手外科基本檢查

關(guān)于手外科基本檢查第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四基本原則：視觸動(dòng)量血管系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四視：手的休息位、功能位有無腫脹、程度、腫脹形態(tài)有無傷口、疤痕、畸形等有無腫物第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四手的休息位腕關(guān)節(jié)略背伸約為10~15度、輕度尺偏；拇指輕度屈曲外展、指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè).2~5指屈曲呈階梯狀排列、示指至小指屈曲程度逐漸增加、并呈自然靜止?fàn)顟B(tài)。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四手的功能位腕關(guān)節(jié)背伸約為20~25度，輕度尺偏，拇指充分外展、對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)略屈曲、其他手指略為分開、諸指間關(guān)節(jié)屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)略屈。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四

手的各種畸形：

尺神經(jīng)損傷所致的“爪形手”正中神經(jīng)損傷所致的“猿手”末節(jié)伸肌腱指點(diǎn)撕脫所致的“錘狀指”畸形手指伸肌腱中央束撕脫所致的“紐扣”畸形第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四觸：有無壓痛點(diǎn)、是否有放射到遠(yuǎn)端，沿神經(jīng)走形放射骨擦感第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四

動(dòng)：屈伸活動(dòng)是否自如，是否存在關(guān)節(jié)僵硬是否存在異?；顒?dòng)，假關(guān)節(jié)活動(dòng)等拇指的外展、內(nèi)收、對(duì)掌及末節(jié)的屈伸活動(dòng)示中環(huán)小指的外展、內(nèi)收（夾紙?jiān)囼?yàn)，尺神經(jīng)損傷所致的骨間肌麻痹）及屈伸活動(dòng)第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四手指活動(dòng)主要由肌腱的牽拉來完成肌腱分為

1.掌側(cè)的屈肌腱

2.背側(cè)的伸肌腱示、中、環(huán)小指屈肌腱又分為

1.指淺屈肌腱

2.指深屈肌腱其中拇指只有一條屈肌腱：拇長屈肌腱第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四屈肌腱斷裂檢查法指深屈肌檢查法指淺屈肌檢查法指深淺肌腱斷裂不能完成握拳動(dòng)作第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四伸肌腱斷裂檢查法1.掌指關(guān)節(jié)以近端處伸肌腱斷裂2.近節(jié)指骨背伸肌腱斷裂，由于蚓狀肌各骨間肌的作用下遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)還可以維持伸直3.中節(jié)指骨背側(cè)伸肌斷裂末節(jié)呈錘狀指第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四量：主要是對(duì)手指長度的測量，是否有短縮，與對(duì)側(cè)健指為對(duì)比。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四血管系統(tǒng)的檢查：觸及體表動(dòng)脈的波動(dòng)：腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等等末梢血運(yùn)的觀察第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四

末梢血運(yùn)的觀察：1、皮膚顏色：是否與周圍一致，有無蒼白，青紫。2、皮膚的溫度3、皮膚的張力4、毛細(xì)血管回流試驗(yàn):按壓皮膚表面，皮色變白，放開恢復(fù)紅色。末節(jié)指腹正常時(shí)間約：1~3秒5、皮膚邊緣出血狀況：有點(diǎn)狀鮮血緩慢流血表示皮膚活力良好。如不出血或流出紫色血液者其活力差。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)系統(tǒng)檢查（感覺方面檢查）：正中神經(jīng)：支配掌側(cè)橈側(cè)三個(gè)半手指感覺，即拇示中指，環(huán)指橈側(cè)半的掌側(cè)及中末節(jié)背側(cè)感覺尺神經(jīng)：支配掌側(cè)尺側(cè)一個(gè)半的手指感覺和背側(cè)尺側(cè)兩個(gè)半手指的感覺，橈神經(jīng)：支配背側(cè)橈側(cè)兩個(gè)半手指的感覺及虎口背側(cè)的感覺第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四叩擊試驗(yàn)（Tinel）手法：按壓或叩擊神經(jīng)干受傷部位神經(jīng)時(shí)，該神經(jīng)感覺分布區(qū)會(huì)產(chǎn)生放射性痛感。目的：神經(jīng)損傷修復(fù)后判斷再生的神經(jīng)生長情況第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四出汗試驗(yàn)：

自主神經(jīng)主管汗腺的分泌和血管的舒縮，與感覺神經(jīng)的分布區(qū)域相同，因此當(dāng)神經(jīng)損傷后感覺消失區(qū)域與汗腺分泌消失范圍相符合。所以出汗