基層中醫(yī)藥適宜技術培訓中醫(yī)四診

（優(yōu)(You)選）基層中醫(yī)藥適宜技術培訓中醫(yī)四診第一頁，共八十頁。中(Zhong)醫(yī)診斷特點:

observationauscultationandolfactioninterrogationpalpation“以表知里”

“knowingtheinteriorbytheexterior”望聞問切神圣工巧1.司外揣內2.見微知著3.以常達變第二頁，共八十頁。四診的(De)內容望診:醫(yī)生用視覺觀察病人全身及局部情況。聞診:醫(yī)生用聽覺、嗅覺判斷病人聲音及氣味的變化。問診:醫(yī)生詢問病者及家人了解疾病發(fā)生發(fā)展癥狀及其他

情況。切診:通過按切患者的脈搏、肌膚、四肢、脘腹了解脈象、皮溫、四肢脘腹的情況。第三頁，共八十頁。第一節(jié)(Jie)望診

第四頁，共八十頁。望診全身望診局部望診望排出物望小兒指紋舌診第五頁，共八十頁。全身望(Wang)診望動態(tài)望形體望色望神第六頁，共八十頁。望(Wang)神

是指通過觀察人的精神意識等變化以了解人體氣血衰盛及推斷病勢的重輕、預后、兇吉。第七頁，共八十頁。得神、少神、無(Wu)神、假神第八頁，共八十頁。望(Wang)色常色:微黃透著紅,明潤泛光澤包括主色和客色。第九頁，共八十頁。五色正常面色輕病面色(善色)重病面色(惡色)青

如以縞裹紺

如翠羽

如草茲

赤

如以縞裹朱

如雞冠

如衃血

黃

如以縞裹栝蔞實

如蟹腹

如枳實

白

如以縞裹紅

如豕膏

如枯骨

黑

如以縞裹紫

如烏羽

如炲望(Wang)色第十頁，共八十頁。病色青色：主寒、痛、驚風、血瘀等證，赤色：主熱；火熱內盛黃色：主濕證、虛證、黃疸。白色：主虛、寒、失血證。黑色：主腎虛癥、水飲證、淤血證第十一頁，共八十頁。第十二頁，共八十頁。第十三頁，共八十頁。第十四頁，共八十頁。第十五頁，共八十頁。第十六頁，共八十頁。望(Wang)形體1、肥胖—痰濕體質；干瘦—多火體質2、浮腫水腫證臌脹證3、瘦癟惡病質疳積證第十七頁，共八十頁。望(Wang)動態(tài)1、動靜多動—多為陽證，熱證，實證少動—多為陰證，寒證，虛證2、咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3、抽搐：主肝風內動4、偏癱：中風偏枯證4、痿痹痹證—關節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。第十八頁，共八十頁。局部(Bu)望診望頭面：頭過大、頭過小——先天不足。頭眼歪斜——中風望五官（眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉）望頸項軀體

第十九頁，共八十頁。五(Wu)輪學說第二十頁，共八十頁。癭瘤——肝氣郁結，氣結痰凝瘰疬——痰凝或血瘀項強——經(jīng)氣不利或熱極生風雞胸——先天不足(Zu)，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀第二十一頁，共八十頁。桶(Tong)狀胸，舟狀腹第二十二頁，共八十頁。腹部凹陷(Xian)腹部膨隆第二十三頁，共八十頁。望(Wang)皮膚1、外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2、斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3、疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4、癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤第二十四頁，共八十頁。痤(Cuo)瘡第二十五頁，共八十頁。

望(Wang)毛發(fā)第二十六頁，共八十頁。望排出(Chu)物1、望痰涎涕唾2、望嘔吐物3、望大便4、望小便第二十七頁，共八十頁。望小(Xiao)兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關之內。內容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位：分風、氣、命三關。望小兒指紋臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。第二十八頁，共八十頁。第二十九頁，共八十頁。舌(She)診舌為心之苗，又為脾之外候。舌通過經(jīng)絡直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑。心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)均聯(lián)絡舌本。臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來。第三十頁，共八十頁。臨(Lin)床意義

舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰，病邪的性質，病位的淺深，病情的進退，以及判斷疾病的轉歸與預后。第三十一頁，共八十頁。舌(She)的部位舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（腎、膀胱）；舌邊（肝膽）第三十二頁，共八十頁。正常舌象：舌體柔軟，運動靈活自(Zi)如，顏色淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，干濕適中。正常舌象一般稱為“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象第三十三頁，共八十頁。常見(Jian)病理舌色淡白舌——主寒證、虛證紅舌——主熱證絳舌——主熱盛色深少津——屬熱淡紫濕潤——屬寒青紫舌第三十四頁，共八十頁。青紫舌淡紅舌淡白舌紅絳舌常見(Jian)病理舌色第三十五頁，共八十頁。常(Chang)見病理舌形老嫩、胖瘦、裂紋老——多屬實證、熱證；嫩——多屬虛寒證舌質淡白而有裂紋——多屬陰血不足舌質紅絳而有裂紋——多屬熱盛胖：舌質淡白腫脹——多屬脾腎陽虛；舌質紅赤腫脹——多屬濕熱內蘊，或熱毒亢盛瘦：舌質淺淡瘦薄——多為氣血不足，心脾兩虛；舌質紅絳瘦薄——多屬陰虛熱盛，津液耗傷裂紋：第三十六頁，共八十頁。常見病理(Li)舌形老嫩舌胖瘦舌裂紋第三十七頁，共八十頁。常見(Jian)病理苔色白苔—主表證、寒證黃苔—主里證、熱證灰黑苔干——熱熾傷陰濕——陽虛寒盛白苔黃苔灰黑苔第三十八頁，共八十頁。苔(Tai)質苔薄，疾病輕淺苔厚，外邪入里，或里有積滯厚薄潤燥濕潤：津液未傷干燥：津液已耗水滑苔——多為水濕內停腐膩腐苔：苔質疏松而厚，如豆腐渣膩苔：苔質細膩而致密，擦之不去，刮之不脫腐苔——實熱蒸化胃中食濁膩苔——濕濁內盛第三十九頁，共八十頁。厚苔霉腐苔滑膩苔花剝苔花剝苔——多屬胃的氣陰不(Bu)足第四十頁，共八十頁。醫(yī)者意也，齒痕舌就是波浪形(Xing)的舌側。水主波浪。腎主水，水與血汗液等有密切聯(lián)系。因此，看見齒痕舌，有兩個思路：1，肝膽經(jīng)受影響——水多木漂；2，齒痕越明顯并且舌錐形則心腎二經(jīng)已久病了。3，齒痕越明顯并且舌胖大形則肺脾經(jīng)已久病了！4，齒痕越明顯并且舌見白苔厚則腎經(jīng)已久病了！5，齒痕越明顯并且舌見白苔薄則肺經(jīng)已久病了！第四十一頁，共八十頁。綜合(He)觀察苔質：厚薄、潤燥、腐膩舌色：淡白、紅、絳、青紫苔色：白苔、黃苔、灰黑苔舌形：老、嫩、胖大、瘦小齒痕、芒刺、裂紋第四十二頁，共八十頁。第二(Er)節(jié)聞診中醫(yī)中醫(yī)四診第四十三頁，共八十頁。聽聲音指聽病人語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的變化。1、聲音：實證、熱證--聲音重濁而粗(Cu)、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證--聲音輕清，細小低弱，靜默懶言新病--聲音重濁、嘶啞久病--聲音輕清、體弱聽聲音第四十四頁，共八十頁。2、語言譫語--神志不清，語無倫次，語意(Yi)數(shù)變，聲音高亢。鄭聲--神志不清，聲音細微，語多重復，時斷時續(xù)。獨語--神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止?？裱?-精神錯亂，語無倫次，不避親疏。言謇--舌強語謇，言語不清。熱擾心神心氣大傷，精神錯亂心氣不足，痰氣郁結痰火擾心中風證第四十五頁，共八十頁。實證、熱--呼吸聲高氣粗而促；虛證、寒證--呼吸聲低氣微而慢；元氣大傷--呼吸急促而氣息(Xi)微弱肺腎之氣欲絕--氣粗但呼吸不勻，或時斷時續(xù)

3、呼吸第四十六頁，共八十頁。呼(Hu)吸聲1、少氣--多屬氣虛。2、上氣--多屬實熱證，為邪熱內盛所致。3、喘--呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能干臥，喘有虛實之分。4、哮--呼吸時喉中有哮鳴聲。5、太息—肝氣郁結第四十七頁，共八十頁?？?Ke)嗽聲實證--咳聲重濁有力虛證--咳聲低微無力風寒--痰白而清稀者肺熱--痰黃而粘稠者燥咳--干咳無痰或少量稠痰頓咳（百日咳）--咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時作鷺鷥叫聲，常見于小兒，多因風邪與伏痰搏結，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉--咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。4、咳嗽第四十八頁，共八十頁。嘔(Ou)吐——嘔(Ou)、干嘔(Ou)、吐嘔者有聲有物；干嘔又稱“噦”；吐指有物無聲。若吐勢徐緩，聲音低微，吐物呈清水、痰涎，多屬虛寒證；吐勢急猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，常見于實證；若朝食暮吐，或暮食朝吐，稱為“反胃”，多因脾胃虛寒，命門火衰，不能運化水谷所致。5、嘔吐第四十九頁，共八十頁。呃(E)逆聲

呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮有力，常見于實證；呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒證；久病呃逆，呃聲短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重證候。6、呃逆第五十頁，共八十頁。噯(Ai)氣噯氣--稱“打飽嗝”。飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。若噯出酸腐氣味，兼胸脘脹悶者，多屬宿食不消，或胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得呃和矢氣后，則脘腹寬舒，多為肝氣犯胃，肝胃不和。第五十一頁，共八十頁。嗅氣(Qi)味

嗅氣味指嗅病人體內發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣2、汗氣3、痰涕氣味4、二便氣味5、經(jīng)帶氣味6、病室氣味第五十二頁，共八十頁。第三節(jié)(Jie)問診

第五十三頁，共八十頁。一般情(Qing)況1、姓名2、年齡3、性別4、地址5、聯(lián)系電話1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史4、個人生活史5、家族史第五十四頁，共八十頁。主(Zhu)訴主訴是病人就診時最主要的癥狀、體征及持續(xù)時間。例如：四肢關節(jié)游走性疼痛一個月。發(fā)熱、咳嗽三天。第五十五頁，共八十頁。問既住(Zhu)病史與家族史了解病人既往健康情況，曾患何病，往往可以幫助辨證并做為當前臨床用藥的參考。如素患肝陽偏亢的人，可以引起中風；素有胃病、癲癇等疾患，容易復發(fā)；素體虛弱，就更應慎用攻下；素體陽盛，用藥則宜偏涼等等。某些疾病有傳染性和遺傳性，詢問病人家族史，可有助于診斷。此外病人的生活習慣、飲食嗜好等也能影響病情，故與疾病有關的生活起居情況，也應詢問。第五十六頁，共八十頁。十問(Wen)歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。問現(xiàn)在癥狀第五十七頁，共八十頁。一、問寒(Han)熱寒--惡寒和畏寒。惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱--實熱和虛熱。實熱：機體受外邪侵襲，體溫升高者。虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。第五十八頁，共八十頁。寒熱表(Biao)現(xiàn)1、惡寒發(fā)熱2、但寒不熱3、壯熱4、但熱不寒5、潮熱：陰虛潮熱濕溫潮熱陽明潮熱6、寒熱往來

第五十九頁，共八十頁。二、問(Wen)汗[有汗、無汗]

表證無汗—表寒證

表證有汗—表熱征

里證大汗—里熱實證[出汗時間]

1.自汗—氣虛證、陽虛證

2.盜汗—陰虛證[局部辨汗]

1.頭汗—上焦?jié)駸峄蛑薪節(jié)駸嵊魷隆?/p>

2.半身汗—風痰或風濕阻絡，而營衛(wèi)不調，氣血不和所致。

3.手足心汗—脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，故手足心汗出。第六十頁，共八十頁。三、問疼(Teng)痛1、疼痛性質—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或陽虛；灼痛（熱痛），熱盛；絞痛，實邪阻滯或陰寒凝滯；隱痛，精血虛或陽虛；重痛，濕阻；酸痛，腎虛或陽虛濕阻；游走痛，風邪或氣滯。2、疼痛部位—頭痛、胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛、周身痛第六十一頁，共八十頁。四、問飲食口(Kou)味

1、食欲和食量2、口渴和飲水3、口味第六十二頁，共八十頁。五、問睡(Shui)眠

虛證：心血不足，陰虛火旺失眠

實證：邪氣內擾，氣機失調，痰熱食滯虛證：陽虛陰盛、氣血不足嗜睡

實證：痰濕內盛，困擾心神第六十三頁，共八十頁。六(Liu)、問二便小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長——寒證。便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。第六十四頁，共八十頁。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后(Hou)痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。第六十五頁，共八十頁。月(Yue)經(jīng)婦女有月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)育等生理現(xiàn)象。即使患一般疾病，也要注意到這幾方面的情況和關系，特別是月經(jīng)。月經(jīng)周期一般為二十八天左右，經(jīng)期三至四天，亦有多至五、六天，量適中，色正紅。月經(jīng)先期，顏色鮮紅量多，多屬血熱；色淡量少，月經(jīng)凈后腹痛，多屬氣血不足。月經(jīng)后期，色暗多塊，經(jīng)前腹痛，多屬寒證、瘀血；色淡量少，多屬血虛。第六十六頁，共八十頁。第四(Si)節(jié)切診切脈,觸診第六十七頁，共八十頁。脈(Mai)診脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關、尺三部。第六十八頁，共八十頁。脈(Mai)診方法環(huán)境安靜，氣血平和。取正坐或仰臥位。手臂與心臟保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下墊脈枕。脈診取寸關尺位，以指腹切脈體。切脈須舉、尋、按。注意觀察脈象的位、數(shù)、形勢四個方面。第六十九頁，共八十頁。正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力(Li)，節(jié)律均勻。第七十頁，共八十頁。小兒脈多數(shù)，老人脈多弱，瘦人脈多浮，胖人脈多沉，夏(Xia)季脈多洪，冬季脈多沉，運動員脈多遲緩而有力等均屬正常脈象。正常脈象可受年齡、性別、體質、精神狀況、氣候等因素影響，而有一定的差異。第七十一頁，共八十頁。部(Bu)位比較浮脈[脈象]輕取即得，重按反減，舉之有余，按之稍弱，如水上浮木。[主病]主表證。沉脈[脈象]輕取不應，重按始得，如石沉水底。[主病]主里證。有力為里實癥，無力為里虛證。

第七十二頁，共八十頁。頻率比(Bi)較遲脈 [脈象]脈來遲緩，一息不足四至。[主病]有力為寒實證，無力為寒虛證。數(shù)脈[脈象]脈搏加快，一息脈來五至以上。[主病]主熱證。有力為實熱證，無力為虛熱證。第七十三頁，共八十頁。脈(Mai)力比較虛脈[脈象]舉之無力，按之空虛，應指軟弱。[主病]主虛證，多為氣血皆虛。實脈[脈象]脈來堅實，三部有力，來去俱盛。[主病]多主實證。若虛證見實脈為險侯。第七十四頁，共八十頁。通暢(Chang)度比較滑脈[脈象]往來流利，應指圓滑，如珠走盤。[主病]主痰飲，食滯，實熱。澀脈[脈象]往來難澀不暢，有如輕刀刮竹。[主病]氣滯血瘀，傷精血少，痰食內停弦脈[脈象]端直而長，如按琴弦。[主病]主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。

緊脈[脈象]脈來繃急，緊張有力，狀如牽繩轉索。特點是搏動的張力大。[主病]主寒證，主痛證。第七十五頁，共八十頁。弦與(Yu)緊第七十六頁，共八十頁。充(Chong)盈度比較洪脈[脈象]來盛去衰，勢如波濤洶涌。[主病]主熱盛。濡脈[脈象]浮而細軟，輕取即得，按之則無。[主病]主虛