基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀-0405

基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考有效期：2018/04/06458,520.022主要內(nèi)容01基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀02推進(jìn)基層醫(yī)院慢阻肺規(guī)范化診療03慢阻肺急性加重概述04霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的優(yōu)勢中國社區(qū)慢阻肺防治現(xiàn)狀慢阻肺發(fā)病率高早期診斷率低肺功能檢查沒有普及社區(qū)醫(yī)生對慢阻肺診治指南不熟悉用藥不規(guī)范情況普遍一些相關(guān)藥物嚴(yán)重匱乏康復(fù)治療處于空白狀態(tài)對戒煙認(rèn)識理念待更新9.中心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院缺乏醫(yī)療協(xié)調(diào)機(jī)制2013第四屆中國慢病大會報(bào)告了社區(qū)中國慢阻肺的防治現(xiàn)狀王辰.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.中國慢性阻塞性肺疾病早期診斷率低，

且初診為慢性阻塞性肺疾病中重度者超過60%21.ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina.AJRCCM2007;176:753-7602.何權(quán)瀛.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(2):109-111.在調(diào)查中，所有被診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者中，僅35.1%的患者以往被診斷為慢性阻塞性肺疾病1社區(qū)醫(yī)院初診中慢阻肺誤診率、漏診率高一項(xiàng)研究選擇進(jìn)行肺功能檢查的635例具有吸煙史及（或）環(huán)境職業(yè)污染接觸史及（或）咳嗽、咳痰或呼吸困難史者作為研究對象，，測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1/FVC）等指標(biāo)。初步診斷為慢阻肺的患者，經(jīng)肺功能檢測后，發(fā)現(xiàn)22.92%的患者不是患有慢阻肺初步診斷不符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，經(jīng)肺功能檢測后，其中22.09%的患者確診為慢阻肺黎志成等.現(xiàn)代診斷和治療.2012;23(5):450-451.造成社區(qū)慢阻肺防治現(xiàn)狀差主要原因分析醫(yī)院因素4患者因素1-3 患者對病情嚴(yán)重程度認(rèn)知不足，不及時(shí)就診不愿進(jìn)行規(guī)范復(fù)診、隨訪用藥依從性差，自行停藥不了解吸煙是重要危險(xiǎn)因素不進(jìn)行肺功能檢查醫(yī)生不熟悉相關(guān)指南醫(yī)生存在濫用藥物現(xiàn)象缺乏規(guī)范化診療體系1.RennardS,etal.EurRespirJ2002;20:799–805.2.唐永江等.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(3):233-236.3.何權(quán)瀛等.中國慢性病預(yù)防與控制.2009;17(5):441-34.文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17相當(dāng)多的慢性阻塞性肺疾病患者對病情嚴(yán)重程度認(rèn)知不足RennardS,etal.EurRespirJ2002;20:799–805隨機(jī)電話調(diào)查，共納入北美和歐洲8個(gè)國家的265例診斷為慢性阻塞性肺疾病，慢性支氣管炎或肺氣腫，或慢性支氣管炎的患者。農(nóng)村人群健康意識薄弱，不愿定期到醫(yī)院復(fù)診隨訪病情96%的患者希望接受有關(guān)慢阻肺的健康宣教但74%的患者卻不愿定期到醫(yī)院復(fù)診隨訪病情慢阻肺患病率高診斷延遲規(guī)范化治療缺失唐永江等.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(3):233-236.一項(xiàng)研究在西部農(nóng)村慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，選取診斷為慢阻肺的農(nóng)村患者為調(diào)查對象，共343例。通過調(diào)查問卷、個(gè)人訪談及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)的收集，分析農(nóng)村慢阻肺患者的疾病特征、就醫(yī)模式以及影響早期診斷和規(guī)范化治療的因素。慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性不佳

——約半數(shù)患者會自行停藥何權(quán)瀛等.中國慢性病預(yù)防與控制.2009;17(5):441-3.47%的慢性阻塞性肺疾病患者在自我感覺良好時(shí)會停藥僅31%的慢性阻塞性肺疾病患者在決定停藥前會主動(dòng)征求醫(yī)生意見基層醫(yī)院對慢性阻塞性肺疾病患者

的診斷仍不規(guī)范，肺功能檢查仍未普遍根據(jù)我國衛(wèi)生部科技教育司2012年完成的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀和需求10省(區(qū)市)調(diào)研材料匯編統(tǒng)計(jì)上海市等10省市自治區(qū)農(nóng)村基層慢阻肺患者人口學(xué)資料，門診和住院醫(yī)療費(fèi)用及其支付方式，門診住院時(shí)前5位檢查項(xiàng)目和常用藥物應(yīng)用情況。何權(quán)瀛.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(1):5-9慢性阻塞性肺疾病門診患者與住院患者的主要檢查項(xiàng)目往往不包含肺功能檢查慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)際做肺功能測定的比例低做過肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：86%過去一年中半年復(fù)查一次肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：6%不定期做肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：26%何權(quán)瀛等.中國慢性病預(yù)防與控制.2009;17(5):441-3一項(xiàng)對258名呼吸科醫(yī)生和723例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行面對面調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括呼吸科醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知水平、對于患者控?zé)煈B(tài)度、對患者依從性評價(jià)和各種干預(yù)措施作用的認(rèn)知以及慢性阻塞性肺疾病患者對于慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知水平、戒煙情況、目前治療依從性、疾病控制情況、生命質(zhì)量評估對醫(yī)生工作效果評價(jià)等。何權(quán)瀛.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(1):5-9基層醫(yī)院對慢性阻塞性肺疾病患者治療用藥不規(guī)范慢性阻塞性肺疾病治療用藥五花八門，雖然調(diào)查表中未顯示慢性阻塞性肺疾病患者是否處于急性加重期，但是抗生素在前5位，濫用已是不爭的事實(shí)基層醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾病藥物治療知識欠缺張榮葆,何權(quán)瀛.中國慢性病預(yù)防與控制.2009;17(1):61-63采用不記名閉卷筆試的方法對北京市10個(gè)城區(qū)與郊區(qū)共400名基層醫(yī)生進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病知識問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及慢性阻塞性肺疾病的定義和危險(xiǎn)因素，常見臨床癥狀非藥物治療（康復(fù)鍛煉、戒煙、疫苗接種），藥物治療（吸入支氣管舒張劑、抗菌素治療、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素）?；鶎俞t(yī)生對慢性阻塞性肺疾病主要治療藥物（支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素）的應(yīng)用通過率均不過半數(shù)抗生素和全身激素濫用基層醫(yī)生對患者的疾病管理指導(dǎo)不夠但是，一項(xiàng)調(diào)查顯示2：73%的確診慢阻肺吸煙患者醫(yī)生未要求戒煙引起慢阻肺的主要環(huán)境因素11.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):1-10.2.唐永江等.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(3):233-236.做好慢阻肺防治工作，需發(fā)揮基層醫(yī)院的重要作用普及肺功能檢查提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和技能明確分級治療與轉(zhuǎn)診建立規(guī)范化診療體系開展防治教育工作，提高公眾對慢阻肺的認(rèn)知，給患者和家屬普及疾病知識，改善用藥技巧開展高危人群的篩查、監(jiān)測與干預(yù)建立控?zé)熂翱茖W(xué)戒煙體系王辰.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.主要內(nèi)容01基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀02推進(jìn)基層醫(yī)院慢阻肺規(guī)范化診療03慢阻肺急性加重概述04霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的優(yōu)勢慢阻肺定義與分期一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸道癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療1。急性加重期主要治療藥物穩(wěn)定期

患者的咳嗽、咳痰喝氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微2GOLD2017慢阻肺是一種常見的可預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣體受限為特征，是因?yàn)闄C(jī)體過度暴露于有害顆?；驓怏w所致的氣道和/或肺泡異常改變的結(jié)果1。GOLD2017.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):1-10.上樓梯時(shí)氣喘加劇有吸煙嗜好者咳嗽、痰較多中老年患者，若有吸煙嗜好、并伴有咳嗽、痰多、氣喘的自覺癥狀時(shí)、要懷疑是慢阻肺，并推薦做肺功能檢測基層醫(yī)院要關(guān)注慢阻肺高危患者，提高早期診斷率文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.肺功能檢測是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢測1在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在持續(xù)氣流受。表明即使經(jīng)過用藥治療后，肺功能仍無法恢復(fù)正常社區(qū)醫(yī)院沒有肺功能檢查條件，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)薦到區(qū)域中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診2。1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):1-10.2.文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17正常和典型的慢阻肺患者的肺功能曲線呼氣流量下降、呼氣時(shí)間延長FVC正?；颉?、FEV1↓↓、FEV1/FVC↓FlowVolume

NormalRVTLC慢阻肺吸入支氣管擴(kuò)張劑后鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012;35(5):394-396.

吸入支氣管擴(kuò)張劑后呼氣流量容積曲線降支向容量軸凹陷慢阻肺嚴(yán)重程度分級*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量慢性阻塞性肺疾病氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級（基于支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）患者FEV1/FVC<0.70GOLDI級:輕度FEV1≥80%預(yù)計(jì)值GOLDII級:中度50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值GOLDIII級:重度30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值GOLDIV級:極重度FEV1<30%預(yù)計(jì)值GOLD2017.慢阻肺的綜合評估CAT：慢阻肺評估測試mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數(shù)GOLD2017.肺功能檢查確診慢阻肺評估氣流受限程度評估癥狀/急性加重風(fēng)險(xiǎn)吸入支擴(kuò)劑后FEV1/FVC<0.7FEV1%預(yù)測值急性加重史癥狀≥2或≥1次導(dǎo)致住院0或1（未導(dǎo)致住院）慢阻肺ABCD評估工具的更新是GOLD2017報(bào)告更新要點(diǎn)之一，修訂后的評估工具將癥狀和急性加重單獨(dú)作為ABCD分組依據(jù)，而將肺功能從評估工具中獨(dú)立出來。更新后的GOLD2017，更加強(qiáng)調(diào)癥狀和急性加重在頻率在治療決策中的作用。規(guī)范化慢阻肺的藥物治療GOLD2017.主要內(nèi)容01基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀02推進(jìn)基層醫(yī)院慢阻肺規(guī)范化診療03慢阻肺急性加重概述04霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的優(yōu)勢慢阻肺急性加重誘因COPD氣道發(fā)炎氣流受限炎癥加重癥狀加重40％～60％的慢阻肺急性加重患者從痰液中可以分離出細(xì)菌常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒非感染因素，如吸煙、大氣污染、吸入變應(yīng)原等慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志.2014;34(1):1-11.

慢阻肺急性加重的評估慢阻肺急性加重評估病史癥狀、嚴(yán)重程度1.根據(jù)氣流受限程度評估慢阻肺嚴(yán)重程度2.病情加重或新癥狀出現(xiàn)的時(shí)間3.既往急性加重次數(shù)（急性加重/住院）4.合并癥5.目前穩(wěn)定期的治療方案6.既往應(yīng)用機(jī)械通氣的資料1.輔助呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)2.胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)3.進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫癜4.外周水腫5.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定6.精神狀態(tài)惡化GOLD2016.慢性阻塞性肺疾病急性加重需進(jìn)行的輔助檢查血氧飽和度測定動(dòng)脈血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)血液生化檢查X線片心電圖其他輔助檢查急性加重期間，因?yàn)榛颊邿o法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，故不推薦行肺功能檢查。GOLD2016.慢性阻塞性肺疾病急性加重的定義GOLD2017慢性阻塞性肺疾病急性加重被定義為一種急性加重的呼吸道癥狀惡化，并需要額外治。慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家共識（2014年修訂版）慢性阻塞性肺疾病急性加重是一種急性起病的過程，慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重(典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈膿性)，超出日常的變異，并且需要改變藥物治療。GOLD2017.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）.國際呼吸雜志.2014;34(1):1-11.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷目前情況臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷完全憑借患者的臨床表現(xiàn)患者主訴癥狀（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰）發(fā)生急性改變，超過日常波動(dòng)范圍至今沒有一項(xiàng)單一的生物標(biāo)志物可以應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷！GOLD2016.急性加重的危害1慢性阻塞性肺疾病急性加重的危害危害肺功能下降生活質(zhì)量下降死亡率升高頻繁急性加重1是指每年因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院次數(shù)≥2次頻繁的急性加重是否更加速了疾病進(jìn)展？造成更為嚴(yán)重的危害？GOLD2016.DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-852頻繁的急性加重加速肺功能的下降FEV1：第一秒用力肺活量非頻繁急性加重頻繁急性加重頻繁急性加重FEV1年下降率4.22%、40.1mL非頻繁急性加重FEV1年下降率3.59%、32.1mL自1995.11-1998.11,將109名患慢性阻塞性肺疾病的門診病人納入研究，患者在家自行記錄PEF,FEV1,呼吸困難，痰化膿，喘息等癥狀。研究分析了頻繁急性加重，非頻繁急性加重和肺功能下降的關(guān)系。頻繁發(fā)生急性加重的患者，較無急性加重者生活質(zhì)量更差LlorCetal,IntJClinPract2008;62(4):585–592SGRQ：圣喬治呼吸問卷一項(xiàng)多中心，前瞻性，觀察研究共納入136例慢性阻塞性肺疾病患者，病人填寫圣喬治呼吸問卷。每6個(gè)月隨訪一次，共2年，并記錄在研究階段發(fā)生的急性加重情況。主要研究發(fā)生急性加重和患者生活質(zhì)量之間的關(guān)系。無急性加重有急性加重急性加重發(fā)生越頻繁，

程度越嚴(yán)重，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高Soler-Catalu?aJJ,etal.Thorax.2005;60:925-931一項(xiàng)前瞻性研究共納入304例病情穩(wěn)定的男性慢性阻塞性肺疾病患者，隨訪5年，用多元變量的方法探討年齡、吸煙、體重、病史、動(dòng)脈血液氣體、急性加重等和患者預(yù)后情況，生存概率的關(guān)系。生存概率隨發(fā)生頻率下降生存概率隨嚴(yán)重程度下降A(chǔ)BC組AVs

組B，P<0.0002;組BVs

組C，P=0.069;組AVs

組C，P<0.0001;組1Vs

組2，NS;組3Vs

組4，NS;組2Vs

組3，P=0.005;組1Vs

組3，P<0.0001;組1Vs

組4，P<0.0001;主要內(nèi)容01基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀02推進(jìn)基層醫(yī)院慢阻肺規(guī)范化診療03慢阻肺急性加重概述04霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的優(yōu)勢慢阻肺急性加重的治療目標(biāo)及最常用治療藥物最常用治療藥物治療目標(biāo)

最大程度降低當(dāng)前急性加重的的影響預(yù)防可能發(fā)生的急性加重支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素GOLD2017.慢阻肺急性加重治療方案根據(jù)慢阻肺急性加重和（或）伴隨其它疾病的嚴(yán)重程度，患者可以門診治療或住院治療1門診病情較輕病情較輕霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑霧化或口服吸入糖皮質(zhì)激素住院病情較重霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑氧療、抗菌藥物、祛痰等糖皮質(zhì)激素治療可加快患者的恢復(fù)田攀文,文富強(qiáng).中華結(jié)核和呼吸雜志.2015;38(2):89-92.文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.輕度和中度急性加重都可以在社區(qū)醫(yī)院通過門診或住院治療，只有重度急性加重才需轉(zhuǎn)往中心醫(yī)院冶療2霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對肺功能改善與甲強(qiáng)龍相當(dāng)FVC：用力肺活量組間P＞0.05YilmazelUcarE,etal.MedSciMonit,2014;20:513-520一項(xiàng)隨機(jī)平行設(shè)計(jì)的研究，納入86例中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分成三組，全身激素組(n=33)：甲強(qiáng)龍40mg每天一次靜脈用藥；布地奈德1組(n=27)：布地奈德2mg每天兩次霧化吸入；布地奈德2組(n=26)：布地奈德4mg每天兩次霧化吸入。主要觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)等。注：普米克令舒在中國許可的成人最高劑量為2mgbid，具體請見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）YilmazelUcarE,etal.MedSciMonit,2014;20:513-520霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對動(dòng)脈血?dú)飧纳婆c甲強(qiáng)龍相當(dāng)甲強(qiáng)龍40mgqd布地奈德2mgbid動(dòng)脈血氧飽和度一項(xiàng)隨機(jī)平行設(shè)計(jì)的研究，納入86例中重度慢阻肺急性加重患者，隨機(jī)分成三組，全身激素組(n=33)：甲強(qiáng)龍40mg每天一次靜脈用藥；布地奈德1組(n=27)：布地奈德2mg每天兩次霧化吸入；布地奈德2組(n=26)：布地奈德4mg每天兩次霧化吸入。主要觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)等。注：普米克令舒在中國許可的成人最高劑量為2mgbid，具體請見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）組間P＞0.05常規(guī)治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德和SAMA治療慢性阻塞性肺疾病急性加重可有效改善生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間何蓮.臨床肺科雜志.2010;15(11):1654-1655.一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，納入30例中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分成治療組(n=15):常規(guī)治療基礎(chǔ)上+普米克令舒2ml+復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml+生理鹽水2ml霧化吸入，每日兩次；對照組（n=15）給予常規(guī)治療，包括抗炎、擴(kuò)管、祛痰，糾正水電解質(zhì)紊亂等，療程均為5天。主要觀察指標(biāo)：慢阻肺患者生活質(zhì)量評分、血?dú)夥治觥⒎喂δ?、住院時(shí)間等。P＜0.05P＜0.05霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對患者血糖無顯著影響陳菁等.臨床內(nèi)科雜志.2009;26(2):124-125.一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，納入47例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，治療組(n=26):布地奈德2mg+異丙托溴銨500μg，一天兩次，霧化吸入；對照組(n=21)：生理鹽水4ml+異丙托溴銨500μg，一天兩次，霧化吸入，療程均為10天。主要觀察指標(biāo)：霧化治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化。組內(nèi)比較P＞0.05組間比較P＞0.05組內(nèi)比較P＞0.05組間比較P＞0.05布地奈德吸入組藥物相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)低于全身激素（OR=0.34,95%CI0.21~0.55，P＜0.01）注：-為

無法估量韓冬,等.中華內(nèi)科雜志.2013;52(11):975-977.薈萃分析顯示，布地奈德吸入組藥物相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)顯著低于全身激素布地奈德吸入組和全身激素組對慢性阻塞性肺疾病急性加重藥物相關(guān)不良事件的meta分析*中國許可成人普米克令舒的劑量是2mgbid.有效改善肺功能1與常規(guī)治療相比，加用布地奈德和SAMA顯著縮短住院時(shí)間2安全性數(shù)據(jù)良好，不良事件風(fēng)險(xiǎn)顯著低于全身激素3急性期霧化吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響1.YilmazelUcarE,etal.MedSciMonit,2014;20:513-5202.何蓮.臨床肺科雜志.2010;15(11):1654-1655.

3.陳菁,etal.臨床內(nèi)科雜志.2009;26(2):124-125.小結(jié)慢阻肺早期診斷率低，誤診，漏診率高1-3臨床研究顯示，霧化吸入布地奈治療AECOPD11-20療效與全身激素相當(dāng)不良事件較全身激素更少基層醫(yī)院慢阻肺診療不規(guī)范2,4-6慢阻肺急性加重可帶來嚴(yán)重危害7-101.ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina.AJRCCM2007;176:753-7602.何權(quán)瀛.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(2):109-111.3.黎志成等.現(xiàn)代診斷和治療.2012;23(5):450-451.4.何權(quán)瀛等.中國慢性病預(yù)防與控制.2009;17(5):441-35.張榮葆,何權(quán)瀛.中國慢性病預(yù)防與控制.2009;17(1):61-636.唐永江等.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(3):233-236.7GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD(2017Report)8.DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-8529.LlorCetal,IntJClinPract2008;62(4):585–59210.Soler-Catalu?aJJ,etal.Thorax.2005;60:925-93111.MoriceAHetal.ClinPharmacolTher,1996;60:675–78.12.GaudeGS,NemagoudaS.LungIndia,2009;26:S11–12.13.YilmazelUcarE,etal.MedSciMonit,2014,28:513-520.14.鐘佰強(qiáng)等.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2009;21(7):76-7715.WangDD,etal.GuideofChinaMedicine.2013;11(7):26-27.16.何蓮.臨床肺科雜志.2010;15(11):1654-1655.17.陳菁等.臨床內(nèi)科雜志.2009;26(2):124-125.18.張海清,等.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):138-140.19.韓冬,等.中華內(nèi)科雜志.2013;52(11):975-977.20.SinDD,etal.Lancet.2009Aug29;374(9691):712-9.普米克?令舒?簡明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克?令舒?

？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：

成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。普米克?令舒?簡明處方資料API【不良反應(yīng)】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國進(jìn)行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲