急危重病人搶救配合

關(guān)于急危重病人搶救配合第1頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容院前急救：止血包扎固定常用的急救技術(shù)操作流程急診醫(yī)護(hù)配合第2頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四前言和諧的團(tuán)隊(duì)：能保證搶救工作的順利、及時；避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛團(tuán)隊(duì)受歡迎的個人相關(guān)因素：業(yè)務(wù)能力、為人處世、自身素質(zhì)第3頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四搶救病人時對護(hù)士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫（值班室、電話）維持搶救現(xiàn)場秩序第4頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四保證呼吸暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進(jìn)行各種搶救操作要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄：如生命體征的變化、用藥時間、特殊操作時間等。要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）第5頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四一、院前急救第6頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四重大搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、院前搶救組：120、綜合科、外一、內(nèi)一科。主要職責(zé)：快速到位，參與院前急救2、院中搶救組：120、婦產(chǎn)科、外二、內(nèi)二、內(nèi)三科主要職責(zé)：根據(jù)患者紅黃綠標(biāo)識，分診進(jìn)入相應(yīng)的紅黃綠區(qū)，協(xié)助救治3、轉(zhuǎn)運(yùn)組：眼科、內(nèi)四、中醫(yī)科主要職責(zé)：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工具及接送患者檢查、住院，協(xié)助辦理住院手續(xù)等第7頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四4、物資供應(yīng)組：供應(yīng)室、兒科主要職責(zé)：搶救中的物資供應(yīng)5、尸體料理組：感染科、康復(fù)科主要職責(zé)：尸體料理，做好病人個人物品保管第8頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四參與搶救（或演練）的注意事項(xiàng)1、到120報道，向現(xiàn)場護(hù)理指揮報告自己的科室、姓名并登記；2、服從現(xiàn)場指揮調(diào)度3、不管演練還是實(shí)戰(zhàn)，均要保證嚴(yán)肅性4、主動幫助現(xiàn)場搶救人員做力所能及的工作；5、院前急救現(xiàn)場服從120護(hù)士協(xié)調(diào)；6、做好自己負(fù)責(zé)的患者的搶救記錄第9頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四搶救原則（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，（二）先救命，后治傷。（三）先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)第10頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四出血種類1、按出血部位分：內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血外出血：體表的傷口出血2、按損傷血管分：動脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動性靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血第11頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四止血的常用方法：一、直接按壓傷口止血法：1、出血點(diǎn)直接壓迫止血：緊急時可先在出血的大血管處或稍近端用手指加壓止血，然后再換其他方法。2、動脈行徑按壓法：在出血點(diǎn)無法按壓或效果不佳時，可按動脈行徑，將中等或較大的動脈壓向骨骼表面以止血。如將頸總動脈壓向第五頸椎橫突，將肱動脈壓向肱骨干等。此法僅能減少出血，故只能用于短時間控制大出血。第12頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四二、壓迫包扎法：在出血位置的創(chuàng)傷處，外加一紗布卷或毛巾、三角巾、衣服等，然后再適當(dāng)加壓包扎，用語一般傷口出血，注意松緊適宜。三、填塞法：對于深部傷口處血，一定要用紗布條、繃帶等填充其中，外面在加壓包扎。此法止血不徹底，且會增加感染機(jī)會。四、屈肢加墊止血法：如前臂出血時，在肘窩部加墊、屈肘；上臂出血時，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁；小腿出血時，在腘窩加墊屈膝；膝或大腿出血時，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定。疑有骨折禁用此法。第13頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四五、止血帶止血法；能有效控制四肢出血，主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。但可致肢體壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。1、時間越短越好，一般不超過一小時，如必須延長每隔40-60分鐘要松一次，每次松1～2分鐘。并作出顯著標(biāo)志，注明時間，然后運(yùn)送并后續(xù)處置。2、用橡皮管（帶）時，應(yīng)先在縛扎處墊上1-2層紗布；也可用帆布袋或布帶加絞棒作為止血帶。3、縛扎部位盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂止血帶避免在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)第14頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四6、注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。第15頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四

(1)局部加壓包扎止血:

用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。第16頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四（2）指壓止血法----頭面部的止血第17頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四橈、尺動脈按壓點(diǎn)

手指的止血第20頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四上臂、下肢的止血第21頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四屈肢加墊止血法絞棒止血法第22頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四絞棒止血法第23頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四止血帶止血法

第24頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四二、包扎：（1）包扎材料的選擇:常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。（2）身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng)；（3）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。第25頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四頭頂帽式包扎第26頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后按無菌操作原則（手接觸敷料面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開始，將繃帶頭呈三角反折，環(huán)行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在近肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束，用繃帶扣固定。包扎方向由遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外、繃帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎完畢繃帶要超過敷料5厘米，不能有敷料外露第28頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四腸膨出的包扎（一）第30頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四腸膨出的包扎（二）第31頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四異物插入體內(nèi)

不能立即拔除，以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動第32頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四三、固定：發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷骨折的特征:1、畸形:如有血管、神經(jīng)受壓,應(yīng)立即縱向牽引，適當(dāng)矯正畸形。2、異常活動:骨折后發(fā)生的不正?；顒印?、骨擦音:骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。固定材料的選擇:

固定材料的長度，應(yīng)超過斷骨的上、下關(guān)節(jié)的各一部分；第33頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四

（2）固定的具體方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；

⑵對于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便搬動傷員；⑶四肢骨折有骨外露時，不能還納，可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊則影響血液循環(huán)。⑸固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。⑺如無合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。第34頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等?，F(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。第35頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四頸椎損傷的固定骨盆損傷的固定第36頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四

大腿骨折軀干固定法第37頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四脊椎損傷的搬運(yùn)第39頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四頸椎損傷的搬運(yùn)（一）第40頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四頸椎損傷的搬運(yùn)（二）第41頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四二、常用急救操作流程第42頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四1、成人氣管插管操作流程

（經(jīng)口明視下）評估周圍環(huán)境是否安全擺放體位加壓給氧準(zhǔn)備物品開始插管操作正確置入喉鏡充分暴露聲門插入氣管導(dǎo)管調(diào)整插管深度確認(rèn)導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管第43頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)體位：醫(yī)生、患者、床位給純氧，SPO2要求達(dá)到95%合適的插管、潤滑、導(dǎo)絲距離管口1cm合適的喉鏡過聲門1cm拔出導(dǎo)絲，氣囊打氣8-10ml，聽診確認(rèn)位置氣管插管距離門齒的距離第44頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四開放氣道模型圖呼吸道阻塞呼吸道通暢BLS第45頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四A:暢通氣道仰面舉骸法托下頜法壓額托頸法BLS第46頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四第47頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四48第48頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四

2、口咽通氣管的適應(yīng)癥

第49頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四口咽通氣管的禁忌癥清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可采用鼻咽通氣管第50頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四不同型號的口咽通氣管第51頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四口咽通氣管的選擇成人口咽通氣導(dǎo)管直徑有大（100mm），中（90mm），?。?0mm）三種型號選擇大小要恰當(dāng)過大可能阻塞喉部組織，造成損傷過小可能將舌根后推阻塞氣道第52頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四口咽通氣管的特點(diǎn)簡易，方便，實(shí)用，易于實(shí)施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道，保持氣流通暢減輕鼻粘膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧，可以使吸痰管到達(dá)氣管深部第53頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四口咽通氣管的選擇嘴角到耳后下頜角連線的長度第54頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四口咽通氣管的置入方式直接放置：將口咽通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送上咽部，將舌根與口咽后壁分開。反向插入：將口咽通氣管的咽彎曲向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時，將其旋轉(zhuǎn)180°,順勢向下推送至合適位置，用膠布固定。第55頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四口咽通氣管的置入方式第56頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四3、呼吸氣囊方式氧濃度口對口16%口對面罩16%呼吸氣囊接氧氣10-15L/分50-55%呼吸氣囊儲氧袋接氧氣10-15L/分90%ACLS第57頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四面罩固定方法單手“EC”法雙手托頜法ACLS第58頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四有條件接上氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10升/分，使儲氧袋充盈，若無供氧不要接儲氧袋清除口腔分泌物，有假牙者取出假牙，擠壓氣囊每次送氣400-600ml，約相當(dāng)于氣囊的1/2-2/3，送氣時間維持胸廓抬起1秒，送氣不可過猛?；颊咝乩绕鸱幻嫔?、口唇是否紅潤；SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情況；呼氣時透明面罩內(nèi)有無霧氣第59頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四開放氣道-雙下頜上提法開放氣道標(biāo)準(zhǔn)：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60度角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成30度角第60頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四最低氧氣流速為10L/min，

有脈搏無呼吸-只給予人工呼吸

成人10-12次/分兒童及嬰兒12-20次/分3、無脈搏無呼吸-心外按壓+人工呼吸8-10次/分第61頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四充分暢通氣道減少組織缺氧爭分奪秒搶救生命最終目的第62頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四4、電除顫第63頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四1、強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間，在發(fā)生心臟驟?；颊咧?0%左右為室顫2.連接除顫儀

，檢查心律室顫立即除顫：1）自動體外除顫AED（專業(yè)及非專業(yè)人士通用）2）人工除顫第64頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四心底：（STRUNM)胸骨右緣第2-4肋間（如有起搏器放背部右肩胛下區(qū)）

心尖（APEX）

：左乳外側(cè)，與腋中線的交點(diǎn)距腋窩6-7cm

除顫——除顫部位第65頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四1.如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除效果好2.除顫后立即給予5個循環(huán)CPR3.有起搏器的病人除顫電極板應(yīng)距起搏器電極至少10公分4.5個循環(huán)后再次評估頸動脈搏動并觀察有無自主呼吸。注意：盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)，輪換人員5秒。第66頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）的概念針對心臟呼吸驟停所采取的搶救措施

-胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)-快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動-采用人工呼吸，并恢復(fù)自主呼吸-最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇第67頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四心臟呼吸驟停心臟驟停

-任何心臟病患者和非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時間內(nèi)，心搏突然停止-血液循環(huán)停止（各重要臟器失去供氧）呼吸驟停

-心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到氧合的血液供應(yīng)*循環(huán)尚未停止*大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供第68頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時第69頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程10秒腦氧儲備耗盡第70頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四

心跳呼吸驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、意識突然喪失2、大動脈搏動摸不到3、呼吸停止4、ECG表現(xiàn)、心音消失5、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺6、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟第71頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈

——五環(huán)立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早CPR，著重于心外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療第72頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四三、急診救護(hù)配合第73頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四急診搶救配合第74頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四第75頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四

責(zé)任組長護(hù)士為主，責(zé)任護(hù)士為輔助，完成搶救工作。搶救配合（以CPR為例）護(hù)士與護(hù)士配合搶救第76頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四CPR的實(shí)施程序1、基本生命支持（BLS，basiclifesupport）從A-B-C更改為C-A-BCirculation胸外按壓Airway開放氣道Breathing人工呼吸Defibrillation自動電除顫（AED）可在院外由非專業(yè)人員實(shí)施2、高級生命支持（ALS，adwancedlifesupport）Airway高級氣道管理Breathing充分的氧氣及通氣Circulation開放靜脈通路，監(jiān)測心率（律），予以相應(yīng)處理Defibrillation尋找并糾正可逆因素，在院內(nèi)由專業(yè)人員實(shí)施3、持續(xù)生命支持（PLS，Persistentlifesupport）第77頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四BLS的實(shí)施程序判斷意識及呼吸報警患者體位判斷循環(huán)心外按壓開放氣道人工呼吸：口對口、口對面罩、呼吸氣囊除顫五個循環(huán)的CPR：注意：盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)，輪換人員5秒。第78頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四置患者于復(fù)蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測生命體征

1名護(hù)士與醫(yī)生配合CPR的程序第79頁，共85頁，2023年，2月20日，星期四

護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

2名護(hù)士與醫(yī)生配合CP