B2 南寧李慶紅課件

ICD碼準(zhǔn)確應(yīng)用衛(wèi)生部中日醫(yī)院李慶紅ICD編碼基本概念重要性常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略ICD-10基礎(chǔ)知基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)剖析ICD-9-CM3基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)剖析ICD尤其自全國(guó)推行疾病診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroups，DDRGs是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。付費(fèi)制”，即對(duì)各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。DRGs的應(yīng)用：醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs的應(yīng)用：醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。醫(yī)療費(fèi)用管醫(yī)療費(fèi)用管理其他國(guó)家使用情況其他國(guó)家DRG-s版本改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)(HIS)，在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房及病房建立醫(yī)生工作站；保證所有相關(guān)的次要診斷和所有的相關(guān)操作都寫(xiě)入病案首頁(yè)；重視醫(yī)院內(nèi)診斷和操作的編碼工作；信息部門(mén)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口對(duì)編碼軟件進(jìn)行改造，保證編碼數(shù)據(jù)準(zhǔn)確高效傳輸。CC不包括皮膚，正確分類(lèi)C44.5生N62，正確乳腺囊性增生病N60.2不與臨床溝，而是此次原來(lái)用細(xì)目訓(xùn)險(xiǎn)死亡1.編碼選擇主要診斷問(wèn)題1.1與主要手術(shù)/操作不符患者膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，此次住院擬行膽囊切除，最終只行EPT解決膽總管結(jié)石，此例主要診斷選擇與入院意圖無(wú)關(guān)錯(cuò)誤錯(cuò)誤:K80.2膽囊結(jié)石正確:K80.5膽總管結(jié)石1.2.主要診斷選擇與核心治療不符患者風(fēng)濕性二尖瓣狹窄住心內(nèi)科，此次因發(fā)熱咳嗽憋喘住院，診斷肺部感染，抗感染治療，此例出院主要診斷選擇與出院科室無(wú)關(guān)誤：誤：J98.4肺部感染2.編碼不足:后果會(huì)被分組到低費(fèi)率組，醫(yī)院收入減少2.1低編：影響分組，如急性闌尾炎錯(cuò)誤：K35.9急性闌尾炎正確：K35.0急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎誤：誤：次診斷治療預(yù)后有影響的不要遺漏K35.9急性化膿性闌尾炎K35.9急性化膿性闌尾炎+Z94.0異體腎移植狀態(tài)，實(shí)際患者腎移植病人5.編碼籠統(tǒng)：錯(cuò)誤：K92.2上消化道出血，實(shí)際上是肝硬化伴食管靜脈曲張破裂造成正確：K74.6+I98.3*肝硬化伴有食管靜脈3.過(guò)度編碼：有騙取高支付之嫌，醫(yī)保等評(píng)價(jià)支付機(jī)構(gòu)高度關(guān)注3.1-高編：錯(cuò)誤：C41.9骨惡性腫瘤(病理為骨巨細(xì)胞瘤)正確：D48.0骨交界性腫瘤M32.9M32.9錯(cuò)誤：M32.1+N08.5*狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.1+N08.5*狼瘡性腎炎(M32類(lèi)目是系統(tǒng)性紅斑狼瘡)下肢靜脈曲張合并靜脈炎下肢靜脈曲張合并靜脈炎4.未聯(lián)合編碼：要關(guān)注編碼規(guī)則中的包括和不包括情況錯(cuò)誤：I83.9大隱靜脈曲張I80.3下肢靜脈炎正確正確：I83.1ICD具有較強(qiáng)的科學(xué)性、技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性，綜合素質(zhì)要求較高，編碼員必須具備臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、ICD分類(lèi)知識(shí)、英語(yǔ)知識(shí)和高度責(zé)任心。必須摒棄依靠電腦編碼的陋習(xí)，嚴(yán)格按照主導(dǎo)詞查索引和核對(duì)必須通讀病歷，不是依靠首頁(yè)編碼建立未歸病理報(bào)告單管理制度，病理報(bào)告直接影響編碼的準(zhǔn)確性，遲歸病理要督促醫(yī)師及時(shí)歸檔，然后嚴(yán)格按病理進(jìn)行編碼。建立與臨床醫(yī)師溝通制度，定期請(qǐng)臨床知識(shí)豐富的醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于診斷和手術(shù)操作和臨床醫(yī)師有差異的，定期分科室開(kāi)展討論，互相學(xué)習(xí)。定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核，編碼錯(cuò)誤率高的原因之一是疾病分類(lèi)知識(shí)掌握的不夠牢固，因此要定期安排參加人員ICD編碼培訓(xùn)班，并反饋給科室人員，建立每月兩次的學(xué)習(xí)制度，進(jìn)行考核。成立編碼質(zhì)控小組，挑選年資高，編碼經(jīng)驗(yàn)豐富的編碼員負(fù)責(zé)所有病案的編碼檢查工作，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)做記錄，檢查出錯(cuò)誤或遺漏要逐人講解，以確保編碼準(zhǔn)確性。不推薦臨床醫(yī)師直接編碼，ICD編碼和臨床疾病診斷名稱系統(tǒng)是兩個(gè)完全不同的概念，醫(yī)生未接受培訓(xùn)編碼，進(jìn)行編碼事倍功半還出現(xiàn)錯(cuò)誤。醫(yī)生要按照臨床習(xí)慣和教科書(shū)要求，正確完整的填寫(xiě)疾病診斷和手術(shù)操作，編碼交給受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)編碼員完成。醫(yī)生與編碼員加強(qiáng)溝通，及時(shí)解決編碼提出的疑惑，可以達(dá)到提高編碼準(zhǔn)確的雙贏組合隨著醫(yī)院對(duì)編碼準(zhǔn)確性要求的提高，醫(yī)院管理層要增加病案編碼員的編制，鼓勵(lì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，本著責(zé)權(quán)利相對(duì)應(yīng)的原則，獎(jiǎng)懲分明。建立與臨床溝通機(jī)制，比如讓編碼員參與醫(yī)院死亡病例討論，用編碼真實(shí)反應(yīng)疾病診療過(guò)程，而不是一味要求編碼員用編碼規(guī)避低風(fēng)險(xiǎn)死亡，或規(guī)避醫(yī)療并發(fā)癥的編碼。ICD-10基礎(chǔ)知識(shí)如何得到ICD編碼？通過(guò)工具書(shū)：結(jié)構(gòu)(共三卷)一卷內(nèi)容主要：內(nèi)容類(lèi)目表和四位數(shù)亞目按：AD00-D48/D50-D89(非惡性腫瘤/血液病)ICD-10基礎(chǔ)知識(shí)K00-K93(消化系統(tǒng))L00-L99(皮膚和皮下)M00-M99(骨骼肌肉和結(jié)締組織)N00-N99(泌尿生殖)O00-O99(妊娠分娩和產(chǎn)褥期)P00-P96(起源于圍生期的某些情況)Q00-Q99(先天性畸形和染色體異常)R00-R99(癥狀體征不可分類(lèi)在他處者)S00-T98(損傷中毒)U00-U99(特殊目的的編碼)V01-Y98(外因)Z00-Z99(影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素)ICD-10基礎(chǔ)知識(shí)章起源于圍生期P一般優(yōu)先分類(lèi)：1章傳染A/B、2章腫瘤C、5章精神F、十七章先天畸形Q、十九章?lián)p傷S/T最后分類(lèi)章：18章癥狀R、21章Z附加編碼章：20章外因V、W、X、YICD-10基礎(chǔ)知識(shí)1.疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引(查疾病、損傷、腫名詞和形容詞2.損傷的外部原因索引(查外因)，主導(dǎo)詞一般是非醫(yī)倒3.藥物表索引(查中毒的后果和外因)，主導(dǎo)詞是藥物ICD-ICD-10基礎(chǔ)知識(shí)類(lèi)目：三位數(shù)編碼，如C16亞目：四位數(shù)編碼，如C16.8細(xì)目：五位數(shù)編碼，如M06.87[]中括號(hào)表示同義詞，去掉[]后，可獨(dú)立存在()圓括號(hào)表示解釋?zhuān)サ?)后，不能獨(dú)立存在O01葡萄胎[水泡狀胎塊]A15.001肺結(jié)核(顯微鏡檢證實(shí))ICD-10ICD-10基礎(chǔ)知識(shí)NOS(其他方面未特指)病因未特指部位未特指臨床表現(xiàn)未特指NEC(不可分類(lèi)在他處者)表示如果能分類(lèi)到他處者，就不要采用此編碼出現(xiàn)上述提示，表示資料不完整，需要在病案中查找這類(lèi)疾病大多分類(lèi)到殘余類(lèi)目(亞目標(biāo)題“其他”/“未特指”.8/.9里。ICD-10基礎(chǔ)知識(shí)疾?。翰∫?、部位、病理、臨床表現(xiàn)編碼方法：分3步。確定主導(dǎo)詞→查三卷→核對(duì)一卷確定主導(dǎo)詞：三卷索引中的黑體字，選擇方法 臨床表現(xiàn)：一般在診斷術(shù)語(yǔ)的尾部，如膽囊擴(kuò)張病因：也可作主導(dǎo)詞，但不如選擇臨床表現(xiàn)，更快捷準(zhǔn)確。如酒精性肝炎部位：一般不做主導(dǎo)詞人名地名命名疾病(包括綜合征)，查全稱以病結(jié)尾的診斷，先查全稱，查不到，再查“病”ICD-10基礎(chǔ)知識(shí)1章傳染病主導(dǎo)詞：無(wú)論傳染或感染，感染是主導(dǎo)詞，對(duì)于寄生蟲(chóng)的感染，選侵染2章腫瘤主導(dǎo)詞：腫瘤病理，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，主導(dǎo)詞“成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤”，星形母細(xì)胞瘤，主導(dǎo)詞“成星形細(xì)胞瘤”，但肺母細(xì)胞瘤，仍是肺母細(xì)胞瘤。15章妊娠分娩產(chǎn)褥期并發(fā)癥，主導(dǎo)詞分別選擇妊娠娩、產(chǎn)褥17章先天畸形，主導(dǎo)詞選畸形、缺如19章?lián)p傷，主導(dǎo)詞：選閉合性損傷類(lèi)型，如脫位、骨折；開(kāi)放性損傷，選傷口；沒(méi)有指明，選損傷索引中的指示詞“見(jiàn)”索引中的提示詞“另見(jiàn)”本章未特指急慢性時(shí)，假定為急性產(chǎn)科的破傷風(fēng)分類(lèi)到A34；人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染分類(lèi)到B20-B24(不強(qiáng)烈優(yōu)先了)新生兒期的破傷風(fēng)分類(lèi)到A33；先天性梅毒A50；圍生期人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染分類(lèi)到B20-B24(不強(qiáng)烈優(yōu)先了)現(xiàn)在嬰兒腹瀉和幼兒腹瀉，未特指時(shí)，假定為非傳染性，嬰兒腹瀉分類(lèi)到K52.9，新生兒腹瀉，優(yōu)先到P78.3流感和其他呼吸道感染分類(lèi)到呼吸疾病章J00-J22傳染病病原體的攜帶或可疑攜帶者分類(lèi)到Z22非傳染性病因的局部感染，一般被分類(lèi)于身體的各系統(tǒng)，如前列腺感染N14.9，如果指明了感染的病原體，除細(xì)菌、病毒外，一般都分類(lèi)到第一章，如A52.004+I41.0*梅毒性心肌炎A15是經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)A16是未經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)，注意初治、復(fù)治，多耐藥(2種藥耐藥)、廣泛耐藥(2種以上藥耐藥)臨床診斷結(jié)核一般是經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)，但在診斷中醫(yī)生不指出來(lái)，需要編碼員仔細(xì)查看病案，不是武斷分類(lèi)到A16AAAAAA培陽(yáng)陰培陽(yáng)AAAAAA因現(xiàn)住院有感染篩查：梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性編碼錯(cuò)誤：A53.901梅毒正確：A53.002梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性HIV陽(yáng)性編碼錯(cuò)誤B23.001急性人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]感染正確R75xx01人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]陽(yáng)性腫瘤編碼不同于一般疾病，先查卷三編碼形態(tài)學(xué)，再根據(jù)形態(tài)學(xué)指示，查卷三腫瘤表P1364-1406尋找部位，再核對(duì)卷一。順序不能反。例：胃腫物切除術(shù)后，腫物病理：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤錯(cuò)誤：胃惡性腫瘤C16.9正確：胃淋巴瘤C85.9織腫瘤多個(gè)病理，選擇編碼大的，因?yàn)楦禺?。例：腎透明細(xì)胞癌M831001/3透明細(xì)胞癌M831200/3腎細(xì)胞癌(選擇)形態(tài)學(xué)編碼和疾病編碼有嚴(yán)格對(duì)應(yīng)-動(dòng)態(tài)編碼為/3時(shí)，部位編碼為C00-C971.C77-C79繼發(fā)惡性腫瘤除外，動(dòng)態(tài)編碼為/62.骨髓增生異常綜合征除外-動(dòng)態(tài)編碼為/0時(shí)，部位編碼為D10-D36-動(dòng)態(tài)編碼為/1時(shí)，部位編碼為D37-D48-動(dòng)態(tài)編碼為/2時(shí)，部位編碼為D00-D09部位編碼為.9時(shí)要注意查看是否能找到詳盡的解剖部位，盡可能減少.9編碼的使用。例肺：上、中、下葉、左、右、支氣管等胃：底、體、賁門(mén)、大彎、小彎等乳房：上內(nèi)、上外、下內(nèi)、下外、中外象限等食管:胸上、中、下段、頸部、腹部膀胱：側(cè)壁、后壁、前壁、輸尿管口、多處等注意腫瘤的交搭跨越(不同部位病理相同)1.兩個(gè)或以上類(lèi)目相同的腫瘤，應(yīng)編碼到該類(lèi)目的.8中。如索引另有特指，則按指示編碼。例錯(cuò)誤：C16.201胃體惡性腫瘤C16.301胃竇惡性腫瘤C16.601胃大彎惡性腫瘤正確：C16.802胃體、胃竇及胃大彎惡性腫瘤。2.如果類(lèi)目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類(lèi)。例：腎盂和膀胱惡性腫瘤錯(cuò)誤：C65xx01腎盂惡性腫瘤C67.901膀胱惡性腫瘤正確：C68.802腎盂及膀胱惡性腫瘤腫瘤表中解剖部位標(biāo)有#和

特殊符號(hào)#的使用：如果部位標(biāo)有#，腫瘤病理是鱗狀細(xì)胞癌或上皮細(xì)胞癌、乳頭狀瘤，應(yīng)注意核查是否分類(lèi)到該部位皮膚的腫瘤。例：面部#鱗狀細(xì)胞癌C44.304M807000/3錯(cuò)誤部位編碼：C76.3面部惡性腫瘤正確部位編碼：C44.3面部皮膚惡性腫瘤

的使用：骨和關(guān)節(jié)的腫瘤，如形態(tài)學(xué)編碼不在M918-M934之間，也不是M8812/3時(shí)，應(yīng)該編碼C79.5骨繼發(fā)惡性腫瘤。例：股骨

腺癌，因形態(tài)學(xué)編碼M814000/3錯(cuò)誤：C40.202股骨惡性腫瘤正確：C79.510股骨繼發(fā)惡性腫瘤如何編碼C97(多部位原發(fā)惡性腫瘤)?如果同時(shí)對(duì)多處原發(fā)腫瘤進(jìn)行診療，C97為主要編碼，再分別編碼各部位；如果只治療了其中一個(gè)，則以該腫瘤為主，再編碼C97盡量不使用C80(部位未特指惡性腫瘤)，如原發(fā)部位未知，現(xiàn)在的診斷技術(shù)多數(shù)可以避免。盡量少用C76(不明確部位的惡性腫瘤)，如腹腔惡性腫瘤，盡量找到明確部位白血病和骨髓瘤編碼，應(yīng)注意是否伴緩解，一般在骨穿診斷中可以查到是否緩解淋巴瘤要注意是否有淋巴結(jié)結(jié)內(nèi)外侵及(詳見(jiàn)下)，多發(fā)性骨髓瘤要注意是否有髓外浸潤(rùn)1首診：病理：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，不同方式獲得 通過(guò)淋巴結(jié)活檢得出，未發(fā)現(xiàn)其他臟器有侵及C85.938淋巴瘤結(jié)內(nèi)侵及(此編碼只是附加編碼)C85.939通過(guò)器官切除(如胃切除術(shù)后)C85.939主診：C85.923胃淋巴瘤C83.305彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤淋巴瘤結(jié)外侵及(此編碼只是附加編碼)2：非首診化療住院：胃的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C83.305彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C85.939淋巴瘤結(jié)外侵及(該例一定要編碼)C85.923胃淋巴瘤(可不編碼)C85.938淋巴瘤結(jié)內(nèi)侵及(可不編碼)總結(jié)：手術(shù)時(shí)強(qiáng)調(diào)部位用C85，化療時(shí)強(qiáng)調(diào)病理用C82-C84怎樣編碼淋巴瘤結(jié)內(nèi)結(jié)外侵及？對(duì)于C84，因?yàn)槭瞧つw淋巴瘤，如果有淋巴結(jié)侵及或/和淋巴結(jié)外侵及，一定附加編碼淋巴結(jié)結(jié)內(nèi)侵及或/和淋巴結(jié)外侵及對(duì)于C82、C83，淋巴瘤已經(jīng)是結(jié)內(nèi)侵及，可以不必編碼淋巴結(jié)結(jié)內(nèi)侵及，但如果有結(jié)外侵及到器官，一定附加編碼淋巴結(jié)結(jié)外侵及編碼糖尿病時(shí)應(yīng)注意糖尿病的分型，醫(yī)師通常容易分類(lèi)到E14.9未特指糖尿病，要核對(duì)是1型E10.、2型E11.還是繼發(fā)性E13.主要診斷要看是否調(diào)糖(編碼糖尿病伴有血糖控制不佳E1x.651)，還是治療并發(fā)癥同時(shí)有急慢性并發(fā)癥，一般把急性并發(fā)癥.0伴有昏迷或.1伴有酸中毒作為主要診斷妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的糖尿病不包括在E10-E14編碼中，應(yīng)編碼于O24新生兒糖尿病應(yīng)編碼于P70.2G95腦疝：作為主要診斷，只有當(dāng)入院時(shí)就存在腦疝時(shí)，才可能是主要診斷，這時(shí)入院病情選擇“1”，即有作為其他診斷，因腦疝是入院后出現(xiàn)的，相應(yīng)入院病情不能選擇“1”心臟瓣膜病如診斷出現(xiàn)多瓣膜病，要聯(lián)合編碼到I08，例：錯(cuò)誤：I05.101風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全I(xiàn)07.102三尖瓣關(guān)閉不全正確：I08.102二尖瓣三尖瓣聯(lián)合瓣膜病I05.101I05.101I07.102三尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性的心臟瓣膜病，臨床會(huì)指明，如臨床未指明，一般就是非風(fēng)濕性，如不能與臨床溝通明確，再考慮規(guī)則中的假定分類(lèi)情況高血壓編碼時(shí)注意原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓高血壓與心衰和(或)腎衰同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意心衰和(或)腎衰是否是高血壓引起的，如果是則應(yīng)采用聯(lián)合編碼。例：I11.0高血壓性心力衰竭I1S.0高血壓性腎衰竭I13.0-I13.S高血壓性心臟和腎臟病伴有心力衰竭、腎衰竭及二者同時(shí)伴有。冠心病一般不作為主要診斷，主要診斷應(yīng)該是冠心病的分型如心絞痛或心梗，且同時(shí)在次要診斷里不要遺漏冠心病，因冠心病是病因診斷心絞痛要分型如穩(wěn)定型勞力型等急性心梗要區(qū)分透壁或非透壁(非ST段抬高心梗)，透壁要區(qū)分前壁側(cè)壁后壁等急性冠脈綜合征一般不作為主要診斷，除非住院時(shí)間很短未詳診，要診斷心絞痛或心梗編碼了具體的心律失常類(lèi)型，再編碼心律失常，屬多編；臨床診斷了具體的心律失常類(lèi)型未編碼，只編碼心律失常，屬低編一般情況下ICD-10編碼時(shí)不分左右側(cè)，心力衰竭的診斷時(shí)要注意區(qū)分左右側(cè)。例：左心衰竭I50.106右心衰竭I50.004一般心功能分級(jí)是NYHA分級(jí)I50.907心功能Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))I50.908心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))I50.909心功能Ⅱ--Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))I50.910心功能IV級(jí)(NYHA分級(jí))I51.903心功能I級(jí)(NYHA分級(jí))注注意急性心梗的心功能分級(jí)是I50.914KillipII級(jí)I50.915KillipIII級(jí)I50.916KillipIV級(jí)I51.905KillipI級(jí)Killip分級(jí)不能做主要診斷!腦梗死，要區(qū)分部位、血栓性或栓塞性編碼，另外要區(qū)分新鮮腦梗、腔梗、陳舊腦梗注意I6己入腦前動(dòng)脈閉塞狹窄和I66腦動(dòng)脈閉塞狹窄，未造成腦梗死才能用，所以編碼I6己、I66要考慮到是否造成腦梗死了，如果是，編碼到I63相應(yīng)亞目錯(cuò)誤：I63.Q0S腦梗死I6己.S0S頸動(dòng)脈狹窄正確：入腦前動(dòng)脈的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.S01腦供血不足，編碼方面：籠統(tǒng)腦血管供血不足I67.804或腦動(dòng)脈供血不足I67.802編碼籠統(tǒng)，可以根據(jù)腦血管造影、頭頸部血管CT顯像、經(jīng)顱多普勒腦血流圖(TCD)的結(jié)果，編碼為腦動(dòng)脈粥樣硬化I67.202、椎動(dòng)脈狹窄I65.001等腦供血不足，臨床診斷方面：不嚴(yán)謹(jǐn)把頭暈直接診斷為腦供血不足，而不進(jìn)行進(jìn)一步檢查，尤其在基層醫(yī)院或中醫(yī)診斷中易出現(xiàn)把腦梗塞、后循環(huán)缺血也診斷成腦供血不足綜上：盡量不出現(xiàn)腦供血不足的診斷和編碼I67腦血管病與G45短暫性腦缺血(包括后循環(huán)缺血)I67是腦血管病G45嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)是短暫性腦缺血，與I67可同時(shí)診斷總之：要區(qū)分腦梗死I63、腦血管病I67、腦梗死后遺癥I69，后循環(huán)缺血G45I69腦血管病后遺癥，物理康復(fù)科主診I69，而非腦出血、腦梗死I69.101I69.102II69.101I69.102I69.002蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期腦出血后遺癥腦出血恢復(fù)期I69.301腦梗死后遺癥年齡<15歲，如未指出支氣管炎的急慢性，要假定為急性支氣管炎J20，即兒科一般不出現(xiàn)J40xx03(支氣管炎)，正確J20.904(急性支氣管炎)慢阻肺合并感染、支擴(kuò)合并感染等，注意聯(lián)合編碼哮喘編碼J45，而哮喘持續(xù)狀態(tài)編碼J46J18.902重癥肺J18.902重癥肺炎J18.801多重感染的肺炎慢性阻塞性肺病合并肺炎(或肺部感染)J18.901肺炎(或J98.402肺部感染)正確：J44.003慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染新增一般情況下ICD-10編碼時(shí)不分單雙側(cè)，但要注意疝是否有梗阻或壞疽，如同時(shí)有梗腸梗阻分類(lèi)K56，如伴有疝，要分類(lèi)到膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管炎、膽管結(jié)石的診斷，要注意查看是否采用合并編碼。腹膜炎K65，要注意看是否有明確的病因診斷，是否需要合并編碼。例：K35.003急性闌尾炎伴腹膜炎O85xx03產(chǎn)褥期腹膜炎A18.307+K67.3*結(jié)核性腹膜炎腹膜炎K65包括男性盆腔炎，不包括女性盆腔炎(N73)K27.901多發(fā)性復(fù)合性潰瘍K27.901多發(fā)性復(fù)合性潰瘍多發(fā)性潰瘍伴出血復(fù)合性潰瘍伴出血名稱變化：復(fù)合潰瘍：不同部位的潰瘍，如胃潰瘍和十二指腸多發(fā)潰瘍：同一部位的多個(gè)潰瘍，如胃多個(gè)潰瘍病本章有共用部位的選擇性細(xì)目表例細(xì)目2上臂(肱骨肘關(guān)節(jié))M06.821類(lèi)風(fēng)濕性肘關(guān)節(jié)炎M12.521肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病但在M23膝內(nèi)部紊亂細(xì)目2后十字韌帶M23.821陳舊性膝后十字韌帶斷裂MM細(xì)目2頸部M40.221頸椎后凸M48.021頸椎管狹窄病統(tǒng)一名稱：骨折不愈合改為不連接畸形愈合改為連接不正后天性用變形，先天用畸形后天性用缺失，先天用缺如病M16.001原發(fā)性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病原發(fā)性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病發(fā)育異常性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病M16.001原發(fā)性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病原發(fā)性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病發(fā)育異常性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病發(fā)育異常性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病M16.101M16.201M16.302病，要根據(jù)病因分類(lèi)于更詳盡的亞目M16.401M16.501M16.601M16.602M16.701創(chuàng)傷后雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病M16.401M16.501M16.601M16.602M16.701病治療兩種或兩種以上結(jié)締組織病，要先編碼重疊綜合征，再分別編碼錯(cuò)誤：M32.901系統(tǒng)性紅斑狼瘡M35.006干燥綜合征[舍格倫]正確：M35.101重疊結(jié)締組織病M32.901系統(tǒng)性紅斑狼瘡M35.006干燥綜合征[舍格倫]腎小球疾病N00-N08，這是除腫瘤外，另一個(gè)按病理分類(lèi)的地方，即有腎穿后的明確病理，一般要分類(lèi)到.0至.8的編碼N13.0-N13.5如同時(shí)伴有感染，編碼梗阻性尿路病伴感染，要聯(lián)合不是分別編碼膀胱結(jié)石N21.0包括伴有膀胱炎；尿道結(jié)石N21.1包括伴有尿道炎，不需另編碼炎癥錯(cuò)誤：N20.005腎結(jié)石N20.101輸尿管結(jié)石N13.301腎積水N39.001泌尿道感染正確：N13.603阻塞性尿路病伴有感染N20.101輸尿管結(jié)石N39.001泌尿道感染正確：N20.201腎輸尿管結(jié)石+N39.001泌尿道感染N81(女性生殖器脫垂)要注意不包括和聯(lián)合編碼的問(wèn)題錯(cuò)誤：N81.204子宮脫垂Ⅱ度N81.101陰道前壁脫垂正確：N81.201子宮陰道不完全性脫垂本章為強(qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章，產(chǎn)科醫(yī)療或醫(yī)療過(guò)程主要是產(chǎn)科醫(yī)生參與。例：錯(cuò)誤：O26.9x506孕39周D25.901子宮多發(fā)性平滑肌瘤正確：O34.101妊娠合并子宮肌瘤D25.901子宮多發(fā)性平滑肌瘤(可不編碼)O26.9x506孕39周吐22周末之前O21.0-O21.1本章編碼與時(shí)間相關(guān)。例：胎兒宮內(nèi)窘迫：進(jìn)入產(chǎn)程前O36.302慢性胎兒宮內(nèi)窘迫(羊水型)O36.303慢性胎兒宮內(nèi)窘迫(胎心型)O36.304慢性胎兒宮內(nèi)窘迫(混合型)進(jìn)入產(chǎn)程后O68.004急性胎兒宮內(nèi)窘迫(胎心型)O68.102急性胎兒宮內(nèi)窘迫(羊水型)O68.202急性胎兒宮內(nèi)窘迫(混合型)本章編碼與時(shí)間相關(guān)。例：產(chǎn)程中：O15.101分娩期子癇O15.102產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后到6周：O15.202產(chǎn)褥期子癇本章編碼與時(shí)間相關(guān)。例：流產(chǎn)(先兆/自然/難免)：<12周為早期，本章編碼與時(shí)間相關(guān)。例：產(chǎn)后出血(胎兒娩出到1天出血500ml)O72.101O72.102OO72.101O72.102O72.002胎盤(pán)植入伴出血O72.003胎盤(pán)嵌頓伴出血O72.004胎盤(pán)滯留伴出血第三產(chǎn)程后(胎盤(pán)娩出后)即刻產(chǎn)后出血產(chǎn)后即時(shí)出血無(wú)張力性產(chǎn)后出血(特指子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血)本章編碼與時(shí)間相關(guān)。例：產(chǎn)后出血：延遲性和繼發(fā)性產(chǎn)后出血(胎盤(pán)和部分胎盤(pán)娩出后，由于還有部分胎膜或胎盤(pán)殘留)O72.201晚期產(chǎn)后出血O72.202胎膜殘留伴產(chǎn)后出血O72.203胎盤(pán)殘留伴產(chǎn)后出血本章編碼與時(shí)間相關(guān)。例：宮腔感染妊娠期：O23.501妊娠期宮腔感染分娩期:O75.302分娩期宮腔感染產(chǎn)褥期:O85xx04產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜炎妊娠合并：發(fā)病時(shí)間早于妊娠的疾病妊娠期：在妊娠后發(fā)病即分類(lèi)時(shí)應(yīng)注意是原有疾病合并妊娠還是妊娠引起的疾病。妊娠引起O13-O14妊娠糖尿?。涸蠴24.0-O24.3妊娠合并妊娠引起O24.4妊娠期梗阻性分娩：進(jìn)入產(chǎn)程后，類(lèi)目O32、O33、O34中的影響分娩的情況還存在，就應(yīng)該編碼于O64、O65、O66。例：O32.102臀位(沒(méi)進(jìn)入產(chǎn)程)O64.101臀先露引起的梗阻性分娩(進(jìn)入產(chǎn)程了)肩先露(橫產(chǎn)式)和肩難產(chǎn)(縱產(chǎn)式，胎肩嵌頓于產(chǎn)道)的區(qū)別O32.202肩先露O66.001O64.001OO66.001O64.001肩難產(chǎn)引起的梗阻性分娩枕橫位≠橫位，只要不在分娩時(shí)造成持續(xù)性枕橫位，是正常胎位，無(wú)需在O32里找對(duì)應(yīng)編碼持續(xù)性枕橫位引起的梗阻性分娩O33.501巨大兒引起胎盆不稱(因巨大兒計(jì)劃剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)指證)O66.201巨大兒引起的梗阻性分娩(進(jìn)入產(chǎn)程后急診剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)指證)O36.601妊娠合并巨大兒(非剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)指證，新生兒出生后才發(fā)現(xiàn)體重≥4Kg)歷中了解孕婦做流產(chǎn)的目的(療病、計(jì)劃生育等)，OO和例例：常見(jiàn)臨床診斷：不完全流產(chǎn)，確編碼錯(cuò)誤：O06.401不完全性流產(chǎn)要核對(duì)病歷要核對(duì)病歷正正確：O03.401不完全性自然流產(chǎn)或：O04.401不完全性醫(yī)療性流產(chǎn)O80:無(wú)其他合并癥并發(fā)癥時(shí)(可以有會(huì)陰側(cè)切)O80.001頭位順產(chǎn)O80.101臀位順產(chǎn)(一般不用，臀位基本剖宮產(chǎn)或助產(chǎn))正常分娩(一般不用)O80.901O82.901O81/O82/OO80.901O82.901無(wú)指征剖宮產(chǎn)的單胎分娩，可以做主要編碼1.骨產(chǎn)道異常：骨盆狹窄或畸形、頭盆不稱等2.軟產(chǎn)道異常：高位陰道完全橫膈、瘢痕子宮等3.產(chǎn)力異常：原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力4.胎位異常：額先露、面先露；高直后位等6.胎兒因素：胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等7.妊娠并發(fā)癥：重度子癇、前置胎盤(pán)伴出血等8.其他疾?。盒呐K病、DIC、骨盆骨折等名稱和妊娠分娩產(chǎn)褥期有相似之處，留意一定分類(lèi)到P編碼。兒科：胎兒生長(zhǎng)不良P05.902產(chǎn)科：胎兒生長(zhǎng)受限O36.503兒科：胎兒宮內(nèi)缺氧P20.901產(chǎn)科：胎兒宮內(nèi)窘迫O36.301異分類(lèi)于本章的癥狀體征是否指明了病因，如果是則要選擇這個(gè)病因作為主要編碼，癥狀、體征可省略編碼；如果這些癥狀體征本身代表醫(yī)療中的重要問(wèn)題，可以補(bǔ)充說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度時(shí)，其癥狀體征可以作為附加編碼。尿潴留R33xx01(附加編碼)前列腺增生N40xx01(主要編碼)異注意R編碼的情況作為入院治療的理由時(shí)，主要診斷選擇R編碼，如腰椎轉(zhuǎn)移癌痛，住疼痛科止痛正確：疼痛R52.902(主要編碼)+C79.506椎體繼發(fā)惡性腫瘤其多處損傷首先編碼最嚴(yán)重或治療的那個(gè)情況，當(dāng)不能確定哪一處損傷最嚴(yán)重或都治療了，才以綜合編碼作為主要編碼內(nèi)部損傷>骨折>淺表?yè)p傷顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷時(shí)，以顱內(nèi)損傷作為主要編碼其對(duì)于開(kāi)放性骨折，不再是原來(lái)以第五位數(shù)細(xì)目來(lái)表示，而是用XX骨折，另編碼上個(gè)類(lèi)目的.8來(lái)表例：脛骨干開(kāi)放性骨折編碼為S82.281脛骨干骨折+S81.811小腿開(kāi)放性損傷伴骨折其對(duì)于燒傷和腐蝕傷編碼，一般由燒傷診斷+燒傷后并發(fā)癥+燒傷前合并癥組成燒傷診斷：先編T20-T30,在編碼不同部位時(shí)，首先選擇燒傷或腐蝕傷程度重的；再編碼T31-T32并發(fā)癥：注意出現(xiàn)的休克是低血容量性休克(多見(jiàn))還是早期的創(chuàng)傷性休克其本章編碼是S、T，和外因編碼中V、W、X、Y命名有相似之處，注意核對(duì)選擇例：汞中毒T56.101汞意外中毒X49.9931(外因編碼)有害效應(yīng)編碼已知臨床表現(xiàn)：章節(jié)編碼(主要)+外因編碼(附加)1.藥物引起T88.7藥物不良反應(yīng)(主要)+外因編碼(附2.不明原因T78.4過(guò)敏反應(yīng)(主要)+外因編碼(附加)有害效應(yīng)的外因編碼在卷3的第三個(gè)索引里即化學(xué)和藥物制劑表里查找，最后一欄即是其中毒物質(zhì)是藥物、生物制品：T36-T50中毒物質(zhì)是非藥物：T51-T65編碼：中毒T(主要)+臨床表現(xiàn)(附加)+外因(附加)藥物性皮炎，假定為非外用藥物性皮炎，不藥物性皮炎，由于服用地高辛藥物(有害效應(yīng))(附加)L27.0藥物性皮炎(主要)+Y52.0地高辛藥物(附加)藥物性皮炎，由于錯(cuò)服地高辛藥物(中毒)T46.0地高辛中毒(主要)+L27.0(附加)+X44.9地高辛意外中毒(附加)其T80-T88，手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥，一般是近期并發(fā)癥。臨床容易規(guī)避并發(fā)癥的診斷，如發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間較長(zhǎng)，一定要尋找是否出現(xiàn)并發(fā)癥；或再次住院是否因并發(fā)癥住院，這是管理中需要重視之處手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥，還有可歸類(lèi)在他處的特指并發(fā)癥，如腰椎穿刺所致的漏G97.0，結(jié)腸造口術(shù)后功能障礙K91.4，心臟術(shù)后功能障礙I97.0-1，胃術(shù)后功能障礙K91.1等，這些一般是延遲性并發(fā)癥其有31天內(nèi)再住院計(jì)劃，再次手術(shù)的，要考慮是否遺漏此編碼術(shù)后因并發(fā)癥二次住院，主要診斷選擇并發(fā)癥而不是XX術(shù)后或是原疾病診斷其原有規(guī)則中，Z編碼是最后分類(lèi)章，做主要診斷的病例不算轉(zhuǎn)歸，使用少，現(xiàn)在應(yīng)用較多Z03可疑疾病和情況接受的醫(yī)學(xué)觀察和評(píng)價(jià)：住院后排除此病就要以此做主要診斷，如胸悶，住院后冠脈造影等系列檢查排除冠心病，主要診斷Z03.401可疑心肌梗死的觀察Z11-Z13特殊篩選檢查，是指出院時(shí)可疑情況還未排除，與Z03不同Z34-Z35妊娠監(jiān)督，如在產(chǎn)前懷疑某種情況住院，住院后排除，要用到妊娠監(jiān)督的編碼Z37分娩結(jié)局，作為附加編碼，一定要在分娩后的次要診斷中體現(xiàn)例：孕婦Y36周，門(mén)診B超檢查懷疑羊水過(guò)少，入院后即行和住院期間B超檢查羊水都正常。主要診斷：錯(cuò)誤：孕36周O26.9x503或妊娠合并羊水過(guò)少O41.001Z34.901例：子宮內(nèi)膜癌患者切除正常乳房，主要診斷：乳房切除的預(yù)防性手術(shù)Z40.001Z49涉及透析的醫(yī)療例：慢性腎功能衰竭，此次住院行前臂動(dòng)靜脈造錯(cuò)誤：N18.903慢性腎功能衰竭尿毒癥期N18.903慢性腎功能衰竭尿毒癥期物理康復(fù)科住院病人，主診選擇后遺癥(見(jiàn)前)，如果沒(méi)有相應(yīng)后遺癥，主診選擇Z50Z50.001心臟病康復(fù)Z50.101ZZ50.101Z50.301Z50.701Z50.901藥物濫用職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和治療康復(fù)醫(yī)療Z51.501姑息性醫(yī)療指針對(duì)疾病本身的非根治性治療Z51.502惡性腫瘤的支持治療指一般的對(duì)癥治療非針對(duì)腫瘤本身Z51.503惡性腫瘤終末期維持治療指腫瘤晚期的對(duì)癥支持治療，一般用于腫瘤死亡病例Z51.208化學(xué)治療指非惡腫的化療，如腎淀粉樣變性化療Z51.104惡性腫瘤終末期化療Z51.503惡性腫瘤終末期維持治療Z51.8983惡性腫瘤終末期靶向治療以上編碼，可以用于惡性腫瘤死亡病人，如果臨床給予非療程化療，主診選擇終末期化療，而非維持性化療Z51.1惡性腫瘤化療只能做主要診斷Z53手術(shù)或操作未進(jìn)行：對(duì)本次擬行的手術(shù)或操作，由于發(fā)現(xiàn)意外情況(非并發(fā)癥)，因何原因沒(méi)有進(jìn)行，要給予說(shuō)明，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)此編碼的使用Z53.001因禁忌癥未進(jìn)行操作因病人原因未進(jìn)行操作因病人家屬原因未進(jìn)行操作因因病人原因未進(jìn)行操作因病人家屬原因未進(jìn)行操作因醫(yī)生原因而未進(jìn)行操作因醫(yī)療條件未進(jìn)行操作未按計(jì)劃診療維持性救治(只用于死亡病例放棄治療時(shí))Z53.801Z53.802Z53.803Z53.901Z53.902手術(shù)及醫(yī)療操作分類(lèi)確疾病性質(zhì)：一般不帶疾病性質(zhì)(在診斷里反應(yīng))，眼例：為了病損切除：視網(wǎng)膜病損冷凍術(shù)14.22為了再接：視網(wǎng)膜裂傷冷凍術(shù)14.32為了撕裂修補(bǔ)：視網(wǎng)膜脫離冷凍術(shù)14.52省略編碼不可多省略編碼不可多編另編碼不可漏編省略編碼：舉例：剖腹探查后闌尾切除術(shù)，省略剖腹探查脊柱融合術(shù)先行椎弓根內(nèi)固定，省略椎弓根內(nèi)股骨植骨術(shù)，省略股骨壞死組織切除術(shù)例：所有器官移植，另編碼材料來(lái)源55.69001腎同種異體移植術(shù)+00.91001與供者有血緣關(guān)系的活體移植例：腎癌行腎根治性切除，如同時(shí)進(jìn)行同側(cè)腎上腺切除，另編碼單側(cè)腎上腺切除ICD-9-CM3的類(lèi)目(2位數(shù))、亞目(3位數(shù))、細(xì)目(4位數(shù))，即對(duì)應(yīng)ICD-10少了字母，位數(shù)一致。一般要編碼到細(xì)目。血管、肌肉骨骼章各有共用細(xì)目，標(biāo)明具體的位置，在編碼沒(méi)有具體的部位時(shí)，部位可放大，這時(shí)要注意分類(lèi)到相應(yīng)的細(xì)目中脛如患者行腘動(dòng)脈部分切除伴吻合術(shù)，字典庫(kù)沒(méi)有此編碼脛如患者行腘動(dòng)脈部分切除伴吻合術(shù)，字典庫(kù)沒(méi)有此編碼錯(cuò)誤：血管切除伴吻合術(shù)38.30002正確：下肢動(dòng)脈部分切除伴吻合術(shù)38.38001有特殊含義的細(xì)目：下列0-9四位數(shù)細(xì)目與38.0、38.1、38.3、38.5、38.6、38.8、38.9亞目配合使用。在每一編碼或描述后的方括號(hào)中標(biāo)有可以使用的四位數(shù)細(xì)目數(shù)字，例：8下肢動(dòng)脈股(總)(淺)腘腘有的NOS編碼無(wú)此特征，如垂體病損切除術(shù)07.63，NOS,未特指入路，編碼要注意經(jīng)額、蝶骨。07.63001垂體病損切除術(shù)07.61001經(jīng)額垂體病損切除術(shù)07.62002經(jīng)蝶骨垂體病損切除術(shù)手術(shù)操作部分人工耳蝸置入術(shù)20.96，NOS,未特指單雙道，編碼要注意單雙道單道人工耳蝸置入術(shù)20.97001多道人工耳蝸置入術(shù)20.98001這類(lèi)編碼要查書(shū)總結(jié)查找方法：確定主導(dǎo)詞→查ICD-9-CM32011版索引→核對(duì)包括和不包括內(nèi)容確定主導(dǎo)詞：1.一般以手術(shù)操作方法為主導(dǎo)詞，通常位于操作術(shù)語(yǔ)的尾部，如動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)2.切開(kāi)、切除、造影、成形、縫合術(shù)，..鏡檢查，可以按全名稱查找，如胃切除術(shù)3Davis手可以轉(zhuǎn)換的主導(dǎo)詞切開(kāi)術(shù)：引流、異物取出、探查、減壓、穿刺、切斷、取出、清除、膿腫血腫去除術(shù)修補(bǔ)術(shù)：建造、成形、再造、整形、重建、矯正、擴(kuò)張、裂傷縫合、閉合、造瘺、松解、移植術(shù)吻合術(shù)：分流、旁路移植術(shù)統(tǒng)一名稱：B超引導(dǎo)下——超聲引導(dǎo)下粘膜——黏膜盆骨——骨盆盆骨——骨盆椎骨再融合術(shù)——椎骨翻修術(shù)活組織檢查——活檢擴(kuò)張血管成形術(shù)——球囊擴(kuò)張成形術(shù)淋巴結(jié)根治術(shù)——淋巴結(jié)清掃術(shù)根治性切除——廣泛性切除例：肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞錯(cuò)誤：39.79016肝動(dòng)脈栓塞術(shù)+50.93001肝局部灌注，如同時(shí)有肝動(dòng)脈物理性栓塞，再編碼肝動(dòng)脈栓塞術(shù)39.79016例：胸椎骨折復(fù)位行椎弓根釘內(nèi)固定錯(cuò)誤：78.59022椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)正確：03.53001脊椎骨折復(fù)位術(shù)例：頸動(dòng)脈B超錯(cuò)誤：00.21002頸動(dòng)脈血管內(nèi)超聲[IVUS]正確：88.77003頸部血管超聲檢查例：鼻中隔矯正術(shù)錯(cuò)誤：21.84003鼻中隔成形術(shù)正確：21.5001鼻中隔粘膜下切除術(shù)容易混淆的編碼如：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，慢性盆腔炎行卵巢囊腫切除術(shù)和粘連松解術(shù)錯(cuò)誤附加編碼：盆腔粘連松解術(shù)54.59009正確附加編碼：輸卵管-卵巢粘連松解65.89001血管支架應(yīng)注意另編碼情況，一般至少5個(gè)編碼例：冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入術(shù)1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)[PTCA]2、置入血管支架的數(shù)量(00.45-00.48)3、治療血管的數(shù)量(00.40-00.43)4、冠脈造影(88.5)如果有其他需要另編碼的情況：如：冠狀粥樣硬化切除術(shù)(17.55)分支血管操作(00.44)藥物涂層支架≠藥物洗脫，藥物涂層支架分類(lèi)在非藥物洗脫支架里一支血管可以放多個(gè)支架，所以治療的血管數(shù)≠支架數(shù)量多個(gè)球囊可以擴(kuò)張同一血管，所以治療的血管數(shù)量≠球囊數(shù)量造影導(dǎo)管≠指引導(dǎo)管(導(dǎo)絲)，不要把指引導(dǎo)管數(shù)加在造影導(dǎo)管數(shù)量中周?chē)苤Ъ懿僮骶幋a同冠脈冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入術(shù)+經(jīng)冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入術(shù)+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)(如有)+置入兩個(gè)血管支架+單一血管的操作+單根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影00.6600417.5500300.4600100.4000188.55001特指的血管(無(wú)論藥物和非藥物)：頸00.63椎基底00.64另編：37.72001首次經(jīng)靜脈心房和心室導(dǎo)聯(lián)另編：37.72001首次經(jīng)靜脈心房和心室導(dǎo)聯(lián)心臟起搏器的置入、置換、去除和修復(fù)(37.8)，另編碼導(dǎo)線置入、置換、去除和修復(fù)(37.70-37.77)，例：37.83001雙腔永久起搏器置入術(shù)00.50(CRT-P)：全系統(tǒng)(即包括脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線)雙心室起搏器或再同步起搏器，不伴除顫00.51(CRT-D)：全系統(tǒng)再同步起搏器+除顫00.52：置入或置換導(dǎo)線00.53：置入或置換CRT-P的脈沖發(fā)生器00.54：置入或置換CRT-D的脈沖發(fā)生器37.94：自動(dòng)心臟除顫器復(fù)律器置入或置換，全系統(tǒng)37.95：置入導(dǎo)線37.96：置入自動(dòng)心臟除顫器脈沖發(fā)生器37.97：置換導(dǎo)線37.98：置換自動(dòng)心臟除顫器脈沖發(fā)生器37.8：?jiǎn)坞p三腔心臟起搏器，要另編碼37.70-37.77心臟瓣膜置換術(shù)35.2，一般有體外循環(huán)，另編碼39.61，如是低溫體外循環(huán)，另編碼39.62心臟搭橋，一般無(wú)體外循環(huán)，要分清是何動(dòng)脈和冠脈搭？幾只冠脈？心臟手術(shù)，有時(shí)術(shù)中有自體血液回輸，另編碼)99.00002例：患者非體外循環(huán)，單乳內(nèi)動(dòng)脈搭前降支，回旋支和鈍緣支以大隱靜脈為橋搭主動(dòng)脈錯(cuò)誤：36.13001主動(dòng)脈-三支冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)36.15001單側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)+36.12001主動(dòng)脈-二支冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)例：患者房室間隔缺損組織補(bǔ)片修補(bǔ)和三尖瓣成錯(cuò)誤：房間隔缺損組織補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)35.61002室間隔缺損組織補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)35.62001直視下三尖瓣修補(bǔ)術(shù)35.14001體外循環(huán)正確：心內(nèi)膜墊缺損組織補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)35.6300239.61體外循環(huán)腫瘤根治術(shù)臨床上很常見(jiàn)，但不是一個(gè)好的手術(shù)名稱，應(yīng)按具體的切除部位編碼，一般良性腫瘤用病損切除，惡性腫瘤用全切、大部、部分切除，看手術(shù)記錄有的術(shù)式包括了淋巴結(jié)清掃，沒(méi)有的，需另編碼淋巴結(jié)區(qū)域性清掃40.3-40.5消化道和泌尿道的腫瘤根治術(shù)，尤其注意另編碼重建術(shù)，即編碼非端-端吻合、腸造瘺、尿路轉(zhuǎn)流，除非術(shù)式本身包括了重建術(shù)，如胰腺癌行惠普爾術(shù)術(shù)式有明確定義和切除范圍1.乳腺癌：乳腺癌改良根治術(shù)(包括乳腺切除和淋乳房根治術(shù)(還包括切胸大肌等)，少做2.喉癌：全喉切除伴根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)(包括了甲狀腺切除和氣管切開(kāi)術(shù))32.6002肺葉切除術(shù)伴淋巴結(jié)清掃術(shù)32.6002肺葉切除術(shù)伴淋巴結(jié)清掃術(shù)正確：32.49001肺葉切除術(shù)+40.59004縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)3.肺癌：一般編碼在32.4-32.5，肺葉切除術(shù)伴淋巴結(jié)清掃術(shù)32.6002是指胸腔結(jié)構(gòu)大塊清掃，現(xiàn)少做。臨床手術(shù)行肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)清掃，誤：4.直腸癌根治術(shù)48.69007，不準(zhǔn)確！實(shí)際：經(jīng)腹直腸前切除術(shù)(Dixon)，保肛，首選手術(shù)，48.63002直腸前切除術(shù)+45.94015乙狀結(jié)腸-直腸吻合經(jīng)腹會(huì)陰直腸切除術(shù)(Miles)，不保肛已經(jīng)包括造口，不需另編碼重建術(shù)48.52001腹-會(huì)陰-直腸聯(lián)合切除術(shù)[邁爾斯氏經(jīng)腹直腸前切除伴結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann)姑息手術(shù)，包括造口，不需另編碼重建術(shù)48.62001直腸前切除伴結(jié)腸造口術(shù)以上手術(shù)一般要編碼淋巴區(qū)域切除或清掃5.膀胱癌根治，男性包括膀胱前列腺精囊切除，另編碼尿路轉(zhuǎn)流，注意尿路外轉(zhuǎn)流/內(nèi)轉(zhuǎn)流/膀胱重建尿路外轉(zhuǎn)流的根治術(shù)：手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，回腸膀胱術(shù)(不是真正的回腸代膀胱)，需要外造口57.71002膀胱切除伴尿道切除術(shù)+56.51002輸尿管-回腸皮膚造口術(shù)45.51001小腸部分切除用于間置術(shù)膀胱重建的根治術(shù)：膀胱廣泛性切除術(shù)，同時(shí)行回腸代膀胱術(shù)(原位新膀胱)，無(wú)需外造口