未來骨折風(fēng)險(xiǎn)，并且了解用藥后的療效。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四23骨密度檢查最準(zhǔn)確測(cè)量骨密度是通過雙能X線儀（DEXA），該檢查過程簡單安全，不會(huì)給患者帶來疼痛或不適。經(jīng)過檢查后，將您的結(jié)果與20-29歲的健康成人骨密度水平進(jìn)行比較，得到標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，即可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。世界衛(wèi)生組織根據(jù)骨密度結(jié)果對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)如下：骨密度T值骨骼情況建議-1以上骨量正常骨密度正常，鍛煉身體，補(bǔ)充鈣質(zhì)-1~-2.5骨量減少已經(jīng)出現(xiàn)骨量丟失，較少不良生活習(xí)慣，定期檢查-2.5以下骨質(zhì)疏松癥糾正不良生活習(xí)慣，定期檢查，避免跌倒或外力撞擊以免發(fā)生骨折。與醫(yī)生配合，使用藥物治療，減少骨量丟失-2.5以下并發(fā)生一個(gè)部位以上骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥使用藥物治療，減少骨量丟失。避免跌倒以及外力撞擊，以免再次發(fā)生骨折第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松的預(yù)防最終目的：避免初次骨折和再次骨折骨質(zhì)疏松是可以預(yù)防的：初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，或已有骨量減少者；二級(jí)預(yù)防：已有骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過骨折。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四如何維持骨骼健康–鈣劑與維生素D防治骨質(zhì)疏松癥最重要的原則是預(yù)防勝于治療，因此在年輕時(shí)期就應(yīng)儲(chǔ)存更高的骨量。攝取足夠的鈣質(zhì)鈣質(zhì)是人體骨骼最重要的成分，從小加強(qiáng)高鈣飲食的攝取，如牛奶，奶酪等乳制品。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南，推薦每日成人鈣攝入量為800mg，老年人與絕經(jīng)后女性每日攝入鈣推薦量為1000mg。維生素D補(bǔ)充維生素D對(duì)于鈣的吸收以及骨骼的修復(fù)均有增強(qiáng)作用。體內(nèi)維生素D有兩種來源：1、食物吸收；2、自身經(jīng)過陽光照射合成。目前的需要鈣劑都有添加維生素D第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四如何維持骨骼健康—飲食結(jié)構(gòu)控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。吸煙會(huì)影響骨峰的形成，過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收，攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會(huì)增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四飲食宜忌⒈宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等；⒉宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；⒊宜供給充足的維生素D及C，因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果；⒋忌辛辣、過咸、過甜等刺激性食品。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼肌肉系統(tǒng)強(qiáng)度，對(duì)骨骼健康最為有益的運(yùn)動(dòng)是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、爬樓梯、網(wǎng)球、跳舞、太極等，均可強(qiáng)化骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)平衡能力，減少骨折發(fā)生機(jī)率。健康的生活習(xí)慣保持正常飲食和起居作息，避免過度熬夜重視居家安全，避免跌倒老年人或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者需要重視居家環(huán)境安全，改善環(huán)境，避免跌倒等意外的發(fā)生。如在浴室加裝防滑墊，保持地面干燥，走廊不堆放雜物以及改善陰暗光線等如何維持骨骼健康–生活方式與環(huán)境第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四治療骨質(zhì)疏松癥的藥物適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。目前有幾種藥物可以預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)生可以幫助您更好的了解每種藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，并建議您選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬镒饔檬袌?chǎng)主要藥物使用方法雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞的過度骨吸收口服雙膦酸鹽靜脈雙膦酸藥物口服每日或每周一次靜脈滴注一年一次降鈣素通過作用于降鈣素受體，抑制破骨細(xì)胞的過度骨吸收鼻噴降鈣素肌注降鈣素鼻噴每日一次肌注每日一次雌激素受體調(diào)節(jié)劑通過作用于雌激素受體，抑制破骨細(xì)胞功能口服片劑口服每日一次鍶鹽機(jī)制不明口服沖劑口服每日一次第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四30口服雙膦酸鹽是目前有效的治療方式，

但是實(shí)際依從性不理想BlackDMetal,JClinEndocrinolMetab,2000;85:4118-4124對(duì)于骨質(zhì)疏松癥這樣的慢性疾病，需要給予藥物長期治療目前明確的口服雙膦酸鹽具有良好試驗(yàn)結(jié)果，椎體骨折以及髖部骨折在3年的研究中顯著降低但患者的依從性受到研究的影響，而實(shí)際使用中依從性不理想第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3131與其他慢性疾病一樣，藥物治療