外固定支架的臨床應(yīng)用

外固定(Ding)支架的臨床應(yīng)用第一頁，共五十五頁。目(Mu)的了解外固定支架的種類了解外固定支架的適應(yīng)癥了解外固定支架操作要點了解外固定支架的護(hù)理要點第二頁，共五十五頁。前(Qian)言

外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好，可滿足早期功能鍛煉要求并能實現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點，不是所有的骨折能用內(nèi)固定解決，也不是任何的骨折適合用外固定。應(yīng)根據(jù)不同情況做出合適的選擇。第三頁，共五十五頁。外(Wai)固定支架種類平面外固定（Hoffmann、Bastiani、鉤槽式、AO、無針型）環(huán)形外固定（Ilizarov外固定支架）混合外固定（各種組合型外固定支架）

第四頁，共五十五頁。外固定支(Zhi)架種類第五頁，共五十五頁。

Hoffmann外固定支架

Ilizarov外固定支架

Bastiani外固定支架鉤槽式外固定支架

AO外固定支架組合(He)式外固定支架無針型外固定支架

常用外固定支架第六頁，共五十五頁。鉤槽式外固定器構(gòu)成A槽形連接桿B鉤式螺栓(Shuan)

C螺母D鋼針外固定支架的組成第七頁，共五十五頁。組合式外固定器構(gòu)件A固定夾(Jia)；B連接桿；C半環(huán)弓；D矯形墊；E萬向接頭；F連接桿固定夾；G特制固定針；H內(nèi)六角扳手；I持針把手；J導(dǎo)向器外固定支架組成第八頁，共五十五頁。半環(huán)式外固定器構(gòu)成A半環(huán)弓(Gong)環(huán)；B螺紋連接桿；C螺母與墊圈；D固定夾；E側(cè)方加壓器；F讀數(shù)尺；G扳手外固定組成第九頁，共五十五頁。Orthofix外(Wai)固定器延長壓縮桿萬向關(guān)節(jié)Schanz針外固定組成第十頁，共五十五頁。Hoffman外(Wai)支架固定桿多針固定夾桿與桿連接夾Schanz針延長牽引桿外固定組成外固定支架的臨床應(yīng)用第十一頁，共五十五頁。創(chuàng)傷小,操作簡單便于換藥和護(hù)理可以早期活動關(guān)節(jié)(Jie),防止關(guān)節(jié)僵硬骨折區(qū)不容易感染可以在門診拆除,無須住院外固定支架的優(yōu)點第十二頁，共五十五頁。可利用其撐開作用糾正骨折短縮可逐漸進(jìn)行肢體(Ti)延長住院時間短，減少了醫(yī)療費用可根據(jù)骨折情況對骨折復(fù)位調(diào)整外固定支架的優(yōu)點第十三頁，共五十五頁。針(Zhen)道感染恐懼心理影響美觀技術(shù)性強針眼創(chuàng)傷固定針?biāo)蓜印⒚摮龉潭ㄡ樥蹟噌樠酃钦垩舆t愈合骨折再移位外固定支架的缺點第十四頁，共五十五頁。四肢開放性骨折(GustiloIII)合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折多發(fā)傷DCO

其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用內(nèi)固定者感染性骨折

分期治療(Liao)中的應(yīng)用外固定支架的適應(yīng)癥第十五頁，共五十五頁。外固(Gu)定支架的禁忌癥糖尿病患者全身臟器病變，不能接受麻醉的患者配合度差的患者精神病患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者第十六頁，共五十五頁。外固定支(Zhi)架的使用原則應(yīng)遵循先復(fù)位，再穿針固定的原則固定針應(yīng)離開骨折端5cm左右進(jìn)針連接桿離肢體一般以2cm為宜進(jìn)針部位應(yīng)避開重要的血管、神經(jīng)和肌腱理想的進(jìn)針點應(yīng)在骨骼貼近皮下的部位第十七頁，共五十五頁。操(Cao)作原則術(shù)前正確牽引正確選擇適應(yīng)癥盡早手術(shù)選擇適當(dāng)麻醉嚴(yán)格無菌操作正確復(fù)位術(shù)前牽引第十八頁，共五十五頁。復(fù)位時先糾正重疊移位，再糾正側(cè)方及成角移位，最后糾正旋轉(zhuǎn)和分離移位對粉碎性骨折或螺旋形骨折可結(jié)合有限的內(nèi)固定作為輔(Fu)助固定操作原則第十九頁，共五十五頁。操(Cao)作原則選用慢速電鉆或氣鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進(jìn)針第二十頁，共五十五頁。操(Cao)作原則固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì)A半針固定B全針固定第二十一頁，共五十五頁。操作(Zuo)原則每個主骨折段有2根或2根以上的針固定最后用塑料帽封閉針尾第二十二頁，共五十五頁。從肌肉較少的一方進(jìn)針(Zhen)脛腓骨從前內(nèi)或前側(cè)進(jìn)針尺骨從尺骨嵴進(jìn)針橈骨從前臂背側(cè)進(jìn)針肱骨從前外側(cè)穿針操作技巧第二十三頁，共五十五頁。穿針(Zhen)遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離會陰操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用第二十四頁，共五十五頁。針組內(nèi)距盡量大(Da)針組間距盡量小A針組間距太大；BC正確操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用第二十五頁，共五十五頁。一(Yi)針穿過骨折兩端操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用第二十六頁，共五十五頁。劈裂骨折擠壓(Ya)復(fù)位操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用第二十七頁，共五十五頁。

塌陷骨折撬拔(Ba)復(fù)位操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用第二十八頁，共五十五頁。支架盡量靠近肢體(Ti)成角移位的延遲調(diào)整30度以上的側(cè)方或前后成角應(yīng)該及時調(diào)整復(fù)位30度內(nèi)的側(cè)方或前后成角可在3周纖維骨痂形成后調(diào)整操作技巧第二十九頁，共五十五頁。術(shù)中應(yīng)急處(Chu)理

術(shù)中骨折劈裂可夾角雙平面固定劈裂骨塊外固定支架的臨床應(yīng)用第三十頁，共五十五頁。術(shù)中應(yīng)急處(Chu)理

針間皮膚緊張的處理

A自針眼在皮膚松弛側(cè)切開皮膚、皮下組織

B在緊張側(cè)縫合外固定支架的臨床應(yīng)用第三十一頁，共五十五頁。針道感染固定針并發(fā)癥：松動；折斷骨折合并癥：延遲愈(Yu)合、骨不連；成角畸形、再移位；再骨折關(guān)節(jié)并發(fā)癥：孿縮；活動受限；脫位神經(jīng)血管并發(fā)癥：神經(jīng)損傷；血管損傷；筋膜間室綜合征外固定支架的并發(fā)癥第三十二頁，共五十五頁。抬高患肢沖洗傷口暴露針眼功能(Neng)鍛煉定期復(fù)查外固定支架術(shù)后的后期治療第三十三頁，共五十五頁。生命體(Ti)征監(jiān)測，注意傷口出血情況，肢體(Ti)腫脹、活動情況體位：患肢抬高20-30度。但血管損傷或骨筋膜間室綜合征時不能抬高患肢。外固定支架的護(hù)理第三十四頁，共五十五頁。觀察外支架及固定針有否松動針道有否感染針道護(hù)理：釘?shù)乐車鷳?yīng)該(Gai)敞開，每日用75%酒精點滴針道2次功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天就開始練習(xí)肌肉舒縮活動，2-3天后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸外固定支架的護(hù)理第三十五頁，共五十五頁。顧X,男,35歲骨盆C1型骨折骶骨DennisI區(qū)骨折股骨骨折脛腓(Fei)骨骨折直腸、膀胱損傷胸外傷，腦外傷多發(fā)傷中的應(yīng)用DCO典型病例

臨床應(yīng)用第三十六頁，共五十五頁。1抗休克4直腸(Chang)造漏2膀胱造漏5骨折牽引3肛管造漏6ICU治療I期治療第三十七頁，共五十五頁。病(Bing)情穩(wěn)定后行II期治療第三十八頁，共五十五頁。外支架在橈骨遠(yuǎn)(Yuan)端的應(yīng)用第三十九頁，共五十五頁。男(Nan)28歲AO23-C2第四十頁，共五十五頁。第四十一頁，共五十五頁。外支架(Jia)＋克氏針第四十二頁，共五十五頁。Pilon骨折的治療現(xiàn)(Xian)狀I(lǐng)型骨折多主張保守治療II型及部分III型骨折則主張切開復(fù)位內(nèi)固定某些III型骨折以及IV、V型骨折多采用有限內(nèi)固定+外固定支架或分期治療第四十三頁，共五十五頁。術(shù)(Shu)前情況第四十四頁，共五十五頁。術(shù)(Shu)后第四十五頁，共五十五頁。術(shù)后(Hou)1個月第四十六頁，共五十五頁。術(shù)(Shu)前外支架在骨盆骨折中的應(yīng)用第四十七頁，共五十五頁。術(shù)(Shu)后第四十八頁，共五十五頁。感染骨不(Bu)連第四十九頁，共五十五頁。第五十頁，共五十五頁。脛骨平臺骨折(Zhe)

SchazckerVI型

男45歲第五十一頁，共五十五頁。術(shù)(Shu)后第五十二頁，共五十五頁。術(shù)后半年拆(Chai)支架時功能第五十三頁，共五十五頁。總(Zong)結(jié)外固定支架在嚴(yán)重開放性骨折治療中