圍產(chǎn)期保健課件

圍產(chǎn)期(Qi)保健

婦產(chǎn)科呂金燕第一頁，共八十頁。圍產(chǎn)(Chan)期保健

指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期為孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒的健康所進(jìn)行的一系列保健措施，從而保障母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。第二頁，共八十頁。孕婦系統(tǒng)保健實行三級管理，及早發(fā)現(xiàn)(Xian)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，是為了加強(qiáng)對孕婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量，降低“三率”（孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率）系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）第三頁，共八十頁。

孕(Yun)前和孕(Yun)期保健(prenatalcareandantenatalcare)是降低孕(Yun)產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施?

傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)?內(nèi)容?孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求。

第四頁，共八十頁。

我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致。

這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺(Que)陷率較高的重要原因?

第五頁，共八十頁。近年來,隨著對圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(Shi)的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進(jìn)步,美國?英國?加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新?因此，有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南?第六頁，共八十頁。孕前和孕期(Qi)保健指南

（第一版）

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組第七頁，共八十頁。本指南的制定參考了美國?英國?加拿大和WHO最新(Xin)發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù),并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》，國家人口和計劃生育委員會《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（2010年），國家衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行）》（2007年）,國家衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件（2002年），國家衛(wèi)生部《我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》（1987年）和《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（1989年）,也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求?第八頁，共八十頁。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周(Zhou)分別是:妊娠6～13+6周,14～19+6周,20～24周,24～28周,30～32周,33～36周,37～41周?有高危因素者,酌情增加次數(shù)?

第九頁，共八十頁。本指(Zhi)南的內(nèi)容包括:健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目）其中健康教育及指導(dǎo)?常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦,輔助檢查項目中,有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目?第十頁，共八十頁。孕前保?。ㄔ星?個(Ge)月）孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況,降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素,預(yù)防出生缺陷發(fā)生,提高出生人口素質(zhì),是孕期保健的前移?第十一頁，共八十頁。一、健康教育及指導(dǎo)(1)有準(zhǔn)備?有計劃的妊娠,避免高齡妊娠?(2)合理營養(yǎng),控制體質(zhì)量(體重)增加?(3)補(bǔ)充葉酸0.4—0.8mg/d,或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證的含葉酸的復(fù)合維生(Sheng)素?既往發(fā)生(Sheng)過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦,則需每天補(bǔ)充葉酸4mg?(4)有遺傳病?慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女,應(yīng)予以評估并指導(dǎo)?(5)合理用藥,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物?(6)避免接觸生(Sheng)活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線?高溫?鉛?汞?苯?砷?農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物?(7)改變不良的生(Sheng)活習(xí)慣(如吸煙?酗酒?吸毒等)及生(Sheng)活方式;避免高強(qiáng)度的工作?高噪音環(huán)境和家庭暴力。（8）保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生(Sheng)。(9)合理選擇運動方式。

第十二頁，共八十頁。

二?常規(guī)保健

1.評估孕前高危因(Yin)素:（1）詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況?（2）評估既往慢性疾病史,家族和遺傳病史,不宜妊娠者應(yīng)及時告之?（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史?（4）生活方式?飲食營養(yǎng)?職業(yè)狀況及工作環(huán)境?運動(勞動)情況?家庭暴力?人際關(guān)系等?

2,身體檢查（l）包括測量血壓?體重,計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)（2）常規(guī)婦科檢查?

第十三頁，共八十頁。

三?輔助檢查

必查項目:

（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血型（ABO和Rh）（4）肝功能（5）腎功能;（6）空腹血糖（7）HBsAg（8）梅毒螺旋體（9）HIV篩查（10）宮(Gong)頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）?

第十四頁，共八十頁。2.備查項目:（1）弓形蟲?風(fēng)疹病毒?巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。（2）宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)?淋球菌?沙眼衣原體）?（3）甲狀腺功能檢測?（4）地中海貧血篩查（廣東?廣西?海南(Nan)?湖南(Nan)?湖北?四川?重慶等地）?（5）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），針對高危婦女。（6）血脂檢查?（7）婦科超聲檢查?（8）心電圖檢查?（9）胸部X線檢查。

第十五頁，共八十頁。孕期(Qi)保健

孕期保健的主要特點是要求在特定的時間,系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目?產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。第十六頁，共八十頁。首(Shou)次產(chǎn)前檢查（妊娠6—13+6周）

一、健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防?（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生?性生活?運動鍛煉?旅行?工作）?（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg/d至孕3個月,有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素?（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線?高溫?鉛?汞?苯?砷?農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物?（5）慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物?（6）必要時,孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗?（7）改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙?酗酒?吸毒)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力?（8）保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

第十七頁，共八十頁。

二、常規(guī)保健:（1）建立孕期保健手冊。（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況,確定孕周,推算預(yù)產(chǎn)期。（3）評估孕期高危(Wei)因素?了解有無不良孕產(chǎn)史、家族成員有無遺傳病史：了解有無慢性高血壓、心臟病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病史，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危(Wei)妊娠繼續(xù)妊娠者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。

第十八頁，共八十頁。（4）身體檢查(Cha)測量血壓?體重,計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）;胎心率測定（采用多普勒聽診,妊娠12周左右）?

第十九頁，共八十頁。三、必查項目:（l）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）型（ABO）和（RH）（4）肝功能（5）腎功能（6）空腹血糖（7）HBsAg（8）梅毒螺旋體（9）HIV篩查（注:孕前6個(Ge)月已查的項目,可以不重復(fù)檢查）?

第二十頁，共八十頁。

四、備查項目：（1）丙型肝炎病毒(HCV)篩查。（2）抗D滴度檢查(Rh陰性者?（3）75gOGTT(高危孕婦或有癥狀者)?（4）地中海貧血篩查（廣(Guang)東?廣(Guang)西?海南、湖南?湖北?四川?重慶等地）?（5）甲狀腺功能檢測?第二十一頁，共八十頁。（6）血清鐵蛋白(血紅蛋白<105g/L者)?（7）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。（8）宮頸(Jing)細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）?（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。（10）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）第二十二頁，共八十頁。（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游(You)離?-hCG,妊娠10～13周+6）。注意事項:1、空腹;超聲檢查確定孕周2、確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量?3、高危者,可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查。

第二十三頁，共八十頁。（12）超聲檢查在早孕期行(Xing)超聲檢查:確定宮內(nèi)妊娠和孕周,胎兒是否存活,胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì),子宮附件情況?在妊娠11～13周+6超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度(nuchaltranslucency,NT);核定孕周?NT測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行(Xing)?（13）絨毛活檢：妊娠10～12周,主要針對高危孕婦）。（14）心電圖檢查。

第二十四頁，共八十頁。妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢(Jian)查

一、健康教育及指導(dǎo):（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防?（2）妊娠生理知識?（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)?（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義?

第二十五頁，共八十頁。（5）血紅(Hong)蛋白<105g/L,血清鐵蛋白<12μg/L,補(bǔ)充元素鐵60～100mg/d?（6）開始補(bǔ)充鈣劑,600mg/d。注：按妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南第二十六頁，共八十頁。二、常規(guī)保健(Jian):（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果?（2）詢問陰道出血?飲食?運動情況。（3）身體檢查,包括血壓?體質(zhì)量,評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理;宮底高度和腹圍,評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理;胎心率測定?

第二十七頁，共八十頁。三、必查項目:無

四、備查項目:（1）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15～20周,最佳檢測孕周為16～18周）。注意事項:同早孕期血清學(xué)篩查?（2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16～21周;針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦(Fu)年齡≥35歲或高危人群）?

第二十八頁，共八十頁。妊娠20---24周產(chǎn)(Chan)前檢查

一、健康教育及指導(dǎo):（1）早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防?（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)?（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

第二十九頁，共八十頁。二、常規(guī)保健:（1）詢問胎動?陰道出血?飲食(Shi)?運動情況?（2）身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查?

第三十頁，共八十頁。三、必查項目:（1）胎兒(Er)系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18～24周）,篩查胎兒(Er)的嚴(yán)重畸形?（2）血常規(guī)?尿常規(guī)?

四、備查項目:

宮頸評估(超聲測量宮頸長度)。

第三十一頁，共八十頁。妊娠24～28周產(chǎn)(Chan)前檢查

一、健康教育及指導(dǎo):（1）早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防?（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義?

第三十二頁，共八十頁。二、常規(guī)保健:（l）詢問胎動?陰道出血?宮縮?飲食?運動情況?（2）身體檢查同妊(Ren)娠14～19周+6產(chǎn)前檢查?

第三十三頁，共八十頁。三、必查項目:（1）GDM篩查?國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT,有條件者(Zhe)可直接行75gOGTT,其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖為10.Ommol/L,2h血糖為8.5mmol/L?（2）尿常規(guī)?

第三十四頁，共八十頁。四、備查項目：（1）抗D滴度檢查(Rh陰(Yin)性者)?（2）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。

第三十五頁，共八十頁。妊娠29～32周產(chǎn)前(Qian)檢查

一、健康教育及指導(dǎo):（1）分娩方式指導(dǎo)?（2）開始注意胎動?（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。

第三十六頁，共八十頁。二、常規(guī)保健:（1）詢問胎動?陰道出血?宮縮?飲食?運動情況?（2）身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前(Qian)檢查;胎位檢查?

第三十七頁，共八十頁。三、必查項目:（l）血常規(guī)?尿常規(guī)?（2）超聲檢查:胎兒生(Sheng)長發(fā)育情況?羊水量?胎位?胎盤位置。第三十八頁，共八十頁。四、備查項目:早產(chǎn)高危者,超聲測量(Liang)宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平。第三十九頁，共八十頁。妊娠33～36周(Zhou)產(chǎn)前檢查

一、健康教育及指導(dǎo):（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)?（2）分娩相關(guān)知識(臨產(chǎn)的癥狀?分娩方式指導(dǎo)?分娩鎮(zhèn)痛)?（3）新生兒疾病篩查?（4）抑郁癥的預(yù)防。

第四十頁，共八十頁。二、常規(guī)保健:（1）詢問胎動?陰道出血?宮縮?皮膚瘙癢?飲食?運動?分娩(Mian)前準(zhǔn)備情況?（2）身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查。第四十一頁，共八十頁。

三、必查項目:尿常規(guī)?四、備查項目:（1）妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查:具有高危因素的孕婦(如合并糖尿病?前(Qian)次妊娠出生的新生兒有GBS感染等),取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。（2）妊娠32～34周肝功能?血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥)高發(fā)病率地區(qū)的孕婦]?（3）妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)(無負(fù)荷試驗,NST)檢查(高危孕婦)?（4）心電圖復(fù)查(高危孕婦)?

第四十二頁，共八十頁。妊娠37～41周(Zhou)產(chǎn)前檢查

一、健康教育及指導(dǎo)：

（1）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀?分娩方式指導(dǎo)?分娩鎮(zhèn)痛）。（2）新生兒免疫接種指導(dǎo)?（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)?（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)?（5）妊娠≥41周,住院并引產(chǎn)。

第四十三頁，共八十頁。二、常規(guī)保健:（1）詢問胎動?宮縮?見紅等?（2）身(Shen)體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查;（3）行宮頸檢查及Bishop評分。

第四十四頁，共八十頁。三、必查項目:（1）超聲檢查:評估胎兒大小?羊水量?胎盤成熟度?胎位和(He)臍動脈收縮期峰值和(He)舒張末期流速之比(s/D比值)等?（2）NST檢查(每周1次)。

四、備查項目:無?

第四十五頁，共八十頁。孕期不推薦常(Chang)規(guī)檢查的內(nèi)容

1、骨盆外測量:

已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量?對于陰道分娩的孕婦,妊娠晚期可測定骨盆出口徑線?

第四十六頁，共八十頁。2、弓形蟲?巨(Ju)細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查:目前,對這3種病原體沒有成熟的篩查手段,孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染?胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥,也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠?建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查,不宜對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查,避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。

第四十七頁，共八十頁。3、BV篩查:妊娠期BV的發(fā)生率為10%～20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV。但不宜針對所有孕婦進(jìn)(Jin)行常規(guī)BV篩查。

第四十八頁，共八十頁。4、宮頸(Jing)陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸(Jing):早產(chǎn)高危孕婦,這兩項篩查的價值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能,從而減低不必要的干預(yù)?但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲宮頸評估?

第四十九頁，共八十頁。5、每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)不需要每次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反(Fan)復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。

第五十頁，共八十頁。6、甲狀腺功能篩查:孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育,有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能[游離:碘甲狀腺原氨酸(FT3)?游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺素(TSH)]。但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持(Chi)對所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查,孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。

第五十一頁，共八十頁。7、結(jié)核病篩查:目前,尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查(包括PPD試(Shi)驗和胸部x線檢查)?高危孕婦(結(jié)核病高發(fā)區(qū)?居住條件差?HIV感染?藥癮者)可以在妊娠任何時期進(jìn)行結(jié)核病篩查?

第五十二頁，共八十頁。孕期營(Ying)養(yǎng)指導(dǎo)第五十三頁，共八十頁。糖尿病(Bing)發(fā)病(Bing)現(xiàn)狀我國糖尿病的發(fā)病率為11.6%（2010），確診為糖尿病的病人約有一億，并且日趨年輕化，已經(jīng)成為全球糖尿病的第一大國。糖尿病已成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。第五十四頁，共八十頁。高血壓的發(fā)(Fa)病現(xiàn)狀2002年衛(wèi)生部全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6億。

高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎衰、過早死亡及生活功能障礙的重要原因。第五十五頁，共八十頁。肥胖(Pang)的發(fā)病率根據(jù)2005我國最新調(diào)查材料顯示：18歲及18歲以上超重率為22.18%，肥胖率為7.11%。

超重和肥胖人群已接近總?cè)丝诘?/4，成為影響居民健康的重要疾患。第五十六頁，共八十頁。疾病起(Qi)源

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為：成人疾病的發(fā)生是由遺傳因素和成人期的生活環(huán)境、生活方式引起。高血壓、糖尿病、肥胖等疾病，已成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病。第五十七頁，共八十頁。缺鐵(Tie)性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等營養(yǎng)不良對孕婦的影響第五十八頁，共八十頁。胎兒在子宮內(nèi)生長(Chang)發(fā)育受限，出生時體重低影響智力的發(fā)育先天缺陷與營養(yǎng)

嚴(yán)重碘缺乏克汀病葉酸缺乏神經(jīng)管缺陷嚴(yán)重鐵缺乏智力發(fā)育受損維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加營養(yǎng)不良對胎兒的影響第五十九頁，共八十頁。孕期增重過(Guo)多巨大兒的發(fā)生率增高增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高營養(yǎng)過剩所導(dǎo)致的主要問題巨大兒的發(fā)生率增高增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等第六十頁，共八十頁。魚、禽(Qin)、肉類50~75g魚蝦類各50~100g蛋類25~50g)谷類薯類及雜豆250~400g水1200ml奶類及奶制品300g大豆類及堅果30~50g蔬菜類300~500g水果類200~400g油25~30g鹽6g孕前期婦女平衡膳食寶塔第六十一頁，共八十頁。魚、禽、蛋、肉(Rou)類(含動物內(nèi)臟)150~200g中(其魚類、禽類、蛋類各50g)谷類薯類及雜豆200~300g(雜糧不少于1/5)適量飲水奶類及奶制品200~250g大豆類及堅果50g蔬菜類300~500g(以綠葉菜為主)水果類100~200g油15~20g鹽6g孕早期婦女平衡膳食寶塔第六十二頁，共八十頁。魚、禽、蛋、肉類(含動(Dong)物內(nèi)臟)200~250g(其中魚類、禽類、蛋類各50g)谷類薯類及雜豆350~450g(雜糧不少于1/5)適量飲水奶類及奶制品250~500g大豆類及堅果60g蔬菜類300~500g(綠葉菜占2/3)水果類200~400g油20~25g鹽6g孕中、晚期婦女平衡膳食寶塔第六十三頁，共八十頁。碳(Tan)水化合物應(yīng)提供55%-65%的膳食總能量碳水化合物第六十四頁，共八十頁。

充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦量孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d。動物性蛋白最好占蛋白總(Zong)攝入量的一半以上推薦量：占膳食總能量的15%-20%蛋白質(zhì)第六十五頁，共八十頁。二十二碳六烯酸（DocosahexaenoicAcid,DHA,C22:n-3）花生四烯酸（ArachidoicAcid,ARA,C20:4,n-6）?是(Shi)維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的必要成分

?DHAandARA—是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成成分

?對胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要長鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）第六十六頁，共八十頁。妊娠期鐵缺乏(Fa)和缺鐵性貧血診治指南所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，最大限度地提高鐵攝入和吸收。妊娠合并貧血是指妊娠期Hb<110g/L，診斷明確補(bǔ)鐵治療，二周后評估療效。Hb恢復(fù)正常后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)鐵治療3---6個月，或至產(chǎn)后3個月。鐵缺乏指血清鐵蛋白<20ug/L。非貧血的孕婦，血清鐵蛋白<30ug/L的孕婦口服補(bǔ)鐵，治療八周后評估療效。Hb<70g/L建議輸注濃縮紅細(xì)胞。第六十七頁，共八十頁。

充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收食補(bǔ)鐵以動物性鐵為主維(Wei)生素C有利于鐵的吸收不能和鈣劑同服茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收鐵劑最好在餐間服用牛奶可干擾鐵的吸收孕期補(bǔ)鐵的注意事項第六十八頁，共八十頁。

鈣(Gai)

鈣

構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分

中國營養(yǎng)學(xué)會提出的成人鈣適宜攝入量（AI）為800mg/天?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議孕中期鈣的AI為1000mg/天，孕晚期為1200mg/天，乳母：1200mg/天。UL值為2000mg/天。孕期鈣的補(bǔ)充可降低母體高血壓、妊高癥的風(fēng)險。食物來源：奶，蝦皮、芝麻醬等

第六十九頁，共八十頁。?不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時同時服用，或飯后半小時服用,或晚上；?鈣劑不能和牛奶同服，會造成鈣質(zhì)的浪費；?補(bǔ)鈣同時要多喝水；?胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可(Ke)選用枸櫞酸鈣或檸檬酸鈣等。孕期補(bǔ)鈣的注意事項第七十頁，共八十頁。維(Wei)生素D維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對骨、牙齒的形成極為重要.?維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥?魚肝油、蛋黃、牛奶等動物性食物含量較多，常曬太陽可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。?我國孕期VitD的DRI為400iu/d。維生素D第七十一頁，共八十頁。孕期的(De)體重管理第七十二頁，共八十頁。孕前體重分(Fen)類

孕前體重的分類采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn):

WHO中國低體重BMIBMI＜18.5正常BMI18.5---24.9BMI18.5---23.9超重BMI＞25BMI≥24肥胖BMI＞30BMI≥28第七十三頁，共八十頁。孕期適宜體重增長(Chang)推薦值孕前體孕期總孕中晚期增重速度重分類增重（kg）（平均增重kg/周）低體重12.7---180.51（0.44---0.58）正常體重11.5---160.42（0.35---0.50）超重7---11.5