截肢者的康復(fù)

關(guān)于截肢者的康復(fù)第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢

是截除沒(méi)有生機(jī)、功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。截肢是經(jīng)過(guò)一個(gè)或多個(gè)骨將肢體的一部分切除；將通過(guò)關(guān)節(jié)部位的肢體切除稱為關(guān)節(jié)離斷。在論述中為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)截肢這個(gè)名詞被用于這兩種手術(shù)。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢的原因（一）外傷性截肢

在我國(guó)因外傷截肢仍占截肢原因的首位，目前截肢手術(shù)也仍然是骨科處理嚴(yán)重肢體外傷的一種方法。要嚴(yán)格掌握截肢手術(shù)的適應(yīng)證，只有當(dāng)外傷肢體確實(shí)無(wú)法修復(fù)存活才是外傷性截肢的絕對(duì)適應(yīng)證。

第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢的原因（二）腫瘤截肢

對(duì)某些就診較晚，腫瘤已侵犯范圍較廣或保肢手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能采取保肢手術(shù)，或由于腫瘤造成肢體無(wú)功能者，截肢手術(shù)仍為骨科腫瘤的一種行之有效的治療方法。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢的原因（三）血管病性截肢

發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在美國(guó)已占截肢原因的首位。例如：阻塞性動(dòng)脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管。（四）糖尿病性截肢糖尿病性的血管病變使足的血運(yùn)障礙，糖尿病性的周圍神經(jīng)病變使足的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)障礙，最后導(dǎo)致足潰瘍、感染、壞死。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢的原因（五）

先天性畸形截肢

肢體無(wú)功能。（六）感染性截肢

嚴(yán)重感染威脅患者生命，如氣性壞疽或因感染久治不愈導(dǎo)致不可修復(fù)的肢體功能障礙。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢的原因（七）神經(jīng)性疾病如脊髓拴系綜合征，造成下肢神經(jīng)部分麻痹，足逐漸發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形，足皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，促使足負(fù)重部位破潰形成潰瘍，經(jīng)久不愈合，對(duì)行走功能造成嚴(yán)重影響，這時(shí)就需要截肢，一般是行小腿截肢或更高水平的截肢。麻風(fēng)病有時(shí)也需要截肢，但是較少見(jiàn)。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同截肢平面比例第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢術(shù)1.皮膚的處理2.神經(jīng)的處理3.血管的處理4.骨的處理5.肌肉的處理（1）肌膜縫合法（2）肌肉縫合法（3）肌肉固定法6.關(guān)節(jié)離斷的處理肌肉固定法第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢后的功能障礙局部性影響1.殘肢腫脹2.殘肢的疼痛3.殘肢關(guān)節(jié)畸形因?yàn)榻刂∪庵g的拮抗平衡被破壞，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，下肢更明顯。全身性影響1.截肢后患者運(yùn)動(dòng)量突然減少，常引起體重快速增加2.全身性的肌力下降、體力減弱第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四殘肢關(guān)節(jié)畸形下肢截肢足部截肢馬蹄內(nèi)翻畸形踝關(guān)節(jié)離斷膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小腿截肢膝關(guān)節(jié)屈曲和外展畸形膝關(guān)節(jié)離斷髖關(guān)節(jié)屈曲和外展畸形大腿截肢髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋畸形第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢平面上肢截肢平面下肢截肢平面第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上肢截肢平面的選擇

肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度肘關(guān)節(jié)離斷：盡量保留肱骨遠(yuǎn)端前臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度。腕關(guān)節(jié)離斷：尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突部分手截肢：盡量保留長(zhǎng)度，尤其是拇指第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四半骨盆切除髖關(guān)節(jié)離斷：盡量保留股骨頭和頸下肢截肢平面的選擇截肢原則：除小腿截肢外，盡可能保留殘肢長(zhǎng)度第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大腿截肢盡量保留殘肢長(zhǎng)度，10～25cm為理想長(zhǎng)度第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四膝關(guān)節(jié)離斷第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小腿截肢只要能保留髕韌帶的附著部，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢即可，5～15cm為理想長(zhǎng)度第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四賽姆截肢和部分足截肢Syme賽姆截肢Pirogoff皮羅果夫截肢第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢者的康復(fù)第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.全身狀況評(píng)定2.殘肢的評(píng)定3.其他肢體的評(píng)4.假肢的評(píng)定4.假肢裝配后的整體功能評(píng)定5.最終康復(fù)評(píng)定截肢術(shù)后的康復(fù)評(píng)定第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截肢者的康復(fù)治療保持合理的肢體體位

預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，將殘肢置于功能位

×√√第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四促進(jìn)殘肢定型為減輕腫脹，促進(jìn)殘肢皺縮定型，可進(jìn)行殘肢加壓包扎常用方法：彈力繃帶包扎大腿包扎方法第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小

腿

殘

肢

繃

帶

包

扎第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四