急救車設(shè)備使用

關(guān)于急救車設(shè)備使用第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四心電監(jiān)護儀概述：心電監(jiān)護儀持續(xù)進行心電活動監(jiān)護，觀察各類心律失常，以便及時發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進行正確處理，同時進行心率、動脈血壓、血氧飽和度等循環(huán)功能的監(jiān)測，以判斷心臟功能及其與前、后負荷的關(guān)系，有利于難治性心力衰竭及休克等危重病人獲得合理有效地治療。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四操作流程第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四正確黏貼電極如果為五導(dǎo)：白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩）紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹）綠色（RL）：右側(cè)肋弓處（右下腹）棕色（V）：心前區(qū)V1~V6任何位置如果為三導(dǎo)：白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩）紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹）第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四血壓監(jiān)測

正確放置袖帶位置：將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動

START

鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。

注意點：1、應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。2、選擇合適的袖帶。

第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測

用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

注意事項：

第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四注意事項一、氧飽和度測不出及測量誤差的原因

1、指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等；2、動脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血；3、受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾；4、周圍環(huán)境的強光線干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。二、測壓不可靠或測壓時間延長的原因

1、病人移動、發(fā)抖或者痙攣；

2、心律失常，極快或極慢的心率；

3、血壓迅速變化；

4、嚴(yán)重休克或者體溫過低；

5、肥胖和水腫病人第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

手持脈搏血氧飽和度測定儀

每位醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶一臺手持脈搏血氧飽和度測定儀第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四除顫儀電除顫目的：恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動電除顫適應(yīng)征：室顫、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的室速第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟1.插上電源開除顫儀，“SyncON/OFF”選擇按鈕于“非同步”2.選擇paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速查看心率。3.確定心率：室顫、無脈搏室速4.涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹5.選擇合適能量：單向波：360J；雙向波：150-200J6.充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電到所需能量7.放置電極板：①心尖—心底位：胸骨右緣第二肋間——左第五肋間近腋前線水平②前—后位：胸骨左緣第三四（或右緣二三）肋間——左背肩胛骨下角能量選擇8.清場：確認沒有人接觸患者9.放電：雙手同時按壓放電鍵。10.放電結(jié)束后，立即予以5個循環(huán)（約2min）CPR，再觀察心電圖，以決定是否再次除顫,無效加用藥物、繼續(xù)CPR11.除顫前后記錄心電圖12.終止除顫后，關(guān)閉電源，擦凈電極板第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四注意事項1.除顫選用非同步2.兩電極板間距＞10cm，避免空放電3.除顫電極與病人接觸要緊密（涂導(dǎo)電糊或置鹽水紗布），電極板加一定的壓力4.細顫轉(zhuǎn)為粗顫則除顫效果更好5.心電靜止除顫無效，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、終末期室顫除顫效果差，嚴(yán)重心肌缺氧或酸中毒、電解質(zhì)紊亂除顫效果差6.增加除顫成功率：糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)失衡、低血壓、缺氧，使用腎上腺素、鎂劑、胺碘酮、利多卡因，除顫儀與皮膚接觸良好，選擇合適的能量及波形7.除顫間歇期注意持續(xù)CPR第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四除顫儀的心電監(jiān)護功能除顫儀可以用作短期或者長期ECG監(jiān)護。監(jiān)護功能通過以下兩種電極來實現(xiàn)。1.多功能除顫電極襯墊2.3導(dǎo)聯(lián)或者5導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)護電極。在“手動”模式，ECG監(jiān)護功能總是動作的。在“AED”模式，只有當(dāng)LeadSelect(導(dǎo)聯(lián)選擇）配置為“接通”時，ECG監(jiān)護才能動作。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四口咽通氣管1、概述2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、型號選擇4、置管方法5、并發(fā)癥第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四概述口咽通氣管：是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開放氣道。結(jié)構(gòu)：主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四概述口咽通氣管的用途：1、主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；2、作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導(dǎo)管；3、便于口腔護理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、發(fā)生呼吸道梗阻或舌根后墜的患者2、氣道分泌物較多的患者3、中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃患者禁忌癥：1、喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進。2、口腔內(nèi)四顆門齒有折斷或脫落危險的患者。3、有誤吸危險的患者4、有心腦血管疾病的患者不適合長時間使用第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四型號的選擇1、口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時根據(jù)病人具體情況選擇合適的型號2、測量：病人嘴角到耳后下頜角連線的長度。3、較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四置管方法直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即通氣管1/2，將其旋180°，借患者吸氣時順勢向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。

第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四檢查氣流通暢后用膠布妥善固定反向插入法第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥：1、應(yīng)激性反應(yīng)2、懸雍垂損傷3、門齒折斷4、咽部出血5、窒息6、煩躁不安第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四簡易呼吸器1、適應(yīng)癥與禁忌癥2、結(jié)構(gòu)組成3、操作方法4、消毒檢修第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、維持和增加機體的通氣量2、糾正威脅生命的低氧血癥禁忌癥：1、中等以上活動性的咯血2、心肌梗死3、大量的胸腔積液第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)構(gòu)組成（1）面罩（2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲氣閥（5）氧氣儲氣袋（6）氧氣導(dǎo)管其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四操作程序1、評估：(1)是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)癥，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動性咯血、大量胸腔積液等。2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。3、將病人平臥，去枕，頭后仰。4、清除口中假牙等任何可見的異物。5、插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。6、搶救者應(yīng)位于病人頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其向朝上，使氣道保持通暢。第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四用左手拇指和食指形成C形按住面罩，中指和無名指、小指托住病人下頜的手法。7、用EC手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。8、擠壓呼吸囊：用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時擠壓呼吸囊。（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）

操作程序第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四注意事項1、使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2、擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3－2/3為宜，亦不可時大、時小、時快、時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。4、對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用簡易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合。5、呼吸器使用后，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。6、儲氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機的應(yīng)用1、機械通氣的目的2、機械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥3、機械通氣的方式4、呼吸機治療參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)目前急救車上應(yīng)用的是：誼安急救呼吸機第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣的目的1、改善肺氣體交換逆轉(zhuǎn)低氧血癥，減輕呼吸性酸中毒2、緩解呼吸窘迫降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞3、改變壓力—容積關(guān)系防止肺不張改善肺順應(yīng)性防止進一步損害4、避免并發(fā)癥發(fā)生第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥、禁忌癥與并發(fā)癥適應(yīng)癥：（1）肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；（3）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；（4）心肺復(fù)蘇。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四禁忌癥：1、肺大泡2、未經(jīng)引流的高壓氣胸3、大咯血、出血性休克4、活動性肺結(jié)核5、急性心肌梗死并心源性休克并發(fā)癥：1、氣壓傷2、相關(guān)性肺炎3、減少心排血量4、腦水腫第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣的方式1、有創(chuàng)通氣：氣管插管氣管切開呼吸機的應(yīng)用等2、無創(chuàng)通氣：體外負壓通氣腹部正壓通氣高頻通氣

雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）

第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機的應(yīng)用使用呼吸機的基本步驟：1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，3.電源氣源空氣壓縮機加濕器主機4.確定呼吸模式VCV(容控）或PCV（壓控）5.確定機械通氣方式（CV、AV、A/C、SIMV、PSV、CPAP、APRV、BIPAP、SPONT、PRVCV、SIGH）。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機應(yīng)用—指征應(yīng)用指征：（1）任何原因引起的呼吸停止或減弱（＜10次/min)；（2）呼吸窘迫伴低氧血癥（PaO2＜60mmHg）；（3）肺性腦?。◤娬{(diào)意識障礙嚴(yán)重程度）（4）呼吸道分泌物多，無力排出；（5）胸部手術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥；（6）心臟大手術(shù)后，尤其是接受體外循環(huán)的患者；（7）胸部外傷致連枷胸和反常呼吸。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機治療參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)Vt(潮氣量)：400－500mlf（頻率）:12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：48%I：E（吸呼比）：1：2第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四誼安的通氣模式第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四誼安呼吸機

視窗區(qū)域視窗區(qū)域

參數(shù)設(shè)置區(qū)域狀態(tài)指示區(qū)域開關(guān)設(shè)置鍵第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四誼安呼吸機連接方法在呼吸機的右側(cè)面板上連接螺紋管連接呼吸機與壓力采樣管連接呼吸機的氧氣供給連接螺紋管與呼吸閥第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四連接壓力采樣管與呼吸閥在呼吸閥上連接模擬肺連接螺紋管與面罩第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四使用前檢查1.電源、氣源的連接2.窒息報警檢查3.外部電源故障報警檢查4.標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)檢查5.檢查潮氣量6.氣道壓力上限報警功能檢查7.氣道壓力下限報警功能檢查8.觸發(fā)壓力功能檢查9.SIMV功能檢查10.Sigh功能檢查11.SPONT功能檢查第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四參數(shù)的設(shè)置第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四通氣模式第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四通氣方式的設(shè)置A/C1.Ｃ(Control)，即控制呼吸[在A/C模式中]。使用此方式時，患者不能控制氣流釋放，呼吸機不管患者自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者提供間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀態(tài)下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者。其特點是：1)吸入潮氣量恒定，需要根據(jù)患者預(yù)定；2)預(yù)定呼吸頻率；3)需要預(yù)定吸呼比；4)呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換采用時間切換。2、Ａ(Assist)，即輔助呼吸[在A/C模式中]。其特點是患者能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣量、吸呼比仍由呼吸機控制。對于神志清醒，有自主呼吸能力，但給不出足夠的呼吸功的患者，需要呼吸機輔助呼吸。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四輔助呼吸與控制呼吸方式的不同特點如下：1)預(yù)調(diào)觸發(fā)壓力；2)當(dāng)患者自主呼吸達觸發(fā)壓力時，機器按預(yù)調(diào)參數(shù)為患者通氣；3)控制通氣頻率f，設(shè)定值應(yīng)較f總計低幾次/分。當(dāng)心：當(dāng)觸發(fā)壓力設(shè)置不當(dāng)或患者自主呼吸能力增強，該模式會造成患者通氣過量。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四SIMV1、SIMV（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation），即同步間歇指令通氣。這是一種由患者自主呼吸和機器指令通氣的組合方式，指令通氣是由患者觸發(fā)同步的。主要用于撤機前從強制通氣到自主呼吸的過渡。2、自主呼吸頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定的時間(可調(diào))進行同步機控呼吸。若在等待觸發(fā)時期(稱同步觸發(fā)窗)內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自行給予一次機控呼吸，這樣可避免人機對抗的產(chǎn)生。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四SPONTSPONT，即自主呼吸模式?；颊咄ㄟ^按需活瓣持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸。在此模式下,患者已恢復(fù)自主呼吸，此時呼吸機僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均由患者自己控制。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四嘆息（sigh）嘆息（sigh）：嘆息即指深吸氣。不同呼吸機設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每50－100次呼吸周期中有1～3次相當(dāng)于1.5～2倍于潮氣量的深吸氣，它相當(dāng)于正常人的哈欠。目的是使那些易于陷閉的肺泡定時膨脹，改善這些部位肺泡的通氣，防止肺不張，對長期臥床和接受機械通氣治療的患者有一定價值。第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四報警處理方案第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四血糖測量儀血糖測量之前：1.清洗并擦干雙手。2.使用全新的消毒采血針。3.檢查試紙有效日期和棄置日期（首次開啟試紙瓶后4個月）。4.將新試紙上的