手術(shù)室患者體位管理演示文稿

手術(shù)室患者體位(Wei)管理演示文稿第一頁，共六十一頁。手術(shù)室患者(Zhe)體位管理第二頁，共六十一頁。壓(Ya)瘡第三頁，共六十一頁。

足跟與床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力集(Ji)中分布。錯誤的體位：解決方案：

通過解壓解決局部壓力問題

第四頁，共六十一頁。尺神(Shen)經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷第五頁，共六十一頁。腓總神經(jīng)損(Sun)傷

第六頁，共六十一頁。截石(Shi)位第七頁，共六十一頁。頸椎(Zhui)損傷第八頁，共六十一頁。并發(fā)(Fa)癥壓瘡周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥第九頁，共六十一頁。麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部(Bu)失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。第十頁，共六十一頁。

主要介紹(Shao)內(nèi)容體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥2標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法33標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位簡介31第十一頁，共六十一頁。課(Ke)堂內(nèi)容體位的評價標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位對生理影響1234標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置體位擺放的注意事項(xiàng)體位擺放的原則第十二頁，共六十一頁。

了(Liao)解標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的特點(diǎn)熟悉體位安置不當(dāng)容易引的并發(fā)癥掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法教學(xué)目標(biāo)第十三頁，共六十一頁。手術(shù)(Shu)體位是指患者術(shù)(Shu)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野顯露，防止神經(jīng).肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間。手術(shù)體位由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放。手術(shù)體位概念第十四頁，共六十一頁。體位擺(Bai)放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全第十五頁，共六十一頁。體位擺放的(De)注意事項(xiàng)體位擺放前再次查對手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放時，動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動作根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性第十六頁，共六十一頁。體位擺放的評價(Jia)標(biāo)準(zhǔn)患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等癥狀全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關(guān)節(jié)活動自如，無功能性損害6體位擺放的評價標(biāo)準(zhǔn)第十七頁，共六十一頁。標(biāo)準(zhǔn)手(Shou)術(shù)體位的安置方法第十八頁，共六十一頁。-根據(jù)生理、解剖知識-選擇良好體位附件-考慮病人(Ren)舒適度-借鑒國外體位專家經(jīng)驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生共同參與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位特點(diǎn)第十九頁，共六十一頁。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體(Ti)位包括仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位第二十頁，共六十一頁。傳統(tǒng)仰臥位——直線(Xian)型第二十一頁，共六十一頁。標(biāo)準(zhǔn)仰(Yang)臥位——曲線型第二十二頁，共六十一頁。頭部(Bu)抬高3-5cm肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置標(biāo)準(zhǔn)仰臥位第二十三頁，共六十一頁。膝關(guān)(Guan)節(jié)下墊半圓型軟墊。如手術(shù)時間長，足跟部應(yīng)墊軟墊反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后第二十四頁，共六十一頁。不同術(shù)式雙臂有不同安置方(Fang)法，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂外展90度仰臥位的擺放要點(diǎn)：第二十五頁，共六十一頁。仰(Yang)臥位上肢手術(shù)頭部手術(shù)頸部手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)下肢手術(shù)仰臥位適用于哪些手術(shù)?第二十六頁，共六十一頁。上肢外展(Zhan)仰臥位垂頭仰臥位側(cè)頭仰臥位斜仰臥位（45°）頭高腳低位頭低腳高位水平仰臥位第二十七頁，共六十一頁。仰臥位操作(Zuo)要點(diǎn)肝膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)肋緣下墊一軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15°胸骨正中切口手術(shù)，胸背部墊一軟墊，抬高胸部耳部、側(cè)頸部手術(shù)，患者仰臥，患側(cè)向上，健側(cè)頭下墊一頭圈；額部、顳部手術(shù)頭下墊一頭圈下肢骨折，應(yīng)對患肢進(jìn)行牽引；髂部手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一軟墊乳腺癌根治手術(shù)，在患側(cè)肩胛骨下方墊一方枕，以抬高腋窩第二十八頁，共六十一頁。垂頭仰(Yang)臥位要點(diǎn)：頭高腳低位15度－20度頭后仰成60度－70度角第二十九頁，共六十一頁。第三十頁，共六十一頁。胸部手(Shou)術(shù)體位第三十一頁，共六十一頁。傳統(tǒng)側(cè)臥(Wo)位第三十二頁，共六十一頁。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥(Wo)位雙臂成抱球狀盡量避免局部受壓頸椎位水平手臂裝置位于肩部下方第三十三頁，共六十一頁。標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)側(cè)臥位頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90°，雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定雙下肢屈髖屈膝70°，呈跑步狀第三十四頁，共六十一頁。腦科側(cè)(Ce)臥位腰部手術(shù)側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)手術(shù)側(cè)臥位側(cè)臥位腎及輸尿管中、上段髖部、股骨椎管、后顱窩等部位手術(shù)。側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）、髖部、股骨、椎管、后顱窩等部位手術(shù)。第三十五頁，共六十一頁。第三十六頁，共六十一頁。第三十七頁，共六十一頁。側(cè)俯臥(Wo)位側(cè)俯臥位45°適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)、后顱窩開顱手術(shù)，側(cè)俯臥60°適用于胸椎及腰椎部后外側(cè)入路的手術(shù)等第三十八頁，共六十一頁。傳統(tǒng)俯(Fu)臥位第三十九頁，共六十一頁。標(biāo)準(zhǔn)俯(Fu)臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)第四十頁，共六十一頁。俯臥(Wo)位俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手術(shù)。第四十一頁，共六十一頁。截石位擺放(Fang)要點(diǎn)從一側(cè)足底到對側(cè)肩部連線。足尖→膝→對側(cè)肩部。第四十二頁，共六十一頁。角(Jiao)度第四十三頁，共六十一頁。膀胱(Guang)截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)①患者仰臥②.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定③兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。④將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷⑤將床尾搖下第四十四頁，共六十一頁。常見手術(shù)體位并(Bing)發(fā)癥地心引力機(jī)械干涉對呼吸的影響胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機(jī)的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌流比例變化第四十五頁，共六十一頁。手術(shù)體位對(Dui)生理的影響靜脈血液重新分布手術(shù)中患者的體位擺放取側(cè)臥位，同側(cè)下肢受壓，手術(shù)時間長，束腿帶縛扎過緊造成。46循環(huán)淤滯對循環(huán)的影響第四十六頁，共六十一頁。手術(shù)體位對生理的(De)影響TEXT血管機(jī)能尚未完全恢復(fù)循環(huán)影響意外好發(fā)于以下病人血容量不足心肌明顯勞損貧血虛弱第四十七頁，共六十一頁。皮膚完整(Zheng)性受損：分為體位性和非體位性體位性壓瘡：手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。例如：體外循環(huán)心臟手術(shù)基本是在低溫下進(jìn)行，局部受壓皮膚長時間處于相對低溫缺血的狀態(tài)極意產(chǎn)生壓瘡。常見體位并發(fā)癥第四十八頁，共六十一頁。仰臥(Wo)位時側(cè)臥位時第四十九頁，共六十一頁。截(Jie)石位時俯臥位時第五十頁，共六十一頁。非體位(Wei)性的損傷碰傷擠壓傷灼傷燙傷摔傷劃傷針刺撕傷第五十一頁，共六十一頁。周圍神經(jīng)的損傷因手術(shù)體位不當(dāng)、手術(shù)操作(Zuo)、搬動等引起。包括：臂叢神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷等。常見體位并發(fā)癥第五十二頁，共六十一頁。臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接(Jie)處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。常見體位并發(fā)癥第五十三頁，共六十一頁。腓總神經(jīng)(Jing)損傷

側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。常見體位并發(fā)癥第五十四頁，共六十一頁。預(yù)防并發(fā)癥(Zheng)及護(hù)理措施1、建立良好的護(hù)患溝通。對于麻醉后清醒的手術(shù)患者，擺放體位過程中應(yīng)與其溝通，在不影響手術(shù)正常進(jìn)行的情況下，盡可能使患者臥位舒適，避免四肢過度外展。2、手術(shù)過程中，骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、內(nèi)外側(cè)踝部等身體受壓較大的骨突部位，注意保護(hù)患者的皮膚，以防受壓。手術(shù)時間超過1小時的患者，常規(guī)進(jìn)行容易受壓部位的檢查、按摩，并放置柔軟舒適的襯墊。第五十五頁，共六十一頁。3、注意避(Bi)免約束帶迫使股骨頭移向髖臼，阻塞營養(yǎng)動脈，而造成上側(cè)股骨關(guān)節(jié)無菌性壞死。約束帶下要有薄海綿墊，固定妥當(dāng)，避(Bi)免捆綁過緊，以能放入一指為宜。切不可在患者膝部環(huán)形固定，否則將造成費(fèi)總神經(jīng)的損傷。4、手術(shù)麻醉患者，要特別注意醫(yī)療設(shè)施、人力、護(hù)理技術(shù)等醫(yī)源性因素對患者皮膚的損傷。5、臥位時，伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90°，以65~75°為宜，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止臂叢神經(jīng)牽拉及過度外展造成不適。預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施第五十六頁，共六十一頁。6、截石位時，支腿架需襯厚軟墊，以防腓總神經(jīng)或動、靜脈栓塞，手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施雙下肢各(Ge)肌群的按摩及被動活動各(Ge)關(guān)節(jié)。7、避免血液淤滯。不要在下肢墊硬枕及過度曲髖，以免影響靜脈回流，不要用過緊的扎腿帶。8、做好“一評四防”。“一評”即術(shù)前認(rèn)真檢查評估病人皮膚；“四防”即防墜床、防壓瘡、防意外燒傷、防結(jié)膜炎等。預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施第五十七頁，共六十一頁。9、擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，以保護(hù)病人頭部及各種管道如氣管導(dǎo)管、輸液(Ye)管道等，防止管道脫落、頸椎脫位等意外發(fā)生。10、體位安置完成后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔干燥，病人身體與床面是否成點(diǎn)狀接觸，防止病人局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。11、體位安置完成后檢查病人身體間、身體與手術(shù)床、身體與金屬物品等是否接觸，，防止意外燒傷。預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施第五十八頁，共六十一頁。12、手術(shù)中頭低位時盡可(Ke)能墊高頭部，以防止長時間頭低位引起眼部并發(fā)癥。13、手術(shù)中更換各種手術(shù)體位時，應(yīng)防止身