孕前和孕期保健指導

孕前和孕期保健指導第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是導致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日近年來，隨著對圍產(chǎn)期并發(fā)癥認識的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進步，美國、英國、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。因此，有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日本指南的制定參考了美國、英國、加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學證據(jù)，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》，國家人口和計劃生育委員會《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（2010年），國家衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）》（2007年），國家衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件（2002年），國家衛(wèi)生部《我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》（1987年）和《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（1989年），也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟學的要求。

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日內(nèi)容包括：健康教育及指導、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目），其中健康教育及指導、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦，輔助檢查項目中，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日孕前保?。ㄔ星?個月）孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日一.健康教育及指導遵循普遍性指導和個性化指導相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦進行孕前健康教育及指導，第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容包括：⑴有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。⑵合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。⑶補充葉酸0.4~0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。⑷有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導。⑸合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑺改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。⑼合理選擇運動方式。第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日二.常規(guī)保健1.評估孕前高危因素：⑴詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。⑶詳細了解不良孕產(chǎn)史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2.身體檢查：⑴包括測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。⑵常規(guī)婦科檢查。第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日三.輔助檢查1、必查項目：包括以下項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；⑽宮頸細胞學檢查（1年內(nèi)未查者）。2、備查項目：包括以下項目：⑴弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。⑵宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。⑶甲狀腺功能檢測。⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。⑸75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT；針對高危婦女）。⑹血脂檢查。⑺婦科超聲檢查。⑻心電圖檢查。⑼胸部X線檢查。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日孕期保健孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日1、健康教育及指導：⑴流產(chǎn)的認識和預防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。⑶繼續(xù)補充葉酸至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑸慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。⑺改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、常規(guī)保?。孩沤⒃衅诒＝∈謨浴＂谱屑氃儐栐陆?jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期。⑶評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。⑷身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、必查項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查）第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、備查項目：⑴丙型肝炎病毒（HCV）篩查。⑵抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑶75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）。⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。⑸甲狀腺功能檢測。⑹血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。⑺結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日⑻宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。⑼宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。⑽細菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）。⑾胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日⑿超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行。⒀絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。⒁心電圖檢查。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴流產(chǎn)的認識與預防。⑵妊娠生理知識。⑶營養(yǎng)和生活方式的指導。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補充鈣劑，600mg/d。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、常規(guī)保?。孩欧治鍪状萎a(chǎn)前檢查的結(jié)果。⑵詢問陰道出血、飲食、運動情況。⑶身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、必查項目：無。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、備查項目：⑴胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項：同孕早期血清學篩查。⑵羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群）。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴早產(chǎn)的認識與預防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導。⑶胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、常規(guī)保?。孩旁儐柼印㈥幍莱鲅嬍?、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、必查項目：⑴胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴重畸形。⑵血常規(guī)、尿常規(guī)。第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、備查項目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴早產(chǎn)的認識與預防。⑵妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、必查項目：⑴GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖座位篩查標準。⑵尿常規(guī)。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、備查項目：⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑵宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（五）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴分娩前生活方式的指導。⑵分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。⑶新生兒疾病篩查。⑷抑郁癥的預防。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、常規(guī)保健：⑴詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、必查項目：尿常規(guī)第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、備查項目：⑴妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）。⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）。⑷心電圖復查（高危孕婦）。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（六）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。⑵新生兒免疫接種指導。⑶產(chǎn)褥期指導。⑷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。⑸妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、宮縮、見紅等。⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、必查項目：⑴超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑵NST檢查（每周一次）。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、備查項目：無第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日1、骨盆外測量：已有充分證據(jù)表明