IABP醫(yī)學(xué)原理的學(xué)習(xí)材料

IABP醫(yī)學(xué)原理的學(xué)習(xí)材料第1頁/共70頁IABP工作原理通過動脈系統(tǒng)植入一根裝有氣囊的導(dǎo)管，使氣囊部分位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端和腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，導(dǎo)管的遠(yuǎn)端連接反搏機(jī)器即氣囊的驅(qū)動、調(diào)控和檢測裝置。當(dāng)心臟舒張期氣囊充氣，而在心臟收縮期前氣囊排氣，從而起到輔助心臟的作用。第2頁/共70頁IABP簡史1953年Kantrowitz《ExperimentalAugmentationofCoronaryFlowbyRetardationoftheArterialPressurePulse》1968年第一次應(yīng)用于臨床1978年Datascope公司對主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管進(jìn)行各種設(shè)計(jì)改進(jìn)1979年Seldinger方法插管第3頁/共70頁IABP工作原理可使左心負(fù)擔(dān)減輕并增加冠狀動脈的血流灌注，輔助左心室克服暫時性困難，使被抑制或缺血的心肌重新恢復(fù)功能。因其自身不具備血泵設(shè)備，故只能應(yīng)用于病人存在心臟搏動的情況下。第4頁/共70頁反搏原理第5頁/共70頁ACAT

1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機(jī)調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機(jī)調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報(bào)打印氣量調(diào)節(jié)第6頁/共70頁IABP引起的血流動力學(xué)效應(yīng)1.降低左室后負(fù)荷，減輕心臟做功。氣囊在主動脈瓣開放前迅速完成排氣，使主動脈腔內(nèi)壓力降低，不僅降低了舒張末期的動脈壓力，同時降低了左心室射血阻力，因而使左心室后負(fù)荷減小，在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加。第7頁/共70頁IABP引起的血流動力學(xué)效應(yīng)2.提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。當(dāng)主動脈瓣關(guān)閉，心室舒張時，氣囊立即充氣擴(kuò)張。由于氣囊的擠壓，形成反搏作用，將主動脈的血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而心臟舒張期，冠狀動脈阻力最小，供應(yīng)心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌，因此提高主動脈舒張壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注，改善缺血心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而對由于缺血、缺氧損傷的心肌功能恢復(fù)起到有效的治療作用。第8頁/共70頁IABP引起的血流動力學(xué)效應(yīng)3.對全身的影響：可使全身重要器官的血流灌注得到改善。4.對右心功能的影響：除了可增加右冠狀動脈血流外，隨著左心室功能的改善，心輸出量的增加，亦可使右心室前后負(fù)荷減低。第9頁/共70頁構(gòu)造一.氣囊導(dǎo)管二.反搏機(jī)器反搏機(jī)主要由壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、電源和蓄電池、工作氣體儲備筒以及報(bào)警系統(tǒng)組成。壓力驅(qū)動系統(tǒng)包括真空泵和氣體壓縮機(jī)、正負(fù)壓力強(qiáng)度、心電圖觸發(fā)裝置及其調(diào)控部分。臨床上多采用二氧化碳作充氣的氣體，這是因?yàn)槿绻麣饽乙坏┞猓芎芸斓卦诎l(fā)生并發(fā)癥之前被吸收，比較合乎生理。

第10頁/共70頁ARROWACAT1顯示屏：10.4英寸重量 ：2.7公斤主機(jī)尺寸：71cm30.5cm20cm重量：35.86公斤第11頁/共70頁風(fēng)箱圖解T冷凝裝置通氣閥填充閥引流閥壓力傳感器流量控制調(diào)節(jié)閥氦氣瓶氣囊馬達(dá)第12頁/共70頁臨床應(yīng)用心臟外科圍手術(shù)期心臟內(nèi)科第13頁/共70頁內(nèi)科適應(yīng)癥心源性休克休克前狀態(tài)心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險者不穩(wěn)定心絞痛難治性室性心律失常感染性休克心臟挫傷室壁瘤預(yù)防性支持冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架瓣膜狹窄者二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂室間隔缺損第14頁/共70頁外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持非心臟手術(shù)第15頁/共70頁絕對禁忌癥

主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤第16頁/共70頁相對禁忌癥

終末期心肌病動脈硬化疾病終末期腹主動脈瘤第17頁/共70頁操作方法1.氣囊導(dǎo)管的選擇2.抗凝處理3.氣囊導(dǎo)管的插入4.機(jī)器操作第18頁/共70頁球囊導(dǎo)管的置入方法1.股動脈切開法測量切口至胸骨角的距離并在導(dǎo)管上以絲線結(jié)扎作為標(biāo)記，此為氣囊導(dǎo)管插入體內(nèi)的長度。2.主動脈插管法3.經(jīng)皮穿刺法Seldinger技術(shù)第19頁/共70頁球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動脈降主動脈腎臟第20頁/共70頁第21頁/共70頁機(jī)器操作1.檢查機(jī)器性能及氣囊的封閉性2.橈動脈穿刺，監(jiān)測和觀察動脈壓及其壓力波形變化3.連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，選擇R波高尖、T波低平導(dǎo)聯(lián)以觸發(fā)反搏，使之與心動周期同步。4.調(diào)整反搏時相，應(yīng)使氣囊在舒張期相當(dāng)于主動脈壓力波降枝切跡處開始充氣，而在心臟收縮前相當(dāng)于主動脈壓力波升枝起點(diǎn)之前結(jié)束排氣。第22頁/共70頁放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IAB導(dǎo)管阻塞面積第23頁/共70頁EKG第24頁/共70頁充氣時機(jī)：在心臟舒張期第25頁/共70頁充氣益處?

增加冠脈血流?

升高舒張壓力?

增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)?

增加體循環(huán)灌注第26頁/共70頁放氣時機(jī)：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間第27頁/共70頁放氣益處?

減少后負(fù)荷?

縮短等容收縮期（IVC）?

增加每搏量?增加前向血流第28頁/共70頁臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負(fù)荷減少心肌耗氧充氣放氣第29頁/共70頁臨床表現(xiàn)增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負(fù)荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣第30頁/共70頁療效反搏輔助有效的指標(biāo)1.主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升。2.正性肌力藥用量逐漸減少。3.心輸出量增加，血流動力學(xué)穩(wěn)定。4.尿量增加。5.末梢循環(huán)改善，心律、心率恢復(fù)正常。第31頁/共70頁IAB導(dǎo)管包裝:IAB導(dǎo)管部分第32頁/共70頁IAB導(dǎo)管包裝:穿刺部分第33頁/共70頁怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機(jī)?

根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)第34頁/共70頁動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX第35頁/共70頁APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏動輔助后搏動假設(shè)：BP=90/70第36頁/共70頁動脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2第37頁/共70頁P(yáng)DP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量

2.導(dǎo)管位置太低

3.嚴(yán)重低血容量

4.球囊充氣量太小

5.體循環(huán)阻力太低

PSPPDP第38頁/共70頁inflation將充氣時機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露DN第39頁/共70頁inflationDN比較充氣時機(jī)和DN的位置第40頁/共70頁deflationIAB放氣時圖形與正常動脈波形比較第41頁/共70頁APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機(jī):APSP<PSP第42頁/共70頁APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機(jī):APSP<PSP和BAEDP<PAEDP第43頁/共70頁后負(fù)荷減低不明顯可能原因

1.

球囊充氣量未達(dá)最大容量

2.主動脈壁順應(yīng)性差

3.導(dǎo)管位置不正確

第44頁/共70頁充、放氣時機(jī)錯誤充氣過早充氣過晚

放氣過早

放氣過晚

第45頁/共70頁充氣過早第46頁/共70頁血流動力學(xué)影響

?

主動脈瓣提前關(guān)閉

?

每搏量/心輸出量減少

?

前負(fù)荷增加

第47頁/共70頁矯正過程第48頁/共70頁充氣過晚第49頁/共70頁血流動力學(xué)影響PDP增加不明顯

冠狀動脈血流增加不顯著

第50頁/共70頁放氣過早第51頁/共70頁血流動力學(xué)影響

?

主動脈根部壓力達(dá)到新的平衡

?

后負(fù)荷減低不明顯

?

心肌耗氧未減少第52頁/共70頁矯正放氣過早第53頁/共70頁放氣過晚第54頁/共70頁血流動力學(xué)影響

?

增加左室作功/增加心肌耗氧

?

心輸出量減少，PAWP增加

第55頁/共70頁矯正放氣過晚第56頁/共70頁充放氣時機(jī)三部曲

充氣

1.

在DN前充氣

如果在DN前>40ms–

充氣過早

如果可見DN

–

充氣過晚

第57頁/共70頁充放氣時機(jī)三部曲

放氣2.

BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–

放氣過晚

3. APSP<PSP

如果APSP=PSP–

放氣過早

第58頁/共70頁療效提高反搏療效的其它措施1.調(diào)整適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，補(bǔ)足血容量。2.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。3.糾正心律紊亂。4.適當(dāng)應(yīng)用正性肌力藥，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。第59頁/共70頁IABP局限性左心輔助裝置對無自主心律患者不適用球囊直接與血液接觸，放置時間不宜過長耗材價格昂貴第60頁/共70頁并發(fā)癥及其防治1.下肢缺血主要發(fā)生于插管側(cè)患肢。多因血栓脫落，下肢動脈血管栓塞或由于氣囊導(dǎo)管過大阻塞股動脈所致。表現(xiàn)為下肢缺血、水腫，甚至組織壞死等。防治措施為適當(dāng)?shù)目鼓委?，選擇合適的氣囊導(dǎo)管以及隨時注意觀察插管側(cè)足背動脈搏動。2.動脈損傷可能發(fā)生在股、髂及胸主動脈3.插管困難夾層動脈瘤第61頁/共70頁夾層動脈瘤急性期臨床表現(xiàn)1.突發(fā)劇烈疼痛前胸、后背和/或腹部疼痛，其性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣。胸痛是急性期最主要的臨床表現(xiàn)，90%的病人有此癥狀。夾層動脈瘤急性期疼痛表現(xiàn)為突發(fā)性，持續(xù)不緩解。而冠心病心肌缺血性疼痛是陣發(fā)性，休息后能緩解。如果懷疑冠狀動脈缺血需要緊急溶栓，二者鑒別必須迅速作出。溶栓治療對于夾層動脈瘤是致命性的。第62頁/共70頁夾層動脈瘤2.休克急性期約有1/3病人出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢皮膚濕冷、脈搏快而弱和呼吸急促等休克現(xiàn)象。血壓與休克不呈平行關(guān)系，病人有休克表現(xiàn)，但是血壓僅稍有下降，甚至不降反升。3.由于夾層剝離累及主動脈大的分支或瘤體壓迫周圍組織，可以引起各個相應(yīng)器官損害的臨床表現(xiàn)。第63頁/共70頁并發(fā)癥及其防治4.動脈栓塞因血栓或粥樣硬化斑塊栓子脫落導(dǎo)致腎動脈、腸系膜上動脈甚至髂動脈等處的栓塞。臨床表現(xiàn)為腎梗死、小腸壞死以及截癱等，發(fā)生率約2%。防治手段有適當(dāng)抗凝，嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生栓塞手術(shù)取栓子等。5.氣囊破裂插入氣囊導(dǎo)管時，尖銳物或動脈粥樣斑塊擦劃氣囊所致。主要表現(xiàn)：反搏波形消失，導(dǎo)管或安全室內(nèi)有血液進(jìn)入。防治措施為插管前仔細(xì)檢查氣囊、避免其接觸尖銳、粗糙之物。發(fā)現(xiàn)氣囊破裂，立即停止反搏，更換氣囊。第64頁/共70頁并發(fā)癥及其防治6.感染防治應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，全身及切口局部應(yīng)用抗生素。局部換藥，必要時取出殘留之人造血管。7.出血8.血小板減少第65頁/共70頁護(hù)理項(xiàng)目

觀察反搏效果血流動力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無改善第66頁/共70頁