白帶異常專題知識講座

第三節(jié)白帶異常白帶異常專題知識講座第1頁正常白帶由陰道、子宮頸管黏膜、子宮內(nèi)膜在卵巢激素作用下產(chǎn)生。在每個性周期中，白帶性狀伴隨激素改變而有改變。無卵巢功效情況下，普通白帶極少甚至沒有白帶。白帶產(chǎn)生正常白帶為無色透明、無氣味，月經(jīng)周期前半期白帶量較多呈稀薄有拉絲度，后半期粘稠失去拉絲度。

白帶性質(zhì)白帶異常專題知識講座第2頁異常白帶病因

無色透明蛋清樣白帶量多為子宮頸管疾病?；尹S色泡沫樣白帶量多為陰道毛滴蟲感染。豆渣樣白帶量多多為陰道霉菌感染。灰黃色均質(zhì)性伴有魚腥味為陰道細(xì)菌感染。膿性白帶多為生殖道化膿性細(xì)菌感染。血性白帶或膿血性白帶多為生殖道腫瘤。陣發(fā)性腹痛伴有黃色或血水樣白帶為輸卵管癌。白帶異常專題知識講座第3頁女性生殖道炎癥最常見婦產(chǎn)科疾病可發(fā)生于任何年紀(jì)病原體最多婦產(chǎn)科疾病發(fā)病率逐步增加，STD尤為突出白帶異常專題知識講座第4頁女性生殖器官自然防御功效

解剖方面外陰：大小陰唇左右合攏陰道：外口閉合，前后壁緊貼宮頸：外口緊閉由粘液栓堵塞；子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管纖毛向心性擺動及輸卵管蠕動.

白帶異常專題知識講座第5頁女性生殖道自然防御機(jī)能生理生化方面

陰道自凈作用陰道正常菌群陰道菌群非常復(fù)雜，包含很多需氧菌和厭氧菌，各微生物間有拮抗作用，其中以乳酸桿菌為占優(yōu)勢。

白帶異常專題知識講座第6頁

定義：陰道黏膜感染稱陰道炎。分類：依據(jù)病原體不一樣分為滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。主要表現(xiàn)：白帶增多、外陰瘙癢等、陰道膜改變。陰道炎白帶異常專題知識講座第7頁滴蟲性陰道炎

-trichomonalvaginitis

病原體：陰道毛滴蟲屬厭氧寄生性原蟲可寄生于陰道、尿道、尿道旁腺等。適宜生長溫度25-40oC,pH5.2-6.6

傳輸路徑直接傳染:性交間接傳輸:經(jīng)浴具、游泳池、衣物及污染器械。醫(yī)源性傳輸：污染器械、敷料。潛伏期：4-28日。白帶異常專題知識講座第8頁滴蟲性陰道炎

-trichomonalvaginitis

診斷白帶:黃白稀薄液體,呈泡沫狀,有腥臭味外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。婦科檢驗：陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點，有泡沫狀分泌物。陰道分泌物：鏡下找滴蟲.白帶異常專題知識講座第9頁滴蟲性陰道炎

-trichomonalvaginitis治療全身用藥：甲硝唑片2g，單次口服；400mg，tidpo,7日/療程局部用藥：沖洗陰道或坐浴，每日1次；甲硝唑片200mg，每晚1次塞陰道深部，10日為一療程。

預(yù)防夫婦雙方同時服藥，性生活采取陰莖套。預(yù)防廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。頑固病例：性伴侶同治，衣物毛巾應(yīng)煮5-10min白帶異常專題知識講座第10頁念珠菌陰道炎

病原體白色念珠菌。特點條件致?。杭纳?0%非孕婦，30%孕婦。適宜生長pH4.0-4.7不耐熱,對干燥、紫外線、化學(xué)制劑抵抗白帶異常專題知識講座第11頁念珠菌陰道炎

傳染方式可寄生于女性人口腔、腸道和陰道，這些部位可相互傳染；性交傳染間接傳染：接觸衣物等。白帶異常專題知識講座第12頁念珠菌陰道炎診斷外陰陰道部奇癢，可伴燒灼感。婦科檢驗：陰道粘膜表面有白色凝乳狀物覆蓋；可見粘膜面紅腫或散在小出血點。陰道分泌物鏡檢:找芽抱和假菌絲

治療2％-3％碳酸氫鈉溶液沖洗外陰及陰道或坐浴。抗真菌治療陰道局部.祛除病因，應(yīng)主動治療復(fù)發(fā)病例治療：口服抗真菌藥.5～10%復(fù)發(fā)，檢驗原因，消除誘因，性伴同治，加用全身用藥劑量及應(yīng)用時間白帶異常專題知識講座第13頁細(xì)菌性陰道病

特點陰道內(nèi)有大量不一樣細(xì)菌；臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。

病因

陰道內(nèi)細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→陰道乳酸桿菌樣菌↓→細(xì)菌繁殖↑（主要為厭氧菌，如加德納爾菌，為正常人100-1000倍）。臨床表現(xiàn)

10～40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶多，有臭味，外陰瘙癢等勻質(zhì)、稀薄陰道分泌物陰道無充血白帶異常專題知識講座第14頁細(xì)菌性陰道病診斷：4條中3條為陽性

均質(zhì)、稀薄陰道分泌物；陰道PH值＞4.5（多為5-5.5）；胺臭味試驗陽性；線索細(xì)胞＞20%。治療全身用藥：甲硝唑0.4，2-3次/日×7。2g單次或24-48h再一次?？肆置顾兀?.3g，2次/日×7。局部上藥：甲硝唑0.4，QD×7。2%克林霉素軟膏，QD×7。

白帶異常專題知識講座第15頁老年性陰道病

特點陰道內(nèi)有大量不一樣細(xì)菌；臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。

病因

卵巢功效減退、雌激素下降，陰道黏膜上皮萎縮變薄，抵抗力下降；陰道自凈作用消失。臨床表現(xiàn)

陰道分泌物增加，如黃水樣，或血性白帶10～40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶多，有臭味，外陰瘙癢等外陰瘙癢伴灼熱感陰道黏膜呈充血、出血點或小潰瘍白帶異常專題知識講座第16頁細(xì)菌性陰道病診斷：

白帶常規(guī)檢驗：排除生殖道腫瘤治療全身用藥：嚴(yán)重時補(bǔ)充雌激素制劑。局部上藥：抗生素甲硝唑；雌激素軟膏；酸性溶液陰道沖洗或坐浴。

白帶異常專題知識講座第17頁各類陰道炎異同點分類病原體外陰癥狀白帶性狀陰道黏膜改變分泌物檢驗陰道PH值治療滴蟲性陰道毛滴蟲瘙癢灼痛泡沫狀充血及出血點滴蟲陽性>5全身治療甲硝唑念珠菌白色念珠菌奇癢潮紅豆渣樣散在白膜糜爛紅斑菌絲和芽孢<4.5局部治療抗真菌藥細(xì)菌性加德納菌輕微白色均質(zhì)臭味不顯著線索細(xì)胞>4.5局部治療甲硝唑老年性卵巢功效下降陰道PH升高灼痛黃水樣血性出血點潰瘍白細(xì)胞膿細(xì)胞>4.5局部治療白帶異常專題知識講座第18頁慢性宮頸炎多由分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，造成病原體入侵而引發(fā)。病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒等。白帶異常專題知識講座第19頁病理

宮頸糜爛（cervicalerosion）單純性：糜爛面為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦顆粒性：腺上皮過分增生并伴間質(zhì)增生表面不平呈顆粒狀乳突性：間質(zhì)增生顯著，表面不平呈乳頭狀分度：I，II，III度（輕，中，重）白帶異常專題知識講座第20頁病理宮頸肥大（cervicalhypertrophy）：表面光滑，腺體和間質(zhì)增生，纖維結(jié)締組織增生使宮頸硬度增加宮頸息肉（cervicalpolyp）：宮頸管局部粘膜增生并向?qū)m頸外口突出形成息肉，多發(fā)、色紅、質(zhì)脆、易出血、易復(fù)發(fā)白帶異常專題知識講座第21頁病理

宮頸腺囊腫（Nabothcyst）腺管口阻塞，分泌物潴留形成囊腫。檢驗見宮頸表面多個白色小囊泡宮頸黏膜炎（endocervicitis）宮頸表面光滑，宮頸口充血，有膿性分泌物堵塞白帶異常專題知識講座第22頁慢性宮頸炎診斷

陰道分泌物增多，乳白色、淡黃色膿性、可出現(xiàn)血性白帶或性交后出血腰骶部疼痛，盆腔部下墜痛不孕婦檢：宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫等

排除早期子宮頸癌宮頸刮片、宮頸管吸片、陰道鏡檢，必要時宮頸活檢宮頸糜爛分度：同時表示糜爛面積和深淺白帶異常專題知識講座第23頁治療

宮頸糜爛藥品治療：輕度，單純型。

物理療法：糜爛面積大，程度深。方法：電烙電熨、冷凍、紅外線、激光。

手術(shù)治療：宮頸錐形切除術(shù)＋送活檢；電圈切除術(shù)(Leep術(shù))宮頸腺囊腫電灼器頭刺破→入囊腔破壞腺體；宮頸息肉息肉摘除+活檢。白帶異常專題知識講座第24頁

局部物理治療注意事項：月經(jīng)潔凈后3~7天手術(shù)。術(shù)后陰道水樣分泌物；術(shù)后1~2周脫痂時可有出血；治療后6~8周愈合；禁止性生活和盆浴以及陰道沖洗，術(shù)后每個月復(fù)查1次。

手術(shù)治療：子宮頸椎形切除慢性宮頸炎治療白帶異常專題知識講座第25頁淋病

病原體淋病雙球菌引發(fā)侵犯部位

泌尿生殖道柱狀上皮上行感染,以宮頸管受累最常見。生長條件

對干燥、低溫、高溫耐受性差，普通消毒劑或肥皂液均能使其快速滅活。白帶異常專題知識講座第26頁淋病傳輸路徑

1、性接觸感染成人99屬于2、間接傳染主要發(fā)生在幼女3、產(chǎn)道感染新生兒淋菌性眼炎白帶異常專題知識講座第27頁臨床表現(xiàn)潛伏期3~5日

癥狀1、下生殖道感染主要表現(xiàn)為子宮頸炎所產(chǎn)生陰道大量膿性白帶；其次為尿道刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛；2、上生殖道感染發(fā)生盆腔炎甚至腹膜炎，出現(xiàn)急腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。3、慢性或帶菌者未及時治療或治療不徹底。造成淋病蔓延流行主要步驟之一。白帶異常專題知識講座第28頁體征部位：主要發(fā)生在尿道旁腺、前庭大腺、宮頸管，嚴(yán)重時子宮內(nèi)膜、輸卵管等。主要體征：局部表現(xiàn)為紅、腫、痛、膿性分泌物，甚至包塊。白帶異常專題知識講座第29頁白帶異常專題知識講座第30頁淋病并發(fā)癥急性子宮內(nèi)膜炎急性盆腔炎、腹膜炎急性輸卵管積膿和盆腔膿腫。白帶異常專題知識講座第31頁輔助檢驗1、分泌物檢驗多核白細(xì)胞內(nèi)見革蘭氏染色陰性雙球菌；

2、分泌物培養(yǎng)診療淋病金標(biāo)準(zhǔn)3、取材部位：尿道口或?qū)m頸管2cm處。

白帶異常專題知識講座第32頁淋病治療標(biāo)準(zhǔn)：盡早徹底，及時、足量、規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)。輕癥大劑量一次徹底治愈；重癥確保足夠治療時間徹底治愈。夫婦同治