疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座專家講座

魏安寧

疼痛診療學(xué)

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第1頁(yè)第一章緒論概念疼痛學(xué)是一門新學(xué)科，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)一個(gè)組成部分，又是麻醉學(xué)主要分支學(xué)科，它是研究和闡述疼痛及各種疼痛性疾病發(fā)生發(fā)展、病理生理及診療與處理一門學(xué)科。包括外科、內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科和皮膚科等許多臨床學(xué)科疾病、治療方法：藥品療法、物理療法、神經(jīng)阻滯療法、中醫(yī)針灸、心理治療和手術(shù)等各種方法。所以，又能夠認(rèn)為疼痛學(xué)是一門多學(xué)科相互滲透、交叉邊緣學(xué)科。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第2頁(yè)疼痛概念定義：

疼痛是組織損傷或與潛在組織損傷相關(guān)一個(gè)不愉快軀體感覺和情感經(jīng)歷。同時(shí)可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功效和心理學(xué)改變。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第3頁(yè)主觀感覺情感在沒有組織損傷可能情況下，主訴疼痛--心理原因。疼痛與疾病關(guān)系：疼痛其本身就是一個(gè)疾病。

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第4頁(yè)疼痛對(duì)人體帶來(lái)病理生理改變

精神情緒↑內(nèi)分泌系統(tǒng)↑循環(huán)系統(tǒng)↑↓呼吸系統(tǒng)↑消化系統(tǒng)↑免疫系統(tǒng)↓凝血機(jī)制↑疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第5頁(yè)主要意義疼痛不但給病人帶來(lái)肉體和精神痛苦，一些慢性疼痛疾病還會(huì)嚴(yán)重影響病人正常生活、工作就業(yè)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位，影響到家庭安定，甚至使病人失去生存信心，造成自殺并危及社會(huì)安定。還可能是某種嚴(yán)重甚至是威脅生命疾病癥狀。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第6頁(yè)WHO在20世紀(jì)末曾提出：到年之前為全部癌癥病人提供鎮(zhèn)痛、止痛治療目標(biāo)。年WHO又將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后第五生命體征。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第7頁(yè)全球：年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)確定10月11日為世界鎮(zhèn)痛日，號(hào)召全世界各疼痛學(xué)會(huì)響應(yīng)。中國(guó)：年中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)確定10月10日－16日為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第8頁(yè)疼痛診療范圍（一）慢性疼痛性病癥軟組織慢性損傷為主疼痛骨關(guān)節(jié)炎疼痛軟組織、骨和小關(guān)節(jié)損傷或炎癥頸椎病、頸椎間盤突出、腰椎間盤突出等。神經(jīng)病理性疼痛帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、糖尿病性神經(jīng)病變等。血管源性疼痛疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第9頁(yè)（二）頭痛（三）創(chuàng)傷后疼痛（四）內(nèi)臟痛（五）術(shù)后痛（六）分娩痛（七）癌性疼痛疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第10頁(yè)疼痛學(xué)簡(jiǎn)史公元前3世紀(jì)希臘哲學(xué)家阿片應(yīng)用公元前1500年埃及大麻、罌粟等止痛。公元前1世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生冷凍術(shù)公元前457～227年，我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了針灸治療頭痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病癥。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第11頁(yè)1930年法國(guó)外科醫(yī)生Leriche首先認(rèn)為慢性疼痛是一個(gè)疾病狀態(tài)。Woodbrige，Ruth，Mandlc，Rovenstine和Wertheim等推薦應(yīng)用神經(jīng)阻滯術(shù)控制疼痛。疼痛門診：1936年美國(guó)麻醉學(xué)家Rovenstine教授創(chuàng)建了疼痛門診。50年代以后世界各國(guó)相繼設(shè)置了疼痛門診1961年Bonica和White在華盛頓大學(xué)建立了疼痛診所。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第12頁(yè)研究會(huì)和刊物1974年成立了國(guó)際疼痛研究會(huì)（IntternationalAssociationoftheStudyforPain）。1975年出版《Pain》雜志。1984年在荷蘭鹿特丹召開第一屆國(guó)際疼痛治療會(huì)議并出版了《PainClinic》雜志。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第13頁(yè)我國(guó)當(dāng)代疼痛學(xué)發(fā)展與成就

我國(guó)從20世紀(jì)50年代開始就有一些醫(yī)院麻醉科應(yīng)用硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥等腰背下肢疼痛，用神經(jīng)阻滯方法治療三叉神經(jīng)痛等。80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山東、武漢、廣西、廣東等地醫(yī)學(xué)院校相繼建立了疼痛治療中心或開設(shè)疼痛門診?，F(xiàn)已建立了兩所疼痛培訓(xùn)基地。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第14頁(yè)于1995年《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》。河北省《疼痛學(xué)雜志》山東省《中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛雜志》專著：《臨床疼痛學(xué)》、《當(dāng)代疼痛學(xué)》、《疼痛診療治療學(xué)》《疼痛診療治療手冊(cè)》、《疼痛治療手冊(cè)》全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《疼痛診療學(xué)》第二版疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第15頁(yè)第二章疼痛基礎(chǔ)知識(shí)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第16頁(yè)疼痛機(jī)制疼痛周圍神經(jīng)機(jī)制疼痛中樞神經(jīng)機(jī)制疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第17頁(yè)疼痛分類按疼痛發(fā)生部位分類（一）依據(jù)疼痛所在軀體部位分類頭、面、頸、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢（二）依據(jù)疼痛部位組織器官、系統(tǒng)分類1、軀體痛2、內(nèi)臟痛3、中樞痛疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第18頁(yè)按疼痛性質(zhì)分類

刺痛：第一痛銳痛、快痛灼痛：第二痛慢痛或鈍痛酸痛：第三痛難以描述，感覺定位差疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第19頁(yè)

按疼痛原因分類

（一）創(chuàng)傷性疼痛（二）炎性疼痛（三）神經(jīng)病理性疼痛（四）癌痛（五）精神（心理）性疼痛疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第20頁(yè)

按疼痛連續(xù)時(shí)間分類

急性痛慢性痛急性痛連續(xù)時(shí)間<6個(gè)月慢性痛連續(xù)時(shí)間>6個(gè)月疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第21頁(yè)

疼痛診療與治療基本方法疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第22頁(yè)疼痛診療基本方法和程序

依據(jù)病人主訴詳細(xì)問詢病史；依據(jù)主訴和病史提供疼痛部位和特征，進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查，證實(shí)和發(fā)覺壓痛點(diǎn)和陽(yáng)性體征；同時(shí)進(jìn)行全方面體格檢驗(yàn)發(fā)覺或排除其它部位、系統(tǒng)疾?。灰罁?jù)體格檢驗(yàn)后初步診療，進(jìn)行必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢驗(yàn)，如影像學(xué)、超聲波、肌電圖、神經(jīng)電生理、心電圖等；必要時(shí)行診療性神經(jīng)阻滯。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第23頁(yè)

治療方法

疼痛治療消除疼痛病因治療對(duì)癥治療疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第24頁(yè)

疼痛治療原理及方法治療原理治療方針治療方法消除原因除去致痛部位手術(shù)治療消除致病某一步驟物理療法鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)阻滯療法阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)化學(xué)性阻斷局麻藥神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)毀損物理性阻斷手術(shù)治療經(jīng)皮神經(jīng)電刺激射頻熱凝療法神經(jīng)切斷手術(shù)

提升痛閾,改進(jìn)疼痛反應(yīng)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜藥療法針刺療法心理療法

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第25頁(yè)疼痛測(cè)量與評(píng)定

意義：

判定疼痛特征，監(jiān)測(cè)疼痛程度改變，判斷治療效果；經(jīng)過疼痛定量能夠說(shuō)明治療后疼痛緩解減輕程度和改變特點(diǎn)。（一）視覺模擬量表（VAS）（二）語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）（三）數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)量表（NRS）（四）疼痛問卷表（五）面部量表疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第26頁(yè)疼痛評(píng)定視覺摸擬量表（VAS）（后面評(píng)分尺）

無(wú)痛|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最猛烈疼痛語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）01234

無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛極重度痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）012345678910無(wú)痛最猛烈疼痛疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第27頁(yè)面部量表疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第28頁(yè)第三章疼痛診療學(xué)基礎(chǔ)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第29頁(yè)理學(xué)診療病史采集普通資料強(qiáng)直性脊柱炎常見于青年男性，骨質(zhì)疏松癥多見于老年女性，長(zhǎng)久伏案工作者易患頸椎病，未婚少女痛經(jīng)發(fā)生率較高。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第30頁(yè)

發(fā)病原因或誘因病程：病程指從起病到就診時(shí)間。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第31頁(yè)疼痛特征疼痛:鈍痛、酸痛、刺痛、跳痛、絞痛、脹痛、灼痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、麻木痛、放射痛、牽涉痛.疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第32頁(yè)既往史

手術(shù)外傷史、主要臟器疾患史、藥品過敏史、長(zhǎng)久用藥史以及與此次發(fā)病相關(guān)診治史等個(gè)人史和家族史疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第33頁(yè)

體格檢驗(yàn)望診、觸診、叩診、聽診，全身和普通情況頭面、頸望、上肢、胸腹、腰背、下肢次序檢驗(yàn)。先立位、后俯臥位、再仰臥位檢驗(yàn)等。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第34頁(yè)頭面部檢驗(yàn)頸項(xiàng)部檢驗(yàn)☆普通檢驗(yàn)☆頸部活動(dòng)正常范圍疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第35頁(yè)頸項(xiàng)部檢驗(yàn)特殊試驗(yàn)☆椎間孔擠壓試驗(yàn)☆臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)☆壓頂試驗(yàn)☆斜角肌試驗(yàn)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第36頁(yè)

肩及上肢檢驗(yàn)

☆普通檢驗(yàn)☆肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)范圍疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第37頁(yè)肩及上肢特殊檢驗(yàn)肩及上肢特殊檢驗(yàn)

☆杜加征搭肩試驗(yàn)☆雅格遜征肱二頭肌抗阻試驗(yàn)☆彌勒征☆屈肌擔(dān)心試驗(yàn)☆拇指屈收試驗(yàn)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第38頁(yè)背、腹部檢驗(yàn)

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第39頁(yè)腰、骶、臀部檢驗(yàn)☆正常：前曲90度后伸90度側(cè)曲側(cè)旋均為30度☆立位：☆俯臥位:棘突、棘間、脊柱兩側(cè)脊肋角、腰3橫突、髂腰角、臀上皮神經(jīng)、梨狀肌下孔、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)干?！钛雠P位：髂前上脊、恥骨聯(lián)合

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第40頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目☆梨狀肌擔(dān)心試驗(yàn)☆直腿抬高試驗(yàn)：上舉達(dá)不到正常高度（70°～90°），為陽(yáng)性多見于腰椎間盤突出癥?！?字試驗(yàn)

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第41頁(yè)髖及下肢檢驗(yàn)☆普通檢驗(yàn)☆特殊檢驗(yàn)

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第42頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)與診療

X線表現(xiàn)可直接做出診療如骨骼畸形、脫位。

☆正位片；

☆側(cè)位片；

☆左右斜位片.疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第43頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第44頁(yè)骨纖維肉瘤骨囊腫疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第45頁(yè)

CT檢驗(yàn)

☆CT檢驗(yàn)含有很高密度分辨率，頸、腰椎椎管病變?cè)\療。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第46頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第47頁(yè)MRI檢驗(yàn)☆可使各種組織形成對(duì)比，尤其是對(duì)軟組織空間分辨率較高，且無(wú)骨質(zhì)對(duì)圖像所造成偽影。☆MRI可利用不一樣掃描方法很好地顯示脊髓-腦脊液之間對(duì)比度。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第48頁(yè)ECT檢驗(yàn)

☆ECT不但可顯示臟器或病變組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還提供臟器或病變功效和代謝信息，使用放射性核素進(jìn)行體外顯影檢驗(yàn)?！罟晒穷^缺血壞死☆對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診療價(jià)值☆靈敏；極少遺漏骨轉(zhuǎn)移灶；診療、惡性腫瘤臨床分期；惡性腫瘤病人。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第49頁(yè)超聲檢驗(yàn)

☆無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉和短期內(nèi)可重復(fù)檢驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)。B型超聲為輝度調(diào)制型，能夠顯示臟器細(xì)微結(jié)構(gòu)，是當(dāng)前臨床最慣用一個(gè)超聲檢驗(yàn)。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第50頁(yè)慣用試驗(yàn)室檢驗(yàn)☆血液檢驗(yàn)☆紅細(xì)胞沉降率檢驗(yàn)☆抗鏈球菌素試驗(yàn)☆類風(fēng)濕因子檢驗(yàn)☆血尿酸檢驗(yàn)☆C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第51頁(yè)其它輔助檢驗(yàn)☆肌電圖檢驗(yàn)肌電圖能夠經(jīng)過神經(jīng)肌肉單位活動(dòng)生物電流來(lái)判斷神經(jīng)肌肉功效狀態(tài)，區(qū)分病變是肌源性還是神經(jīng)源性，并可確定神經(jīng)損傷程度和部位。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第52頁(yè)腦電圖檢驗(yàn)

☆是經(jīng)過腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)來(lái)反應(yīng)大腦功效有沒有受損和損傷程度，為診療和治療提供較為可靠證據(jù)。主要適應(yīng)證為癲癇、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變、腦炎及腦外傷等。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第53頁(yè)

第四章疼痛藥品治療

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第54頁(yè)

麻醉性鎮(zhèn)痛藥

共同特點(diǎn)：☆鎮(zhèn)痛效力；☆耐受、依賴、成癮和呼吸抑制等副作用。

☆手術(shù)前應(yīng)用效果更佳疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第55頁(yè)嗎啡☆作用：經(jīng)過激動(dòng)體內(nèi)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大鎮(zhèn)痛。對(duì)軀體和內(nèi)臟疼痛都有效，對(duì)連續(xù)性鈍痛效果優(yōu)于間斷性銳痛?！顟?yīng)用：術(shù)后鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗死疼痛緩解各種急性、慢性、頑固性疼痛和癌癥晚期疼痛?！畈涣挤磻?yīng)：惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛，以及成癮性和耐受性等。☆忌用：嬰兒、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、肝功效嚴(yán)重不全者，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘、未確診急腹癥、腦外傷或顱內(nèi)占位性病變病人應(yīng)嗎啡。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第56頁(yè)

羥考酮羥二氫可待因

中效阿片類鎮(zhèn)痛止咳藥。其鎮(zhèn)痛作用無(wú)封頂效應(yīng)，同時(shí)含有抗焦慮和精神放松作用?！畈涣挤磻?yīng)：頭暈、嗜睡、惡心等，有肝腎功效不全、甲狀腺功效嚴(yán)重減退、前列腺肥大和尿道狹窄應(yīng)慎用?！顟?yīng)用：癌性疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)病、大手術(shù)后和退行性脊髓疾病等中重度疼痛治療。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第57頁(yè)可待因甲基嗎啡

☆藥理特征：阿片所含另一個(gè)生物堿，在阿片中含量約0.5%。日服后輕易吸收，大部分在肝內(nèi)代謝為無(wú)藥理活性產(chǎn)物。☆鎮(zhèn)痛作用：?jiǎn)岱?/2，其鎮(zhèn)痛作用連續(xù)時(shí)間與嗎啡相同。在到達(dá)一定鎮(zhèn)痛效應(yīng)后，再增加劑量，效應(yīng)亦不再增加。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第58頁(yè)

美沙酮

☆為μ阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相同或略強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果好?！钇鹦煤?0分鐘左右起效，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，約6-8小時(shí)。

☆適應(yīng)癥：創(chuàng)傷性痛、癌性劇痛、外科手術(shù)后痛和慢性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛。

☆不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、惡心嘔吐和嗜睡，長(zhǎng)久應(yīng)用可出現(xiàn)身體和精神依賴，但較嗎啡少。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第59頁(yè)芬太尼及其衍生物

☆芬太尼及其衍生物

☆舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼均為人工合成苯基哌啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為μ型阿片受體激動(dòng)劑。

☆鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡100-180倍?！罘姨嵬钙べN劑疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第60頁(yè)哌替啶、度冷丁、嘜啶、地美露

☆人工合成苯基哌啶類阿片類鎮(zhèn)痛藥☆鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡1/10。

☆去甲哌替啶神經(jīng)毒性作用很強(qiáng)，且血漿半衰期長(zhǎng)，代謝遲緩，長(zhǎng)久應(yīng)用后可產(chǎn)生顫栗、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等神經(jīng)毒性癥狀。世界衛(wèi)生組織提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治療。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第61頁(yè)丁丙諾啡☆鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于哌替啶，是嗎啡30倍芬太尼1/2。☆起效慢，作用連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，舌下用藥15-45分鐘起效，維持6-8小時(shí)。術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛、脫毒治療疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第62頁(yè)

非甾體類抗炎藥疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第63頁(yè)

非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥依據(jù)其對(duì)環(huán)氧化酶作用選擇性，可分為非選性COX抑制藥和選擇性COX-2抑制藥；按化學(xué)結(jié)構(gòu)又可分為水楊酸類、苯胺類、巴吡唑酮類及其它有機(jī)酸類等。NSAIDs共同特征是含有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎與抗風(fēng)濕作用。副作用有其共性和個(gè)性。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第64頁(yè)阿司匹林又名乙酰水楊酸，它經(jīng)過抑制體內(nèi)PG生物合成和從細(xì)胞中釋放而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集作用。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第65頁(yè)吲哚美辛又名消炎痛，其鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。布洛芬又名異丁苯丙酸，作用強(qiáng)度相同于阿司匹林，選擇性抑制COX-2作較強(qiáng)。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第66頁(yè)雙氯芬酸鈉又稱雙氯滅痛。酮洛酸（Ketorolac）吡羅昔康（Piroxicam）又名炎痛昔康。美洛昔康塞來(lái)昔布疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第67頁(yè)

抗抑郁、抗癲癇與神經(jīng)安定藥疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第68頁(yè)抗抑郁藥

臨床疼痛治療中慣用抗抑郁藥劑量和作用藥品始用量(mg/d,口服)維持量(mg/d,口服)鎮(zhèn)痛效力體位性低血壓三環(huán)類阿米替林10～300

10～150

++++++丙咪嗪

20～300

20～150

++++++++多慮平

30～300

30～200

++++++麥普替林

75～300

75～125

++++

+

5-HT再攝取抑制藥氟西汀

5～205～60帕羅西汀

20～50

20～50

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第69頁(yè)

抗癲癇藥

☆卡馬西平☆拉莫三嗪☆加巴噴?。杭影蛧姸?duì)糖尿病性神經(jīng)痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛都有顯著療效。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第70頁(yè)神經(jīng)安定藥分類：吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類☆對(duì)伴幻覺、妄想、興奮躁動(dòng)、失眠、焦慮不安等精神癥狀急慢性疼痛有良好鎮(zhèn)痛作用；☆對(duì)三環(huán)類抑郁藥無(wú)效慢性疼痛也含有緩解癥狀作用；☆對(duì)精神疾病引發(fā)疼痛效果最好；☆對(duì)癌性疼痛也有用，但其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制當(dāng)前任不清楚。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第71頁(yè)吩噻嗪類：氯丙嗪氟奮乃近奮乃近三氟拉嗪硫雜蒽類氯普塞噸氟哌塞噸丁酰苯類氟哌啶醇疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第72頁(yè)

糖皮質(zhì)激素類藥地塞米松（dexamethasone）為糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期有效利美達(dá)松（limethason）得寶松（diprospan）潑尼松龍（prednisone）強(qiáng)松龍。曲安奈德（triamcinoloneacetonide）曲安縮松，疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第73頁(yè)

抑制炎癥反應(yīng)減輕紅腫熱痛疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第74頁(yè)糖皮質(zhì)激素因抗炎作用

緩解肌肉骨骼系統(tǒng)疾病囊內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)、腱鞘內(nèi)注射控制關(guān)節(jié)囊滑膜層炎癥疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第75頁(yè)阻滯神經(jīng)阻滯☆疼痛或病灶周圍注射☆適合用于各種骨科和皮膚科類疾病☆在骨科和皮膚科應(yīng)用廣泛疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第76頁(yè)糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素抗炎特征短效

氫化可松(Hydrocortisone) 1可松(cortisol)

0.8中效

強(qiáng)松(Prednisone)4潑尼松龍(prednisolone) 4甲潑尼松(methylprednisolone) 5曲安奈德(triamcinolone) 5長(zhǎng)期有效 利美達(dá)松（limethason） 60-150地塞米松(dexamethasone) 30倍他米松(betamethasone)35疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第77頁(yè)

局部麻醉藥疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第78頁(yè)局部麻醉藥

起效時(shí)間穿透性作用時(shí)間應(yīng)用濃度安全劑量毒性作用利多卡因快強(qiáng)1H0.2-1%200-400mg中(5)布比卡因較快較強(qiáng)5-6H0.125-0.25%150mg心臟大(1)羅哌卡因較快較弱4-5H0.2%150mg小(2)左旋布比卡因較快較強(qiáng)3-6H0.25-0.5%小疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第79頁(yè)其它藥品曲馬多☆人工合成非阿片類中樞性非麻醉性鎮(zhèn)藥?！铈?zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡1/10.☆應(yīng)用:中度到重度各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛治療，對(duì)各種類型慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包含神經(jīng)源性疼痛都有效?！钭⒁?酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥品所致急性中毒者應(yīng)禁用曲馬多。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第80頁(yè)

可樂定、可樂寧、氯壓定，為a2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第81頁(yè)

氯胺酮?jiǎng)P他敏：

☆鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘作用曾廣泛用于臨床麻醉。☆高血壓、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重心功效不全病人禁用氯胺酮。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第82頁(yè)維生素

☆維生素B1鹽酸硫胺用于神經(jīng)炎神經(jīng)痛

☆維生素B12氰鈷胺神經(jīng)病理性疼痛治療疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第83頁(yè)高烏甲素拉巴烏頭堿

關(guān)節(jié)痛、肩周炎、帶狀皰疹、扭傷及術(shù)后疼痛。對(duì)癌性疼痛不但能夠鎮(zhèn)痛，而且有治療作用。疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第84頁(yè)第五章神經(jīng)阻滯療法疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第85頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第86頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第87頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第88頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第89頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第90頁(yè)

第二節(jié)腦神經(jīng)阻滯療法疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第91頁(yè)

三叉神經(jīng)分支阻滯

☆眶上神經(jīng)阻滯

☆眶下神經(jīng)阻滯

☆上頜神經(jīng)阻滯

☆頦神經(jīng)阻滯

☆下頜神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第92頁(yè)眶上神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第93頁(yè)眶上神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第94頁(yè)上.下頜神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第95頁(yè)頦神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第96頁(yè)頦神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第97頁(yè)面神經(jīng)阻滯

舌咽神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第98頁(yè)第三節(jié)神經(jīng)節(jié)阻滯療法疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第99頁(yè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第100頁(yè)適應(yīng)證

頭及頜面部疾病上肢及胸壁疾病復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征幻肢痛心肺疾病其它不定陳訴綜合征更年期綜合征疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第101頁(yè)并發(fā)癥：喉返神經(jīng)麻痹、誤入血管內(nèi)中毒反應(yīng)、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、氣胸.疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第102頁(yè)

半月神經(jīng)節(jié)阻滯腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第103頁(yè)第四節(jié)神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯療法疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第104頁(yè)枕大、小神經(jīng)阻滯頸椎旁神經(jīng)阻滯肩胛上神經(jīng)阻滯

疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第105頁(yè)枕大、小神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第106頁(yè)肩胛區(qū)域阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第107頁(yè)肋間神經(jīng)阻滯胸椎旁神經(jīng)阻滯腰神經(jīng)叢阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第108頁(yè)坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第109頁(yè)第五節(jié)神經(jīng)刺激器定位技術(shù)在外周神經(jīng)阻滯中作用疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第110頁(yè)

第六節(jié)硬膜外腔阻滯療法疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第111頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第112頁(yè)疼痛診療學(xué)專題知識(shí)講座第113頁(yè)

第七節(jié)骶管阻滯療法