十子宮內(nèi)膜異位癥

十子宮內(nèi)膜異位癥第1頁/共20頁子宮內(nèi)膜異位癥

endometriosis第2頁/共20頁定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。(endometriosis)亦稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。（內(nèi)膜細(xì)胞在異位生長、發(fā)育、出血，并引起癥狀。）內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病，發(fā)病率呈明顯上升趨勢，可達(dá)10%～15%，占普通婦科手術(shù)的30%以上。其發(fā)病機(jī)制不清，病變廣泛，且有惡性生物學(xué)行為，成為難治之癥。第3頁/共20頁第4頁/共20頁第5頁/共20頁子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變，但具有惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及種植生長能力，病因至今尚未闡明，有如下學(xué)說：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說內(nèi)膜細(xì)胞→輸卵管→腹腔種植→內(nèi)異癥淋巴及靜脈播散學(xué)說遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體腔上皮化生學(xué)說卵巢生發(fā)上皮、盆腔腹膜源于體腔上皮免疫學(xué)說推測與患者的免疫力異常有關(guān)第6頁/共20頁子宮內(nèi)膜異位癥病理卵巢：累及單側(cè)80%，雙側(cè)50%。斑點病灶→巧克力囊腫→囊腫內(nèi)壓升高→裂隙滲漏→炎性反應(yīng)、纖維化→致密粘連。手術(shù)時分離，巧克力囊腫幾乎破裂，此為其臨床特征之一。宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、宮頸后壁：斑點病灶→炎性反應(yīng)、纖維化→致密粘連。子宮直腸陷凹病灶→直腸陰道隔→后穹窿、直腸。第7頁/共20頁宮頸：粘膜面病灶、深部間質(zhì)病灶。輸卵管：其周圍病變組織粘連，但管腔多通暢。腹膜早期病變：腹腔鏡檢可見白色渾濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連等腹膜早期病變，→典型色素灶約需時半年到一年。有臨床診斷與病理診斷不一致現(xiàn)象。一般極少發(fā)生惡變，0.7%～1.0%。第8頁/共20頁子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)癥狀因人而異，與病變部位關(guān)系密切。約20%無明顯癥狀。繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)月經(jīng)失調(diào)15%經(jīng)量增多、經(jīng)期延長?？赡芘c無排卵、黃體功能不足、合并子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。第9頁/共20頁不孕癥正常婦女不孕率15%，而其可高達(dá)40%。除影響排卵、拾卵和孕卵運(yùn)行外，可能與黃體功能不足、黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）、自身免疫反應(yīng)有關(guān)。深部性交痛經(jīng)前最明顯。第10頁/共20頁其他癥狀與受累部位有關(guān)。腸道→腹痛、腹瀉、便血、梗阻。膀胱→尿頻、尿痛。輸尿管→腰痛、血尿。其他部位病變→該部位周期性疼痛、出血或塊物增大。體征子宮后位固定、觸痛性結(jié)節(jié)、宮旁不活動質(zhì)韌囊腫、后穹窿紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。第11頁/共20頁子宮內(nèi)膜異位癥診斷及鑒別診斷初步診斷

病史進(jìn)行性痛經(jīng)、不孕。婦檢子宮后位固定、觸痛性結(jié)節(jié)、宮旁不活動質(zhì)韌囊腫、后穹窿紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。確診及臨床分期有賴于腹腔鏡檢、剖腹探查和病檢。第12頁/共20頁輔助檢查B型超聲檢查、CA125值（卵巢癌相關(guān)抗原）測定。鑒別診斷卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病。第13頁/共20頁

子宮內(nèi)膜異位癥分期美國生育協(xié)會修訂，1885.經(jīng)腹腔鏡或剖腹探查結(jié)果評分第14頁/共20頁子宮內(nèi)膜異位癥治療治療原則

減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。為達(dá)到這一目的腹腔鏡手術(shù)是最好的治療。卵巢抑制是最好的治療。助孕技術(shù)和妊娠是最好的治療。第15頁/共20頁綜合考慮患者年齡、癥狀、病變部位、范圍、有無生育要求制定個體化治療方案。癥狀輕微---非手術(shù)治療。有生育要求，輕度---先行激素治療、中度---保守手術(shù)。年輕、重度、無生育要求---保留卵巢功能手術(shù)輔以激素治療。癥狀、病變均嚴(yán)重、無生育要求---根治性手術(shù)治療。第16頁/共20頁非手術(shù)治療：1.對癥治療消炎痛、中藥、腹腔鏡檢。2.性激素治療抑制丘腦下部-垂體-卵巢軸。短效避孕藥（孕二烯酮+炔雌醇敏定偶）內(nèi)美通2.5mg/片，每周2次，3～6個月。達(dá)非林（GnRH-a）3.75mg,mq30d米非司同（Ru-486）10～12.5mg，qd。達(dá)那唑安宮黃體酮第17頁/共20頁手術(shù)治療：1.保留生育功能手術(shù)腹腔鏡手術(shù)、剖腹手術(shù)。松解粘連、燒灼內(nèi)膜異位灶。2.保留卵巢功能手術(shù)保留一側(cè)或部分卵巢組織。3.根治性手術(shù)全子宮、雙側(cè)附件及病灶切除。

第1