手術(shù)縫針縫線

關(guān)于手術(shù)縫針縫線第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四1手術(shù)縫針標識中的▼和▲有區(qū)別嗎?

整形外科手術(shù)常選用哪一種?第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四2縫線規(guī)格常用的N-0是依據(jù)什么確定的?第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3在處理感染創(chuàng)面時如果需要縫合，應(yīng)盡量避免使用以下哪種縫線？

A絲線

B單股尼龍線

C可吸收線

D不銹鋼絲線第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)縫針第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四生活在距今3萬年左右的北京山頂洞人就制造并使用了骨針,長約10cm,粗約3mm.使用的縫線，不會是植物纖維，極可能是鹿的韌帶人類最早使用的縫合針第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四理想的手術(shù)縫針強度

strength

高反復穿過組織抗變形的能力韌性

ductility

好能經(jīng)受彎曲而不致斷裂的程度鋒利

sharpness

對精細/美容外科尤為重要,越鋒利瘢痕越小能牢靠夾持第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四縫針尺寸弦長組織縫合的最大寬度針長弧度針長占整圓周長的比值,有1/2,3/8和5/8,組織縫合的深度第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四縫針結(jié)構(gòu)1---嵌線端

needleattachmentendclosedeyefrencheyeswagedeye√第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四縫針結(jié)構(gòu)2---針體

needlebody直針straightneedle第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Half-curved?circlecurved3/8circlecurvedcompoundcurved皮膚縫合輕度受限空間淺表皮膚縫合眼科,短而深的穿刺第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四縫針結(jié)構(gòu)3---針尖

needlepoint第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四三角針

---至少有兩個反向針刃,鋒利,可以穿過堅韌的組織

---縫合皮膚的理想選擇

---使用中避免不必要的組織切割傳統(tǒng)三角針

---向上提拉縫針

---切口處鋸齒形切割傷和縫線切割水腫反三角針

---向下按壓縫針

---大大降低傳統(tǒng)三角針的損害

---常用于眼科和整形外科(conventional)cuttingneedlereversecuttingneedle第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四刺入組織,延伸而不切割用于較易通過的組織,如腹膜,腹腔臟器,心肌,硬腦膜和皮下層針眼最小,組織切割最少用于小腸縫合可以防止?jié)B漏縫筋膜可把撕裂組織的可能性降到最小縫軟骨比較脆的組織只能用圓針taperedneedle第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Side-cuttingspatulaneedle眼科:薄層的鞏膜/角膜tapercutsurgicalneedle心血管硬化/鈣化組織的縫合bluntpointneedle縫合肝腎,深部腹/盆腔的安全縫合第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)縫線第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四理想的手術(shù)縫線Superiortensilestrength張力強度高Knotsecurity打結(jié)牢固Beeasytohandle操作方便Reactivity(evokeaminimalinflammatoryresponse)組織反應(yīng)性小Beresistanttoinfection抗感染第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四張力強度

tensilestrength*N-0basedonUnitedStatesPharmacopoeia不吸收縫合線的相關(guān)數(shù)據(jù)標號直徑/mm抗張強度/N8-00.040~0.0490.593-00.20~0.2699.4100.35~0.39921.240.60~0.69947.8第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四縫線的構(gòu)成

Configuration單股

monofilament

---優(yōu)點:組織損傷小/無毛細現(xiàn)象,不利細菌附著

---缺點:線體較僵硬,打結(jié)性能略差多股

multifilament(捻絞twisted/編織braided)

---優(yōu)點:線體柔軟,張力強度大,打結(jié)牢固

---缺點:毛細現(xiàn)象,易細菌定植

第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四縫線的材質(zhì)1:可吸收

absorbable腸線catgut

鉻制腸線:抗張強度可維持10~14天,吸收時間>90天現(xiàn)已很少使用人工合成synthetic

聚乙醇酸PGA,丙交酯,乙交酯張力強度可維持14~21天,60~90天完全吸收第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四縫線的材質(zhì)2:不可吸收

nonabsorbable棉線cotton/絲線silk

吸收緩慢:絲線1年失去大部分抗張強度,2年組織內(nèi)通常找不到尼龍Nylon

抗張強度大,組織反應(yīng)小,特別適用于減張縫合和皮膚縫合體內(nèi)每年水解15%~20%聚丙烯

polypropylene聚酯

polyester不銹鋼絲

stainlesssteel

可用于腹壁,胸骨縫合,減張縫合,皮膚縫合等優(yōu)點:抗張強度大,組織反應(yīng)低缺點:操作困難,可能切割或撕裂組織,斷裂第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四縫線選擇一般原則

indicationsandcontraindications第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四皮膚

---皮膚恢復慢,術(shù)后3~10天拆線時傷口強度僅恢復5%~10%,縫合皮膚強調(diào)皮下的縫合

---皮膚表層縫合首選單股不吸收縫線肌腱

---肌腱愈合緩慢,采用不吸收,強度大且彈性差的縫線,如不銹鋼縫線,合成不吸收縫線第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四顯微外科/心血管

要求創(chuàng)傷小,組織反應(yīng)輕微,均為單股合成不吸收縫合線

眼科

絲線會刺激角膜單股可吸收縫線第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四上消化道/呼吸道

---口腔和咽部愈合較快,傷口張力小,選用微細的可吸收縫線

---食管愈合緩慢,選用編織不吸收縫合線

---呼吸道首選單股聚丙烯不吸收縫線泌尿道不吸收縫線可促進結(jié)石形成,不宜使用,絕對不用尼龍線應(yīng)該使用可吸收縫合線,由于愈合快,縫線抗張強度維持1~2周即可,最好術(shù)后1~2個月完全消失第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四女性生殖道

抗感染性能好,不用拆線對合與愈合的過程中需要一定的強度可選柔韌性良好,線體較粗的可吸收縫合線污染/感染傷口

單股尼龍縫線感染控制后也可選用不銹鋼絲第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Inthefieldofplas