2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)德的原則規(guī)范和范疇

CCTV—2005感動中國(zhōnɡɡuó)人物

鄉(xiāng)村女醫(yī)生李春燕第一頁，共三十四頁。1感動中國2005年度人物頒獎辭對李春燕的評語是：“她是大山里最后(zuìhòu)的赤腳醫(yī)生,提著籃子在田邊里行醫(yī)。一間四壁透風(fēng)的竹樓，成了天下最溫暖的醫(yī)院，一副瘦弱的肩膀，擔(dān)負(fù)起十里八鄉(xiāng)的健康，她不是遷徙的候鳥，她是照亮苗鄉(xiāng)的月亮。”

第二頁，共三十四頁。2思考(sīkǎo)：李春燕的行為體現(xiàn)了哪些醫(yī)生應(yīng)該(yīnggāi)具備的優(yōu)良品質(zhì)？對你有什么啟示？怎樣的醫(yī)生才是好醫(yī)生？今天，做個好醫(yī)生的“易”和“不易”。第三頁，共三十四頁。3第三章醫(yī)德的基本(jīběn)原則、

規(guī)范和范疇

第四頁，共三十四頁。4醫(yī)學(xué)道德的基本(jīběn)原則醫(yī)德(yīdé)基本原則(basicprincipleofmedicalethics)是調(diào)整醫(yī)學(xué)職業(yè)生活中各種醫(yī)德關(guān)系的根本指導(dǎo)思想，是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的基本道德準(zhǔn)則。地位：核心地位

最高道德標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)航儀和方向標(biāo)第五頁，共三十四頁。5醫(yī)德(yīdé)的基本原則的主要內(nèi)容全心全意為人民身心健康服務(wù)

——---重要內(nèi)容、是崇高的醫(yī)德境界

救死扶傷、防病治病

———為人民服務(wù)的科學(xué)(kēxué)手段、具體途徑實行革命人道主義

———對醫(yī)務(wù)人員提出的基本要求第六頁，共三十四頁。6醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)的基本原則國際公認(rèn)“自主、不傷害(shānghài)、行善與正義”是最核心的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是指醫(yī)學(xué)道德的最一般的道德原則，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學(xué)道德體系的始終。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是行善原則、尊重原則、醫(yī)療公平原則、不傷害原則。第七頁，共三十四頁。7一、行善(xíngshàn)原則（一）行善原則的含義行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們在醫(yī)學(xué)活動中，恪守這樣一個道德信條：努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞事(huàishì)，制止壞事(huàishì)，做一個善良的人、道德的人。（二）行善原則的主要要求行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會。第八頁，共三十四頁。8二、尊重(zūnzhòng)原則（一）尊重(zūnzhòng)原則的含義尊重原則又可稱尊重自主原則。內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價值，尊重病人的權(quán)利等。尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。（二）尊重原則的基本要求1．尊重患者的人格2．尊重患者的自主選擇權(quán)3．尊重患者的隱私權(quán)

第九頁，共三十四頁。9三、醫(yī)療(yīliáo)公平原則（一）關(guān)于醫(yī)療公平的理解所謂醫(yī)療公平（MedicalJustice），就是根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)(fúwù)（二）主要內(nèi)容：

1．底線保障

2．機(jī)會平等

3．貢獻(xiàn)分配

4．調(diào)劑分配第十頁，共三十四頁。10中國的醫(yī)療照顧(zhàogù)水平

在世界排名第144世界衛(wèi)生組織這次評定各國醫(yī)療照顧水平的標(biāo)準(zhǔn)有五條：1)全民的健康水平；2)不同人群健康水平差異的大??；3)醫(yī)療照顧系統(tǒng)對于要求醫(yī)療照顧者的反應(yīng)情況；4)醫(yī)療照顧服務(wù)在不同經(jīng)濟(jì)階層中間的分布情況；5)醫(yī)療照顧費用的攤派情況。世界衛(wèi)生組織研究報告說,法國提供(tígōng)最好的全面醫(yī)療保健照顧,排名前十位的國家包括意大利、馬耳他、新加坡、西班牙、澳大利亞和日本等。*第十一頁，共三十四頁。11在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配(fēnpèi)公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4。在世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位。第十二頁，共三十四頁。12醫(yī)藥(yīyào)改革必須符合醫(yī)學(xué)目的我國經(jīng)濟(jì)體制改革取得巨大成就，有目共睹。然而與70年代相比，我國的衛(wèi)生保健水平在世界上的排名不但沒有上升，反而大幅度地下滑。經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國力增強(qiáng)之后，衛(wèi)生保健水平為什么反而下降？WHO報告說,金錢本身并不能保證醫(yī)療保健照顧的質(zhì)量一定比較優(yōu)越。他們判斷世界(shìjiè)各國醫(yī)療保健制度的基礎(chǔ)是國家對人民的需要所做出的反應(yīng),全民醫(yī)療保健情況和財務(wù)方面是否公正等。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)究竟應(yīng)當(dāng)向什么方向發(fā)展？重新審視醫(yī)學(xué)目的必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)德原則。*第十三頁，共三十四頁。13討論(tǎolùn)談?wù)勀銓ξ覈t(yī)療改革的看法和建議。你是如何看待民營(mínyínɡ)醫(yī)院的？你對民營(mínyínɡ)醫(yī)院的發(fā)展有何建議？第十四頁，共三十四頁。14（三）醫(yī)療公平(gōngpíng)的具體應(yīng)用在醫(yī)學(xué)實踐中，應(yīng)用(yìngyòng)醫(yī)療公平原則，應(yīng)注意以下幾個問題：

1．內(nèi)容的整體性

2．內(nèi)容之間的優(yōu)先次序

3．內(nèi)容與其實際兌現(xiàn)之間的差距第十五頁，共三十四頁。15

四、不傷害(shānghài)原則（一）不傷害原則的含義不傷害原則，也可稱有利無傷原則。是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對病人的傷害。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。在目前的醫(yī)療實踐活動中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益(lìyì)及醫(yī)療傷害相伴而來的。（二）不傷害原則的道德要求對技術(shù)的運用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。1．不濫施輔助檢查2．不濫用藥物3．不濫施手術(shù)第十六頁，共三十四頁。16案例1：患者李某，男性，52歲，患慢性支氣管炎、肺氣腫五年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴氣促、大汗，即送醫(yī)院急診檢查，病人煩躁不安、唇指明顯紫紺、氣管左偏，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，擬診右側(cè)氣胸。醫(yī)生急于打私人電話，未作相應(yīng)處理，即囑工人送放射科胸部透視。透視后發(fā)現(xiàn)病人潮式呼吸，連忙送回急診室搶救，不幸(bùxìng)于返途中病人呼吸、心跳停止死亡。第十七頁，共三十四頁。17案例2：思考：如此行為是否符合義的基本原則的內(nèi)容？兩難問題：——搶救(qiǎngjiù)病人——拖欠醫(yī)療費醫(yī)院不搶救(qiǎngjiù)病人，多因為病人沒錢。第十八頁，共三十四頁。18醫(yī)學(xué)(yīxué)道德規(guī)范醫(yī)學(xué)道德規(guī)范(basicspecificationofmedicalethics)是醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)學(xué)活動中應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)道德基本原則的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映。醫(yī)學(xué)道德規(guī)范分為普遍(pǔbiàn)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和特殊醫(yī)學(xué)道德規(guī)范；前者指所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守的規(guī)則，后者指特殊專業(yè)或特殊部門應(yīng)遵循的規(guī)則。第十九頁，共三十四頁。19醫(yī)德(yīdé)規(guī)范的基本內(nèi)容1、救死扶傷，忠于職守2、鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精3、一視同仁，平等待患4、語言文明(wénmíng)，禮貌待人5、廉潔奉公，遵紀(jì)守法6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作第二十頁，共三十四頁。20案例(ànlì)郭曉紅（新聞(xīnwén)工作者）：今年7月我父親在家晨練時摔了一下骨折了，急忙送到北京市一家三級甲等醫(yī)院，大夫說，這么大歲數(shù)了不能手術(shù)，沒法治，回家躺著去吧，讓它自己慢慢長好。大夫話一出口我眼淚就下來了，80多歲的老人了又逢酷暑，一旦回家發(fā)生褥瘡和肺部感染怎么辦？更讓人不能容忍的是，老人是大腿和肩膀兩處骨折，后者居然沒查出來。沒辦法，我們要求住特需病房，一天400元，可住了兩天不但無一位大夫過問更沒有任何救治方案。我要說的是，作為北京市的三級甲等醫(yī)院，是它的醫(yī)療水平達(dá)不到嗎？絕對不是，而是冷漠！第二十一頁，共三十四頁。21分析(fēnxī)符合（或違背）醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范的那幾條。醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范的具體(jùtǐ)要求是什么。結(jié)合案例分析。小結(jié)。第二十二頁，共三十四頁。22案例(ànlì)分析本案例的醫(yī)務(wù)人員主要違反了道德規(guī)范(dàodéɡuīfàn)中的“尊重患者，一視同仁”；“鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精”；“盡職盡責(zé)”；“言語謹(jǐn)慎”這幾條?！白鹬鼗颊撸灰曂省币筢t(yī)務(wù)人員尊重患者的人格和尊嚴(yán)、患者的權(quán)利、患者的生命，平等地對待每一位患者?！般@研醫(yī)術(shù)，精益求精”要求醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研醫(yī)療技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，努力做到診斷準(zhǔn)確，治療科學(xué)。“盡職盡責(zé)”要求醫(yī)務(wù)人員熱愛本職工作，全心全意為病人服務(wù)?！把哉Z謹(jǐn)慎”要求醫(yī)務(wù)人員語言文明，善于運用禮貌性、安慰性、鼓勵性、保護(hù)性語言。第二十三頁，共三十四頁。23案例(ànlì)分析案例中醫(yī)生認(rèn)為患者是80多歲的老人，認(rèn)為沒法醫(yī)治，讓患者回家躺著自己慢慢長好，首先是違背了“尊重患者，一視同仁”這一條。老人是大腿和肩膀兩處骨折，后者居然沒查出來，違背了“鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精”。而且住特需病房兩天期間，不但無一位大夫過問更沒有任何救治方案，違背了“盡職盡責(zé)”這條。且對待病人及其家屬態(tài)度冷淡，言語淡漠。綜上所述，當(dāng)時的醫(yī)務(wù)人員是違背了醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范(dàodéɡuīfàn)的，應(yīng)該受到譴責(zé)和處分。第二十四頁，共三十四頁。24醫(yī)學(xué)道德(dàodé)范疇醫(yī)學(xué)道德范疇(basiccategoriesofmedicalethics)是醫(yī)學(xué)道德實踐的總結(jié)與概括，是醫(yī)學(xué)活動中人自身(zìshēn)以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映，是普遍道德范疇在醫(yī)學(xué)活動中的特殊表現(xiàn)。它作為一種信念存于醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心，指導(dǎo)和規(guī)約其行為。醫(yī)學(xué)道德范疇是對醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的補充，也是醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的內(nèi)化。第二十五頁，共三十四頁。25醫(yī)德范疇的基本(jīběn)內(nèi)容權(quán)利、義務(wù)——反映醫(yī)患關(guān)系的基本原則情感、良心(liángxīn)——是一種道德情操和道德境界責(zé)任、功利——是醫(yī)務(wù)人員如何看待和處理個人利益的準(zhǔn)則審慎——醫(yī)德范疇中的特殊要求。守密——保護(hù)性醫(yī)療措施。醫(yī)德語言——具有科學(xué)性、完整性、禮貌性、安慰性、謹(jǐn)慎性、藝術(shù)性。第二十六頁，共三十四頁。26醫(yī)德(yīdé)義務(wù)(basicobligationofmedicalethics)基本含義：是醫(yī)務(wù)人員對病人、對社會防病治病的道德(dàodé)責(zé)任感和對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的獻(xiàn)身精神。特點：不以謀求個人利益為前提。基本內(nèi)容：全心全意為人民身心健康服務(wù)。（最基本）第二十七頁，共三十四頁。27醫(yī)德(yīdé)良心(basicconscienceofmedicalethics)基本含義：良心指醫(yī)務(wù)人員對自己行為榮、辱、美、丑的深刻感受和檢點。也是醫(yī)務(wù)人員對自己所承擔(dān)的職業(yè)道德責(zé)任的自我意識(zìwǒyìshí)和自我評價。醫(yī)務(wù)人員的良心表現(xiàn)為總是以醫(yī)德的原則和規(guī)范為準(zhǔn)則，對人民的健康事業(yè)竭盡忠誠?；緝?nèi)容：要求醫(yī)務(wù)人員在任何情況下都要重視與病人、醫(yī)療事業(yè)和社會。作用：選擇、監(jiān)督、評價。第二十八頁，共三十四頁。28醫(yī)德(yīdé)情感(basicemotionofmedicalethics)基本含義是對客觀事物和周圍人群喜、怒、哀、樂的體驗，是一種心理反應(yīng)(fǎnyìng)。

基本內(nèi)容：同情心、責(zé)任心。作用：對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為起著促進(jìn)或抑制的調(diào)節(jié)作用。第二十九頁，共三十四頁。29保密(bǎomì)(secrecyofmedicalethics)基本含義：是指醫(yī)務(wù)人員在防病治病中應(yīng)當(dāng)保守醫(yī)療秘密，不得隨意泄露病人的疾病情況(qíngkuàng)等個人隱私。（特有的）基本內(nèi)容：病人的個人秘密、某些病情、特殊任務(wù)的情況等。作用：有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系、有利于病人保持良好的狀態(tài)積極配合治療。第三十頁，共三十四頁。30案例(ànlì)1：患者王某某，女，右上腹疼痛于晚間11點30分來院急診。詢問病史，月經(jīng)史正常，無外傷史。體檢：右上腹部壓痛，化驗白血球11400，中性細(xì)胞60%，診斷為膽道系統(tǒng)感染，即予以解痙止痛，并決定留觀。留觀中，病情惡化，病人疼痛加劇，家屬兩次去請了值班醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生、護(hù)士都末去觀察處置。次日凌晨2時30分，病人疼痛難熬，護(hù)士去找醫(yī)生，醫(yī)生仍未去檢查，即開處方：補液加慶大霉素20萬u。4時左右，公務(wù)員打掃衛(wèi)生時，發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)死亡。腹腔穿刺出大量褐色血液(xuèyè)，乃系宮外孕破裂，出血性休克，循環(huán)衰竭所至。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定：一級醫(yī)療事故。請用醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容進(jìn)行倫理分析。第三十一