病理學(xué)課件 第十二章生殖系統(tǒng)疾病

生殖系統(tǒng)疾病李清泉教授概述生殖系統(tǒng)的疾病—感染及內(nèi)分泌功能失調(diào)為多見女性生殖系統(tǒng)—腫瘤的好發(fā)部位良性—子宮平滑肌瘤惡性—宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜上皮細胞癌、

乳腺癌、卵巢腫瘤本章講授內(nèi)容：?慢性宮頸炎

?宮頸癌

?絨毛膜滋養(yǎng)細胞腫瘤

?乳腺疾病一、慢性宮頸炎(chroniccervicitis)最常見的婦科疾病宮頸暴露于外界環(huán)境（空氣和陰道內(nèi)寄生菌）易受創(chuàng)傷（性生活和分娩）臨床癥狀—白帶過多，異味，可帶血性陰道鏡檢查—子宮頸糜爛臨床特點：多發(fā)生于已婚、經(jīng)產(chǎn)尤其是多產(chǎn)的婦女【病因和類型】類型—按其致病病原體特異性炎癥—淋球菌、結(jié)核桿菌、放線菌（少見）非特異性炎癥—葡萄球菌、鏈球菌、腸道細菌等（較多見）也可能無病菌生長本節(jié)講授非特異性慢性宮頸炎【病理變化】[病理類型]病變部位—宮頸口移行帶糜爛型：常見的肉眼形態(tài)，表現(xiàn)為紅色糜爛狀

“假性糜爛”——鱗狀上皮被柱狀上皮所取代顆粒型：宮頸表面呈鮮紅色、顆粒狀、觸之易出血

“真性糜爛”增生型：宮頸內(nèi)膜腺體增生呈腺瘤樣增生囊泡型：粘液潴留性囊腫（Nabothian囊腫）肥厚型：常見于子宮脫垂者慢性宮頸炎可以伴有以下兩種病變宮頸管上皮和腺體鱗狀化生宮頸息肉多數(shù)可被治愈，鱗狀上皮化生不典型增生宮頸癌轉(zhuǎn)歸二、子宮頸癌（carcinomaofcervix）絕大部分為鱗狀細胞癌常規(guī)脫落細胞學(xué)檢查—早期發(fā)現(xiàn)、及早治療5年存活率↑↑，死亡率↓↓[病因和發(fā)病機制]確切病因仍不明尖銳濕疣—低危險性病毒HPV危險因素有：

過早性生活、亂交、吸煙、家族史等

人類乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)高危險性

II型人類單純皰疹病毒（HSVII）

輔助致癌因子（環(huán)境因素）的協(xié)同作用好發(fā)部位—移行帶

宮頸外口柱狀上皮和宮頸陰道部鱗狀上皮的交界處

起源—儲備細胞，宮頸上皮內(nèi)新生物(cervicalintra-epithelialneoplasia,CIN)或不典型上皮增生(atypicalhyperlasia,AH)輕度不典型增生（CIN

Ⅰ級）中度不典型增生（CINⅡ級）重度不典型增生（CINⅢ級）—原位癌CINⅠ級異型細胞≤表皮層下1/3(挖空細胞koilocytosis)

CINⅡ級異型細胞累及表皮層下1/2

CINⅢ級—原位癌異型細胞≥表皮層上2/3或全層【病理變化】大體類型：菜花型潰瘍型浸潤型組織學(xué)類型：鱗狀細胞癌—最多見腺癌腺鱗癌小細胞未分化癌Shiller

試驗—碘溶液涂抹試驗鱗狀細胞癌高分化（Ⅰ級）中分化（Ⅱ級）低分化（Ⅲ級）腺癌腺鱗癌小細胞未分化癌【臨床分期】0期：原位癌/上皮內(nèi)癌Ⅰ期：局限于宮頸內(nèi)Ⅰa前臨床癌（早期浸潤癌）鏡下微小浸潤癌癌浸潤≤5mm

Ⅰb浸潤癌癌浸潤＞5mmⅡ期：癌侵及子宮頸以外，但尚未達于盆壁或陰道下1/3Ⅲ期：癌侵及陰道下1/3和/或擴展至盆壁Ⅳ期：癌侵及盆腔以外器官，或累及膀胱或直腸白帶多白帶多、疼痛和不規(guī)則流血，在性交或婦科位查時發(fā)生接觸性出血不規(guī)則流血、繼發(fā)感染、輸尿管梗阻、膀胱或直腸穿透形成瘺管腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移0期達100％Ⅰ期80％～90％Ⅱ期75％Ⅲ期35％Ⅳ期10～15％臨床病理聯(lián)系五年存活率三、絨毛膜滋養(yǎng)細胞腫瘤絨毛—胎盤的組成單位

細胞滋養(yǎng)層細胞和合體滋養(yǎng)層細胞

吸收營養(yǎng)和生成激素→HCG水泡狀胎塊惡性水泡狀胎塊絨毛膜上皮細胞癌（絨癌）HCG↑↑完全性水泡狀胎塊（completehydatidiformmole）雙倍體（常見46XX，少數(shù)為46XY）

90％為單個精子與失去染色體的卵子10％源于兩個精子與空卵殼不含胎兒，水泡發(fā)生在全部絨毛約2％→絨癌部分性水泡狀胎塊（partialhydatidiformmole）細胞核型為三倍體，偶可呈4倍體可含胎兒成分，部分絨毛水腫，罕見轉(zhuǎn)為絨癌1.水泡狀胎塊（hydatidiformmole）葡萄胎【病理變化】巨檢：大小不等的水泡，狀如葡萄鏡檢：三大特征①絨毛間質(zhì)疏松，呈粘液性水腫狀②絨毛間質(zhì)血管關(guān)閉，且多已消失③絨毛滋養(yǎng)細胞顯著增生[發(fā)病機制]尚不清楚

胚胎發(fā)育不正常死亡所造成

精子異常發(fā)育后形成水泡狀胎塊

子宮增大迅速

陰道無痛性流血

胎動和胎心音消失（B超可協(xié)助診斷）

血、尿HCG↑↑[臨床癥狀]2.惡性水泡狀胎塊(malignantmole)侵襲性水泡狀胎塊(invasivemole)特征繼發(fā)葡萄胎后（15%～30%完全性葡萄胎）浸潤,不轉(zhuǎn)移穿透子宮壁，穿破血管壁，浸潤到闊韌帶和陰道鏡檢：絨毛水腫，上皮細胞增生和不典型增生后果：栓塞穿破血管壁肺、腦等臟器“不形成真正意義上的轉(zhuǎn)移”可發(fā)生自發(fā)性消退化療有效組織發(fā)生：絨毛水泡狀胎塊（完全性）

正常妊娠（流產(chǎn)）

全能細胞(totipotentialcell)性腺

軀干中線部位3.絨毛膜上皮細胞癌(choriocarcinoma)簡稱絨癌[病理變化]巨檢：結(jié)節(jié)狀，突向?qū)m腔內(nèi)出血、壞死，色黃，質(zhì)軟也可呈灰色或暗紅色，質(zhì)脆鏡檢：全有異常增生的滋養(yǎng)層細胞組成，不伴有間質(zhì)和血管出血壞死明顯無絨毛或水泡臨床表現(xiàn)陰道大量、不規(guī)則流血子宮增大迅速，血和尿HCG↑↑遠處轉(zhuǎn)移癥狀：肺、肝、腦etc.四、乳腺疾病[概述]正常乳腺組織大、中、小各級導(dǎo)管未稍導(dǎo)管構(gòu)成的小葉周圍結(jié)締組織乳腺病變

乳腺炎癥良性纖維腺瘤和乳腺病

乳腺癌特征：

與女性激素有關(guān)，乳腺組織增生臨床特點：好發(fā)于育齡期婦女，21～40歲月經(jīng)前乳房脹痛或刺痛乳腺內(nèi)可們及多個質(zhì)地較軟的小結(jié)節(jié)邊界不清的腫塊（一側(cè)或兩側(cè)）經(jīng)期后疼痛癥狀可消失乳腺?。╩ammaryadenosis）乳腺增生癥類型：

單純性纖維囊腫型

增生性纖維囊腫型

硬化性腺病特點：乳腺纖維間質(zhì)增生↑

導(dǎo)管擴張→囊腫形成病理變化：肉眼:囊腫，多灶性↑，￠1cm～5cm漿液或略混液體一側(cè)，兩側(cè)↑，界不清，質(zhì)實鏡下:囊腫大小不等上皮扁平或消失大汗腺化生間質(zhì)纖維組織↑淋巴細胞浸潤單純性纖維囊腫型(simplefibrocysticchange)特點：導(dǎo)管、末梢導(dǎo)管上皮增生小葉↑或伴有不典型增生→癌變可能伴有纖維囊腫性病理變化：肉眼：纖維、囊腫性增生鏡下：導(dǎo)管、小導(dǎo)管和小葉↑，導(dǎo)管上皮細胞↑→乳頭不典型增生與癌相鑒別

增生性纖維囊腫型(proliferativefibrocysticchange)硬化性腺病(sclerosing

adenosis)特點：小導(dǎo)管和末梢導(dǎo)管增生小葉內(nèi)明顯纖維化

最易誤診癌硬化性腺病乳腺小管癌小葉結(jié)構(gòu)存在消失腺體分布小葉中心性無序性腺體腺腔形狀圓或受壓變形不規(guī)則腺體細胞層次雙層，有肌上皮細胞成分單層核異型性無有腺腔內(nèi)分泌物有/無有/無腺體基底膜明顯無/有不明顯間質(zhì)膠原纖維↑膠原纖維↑硬化纖維細胞↑乳腺癌（mammarycarcinoma）【概述】

女性最常見惡性腫瘤好發(fā)于40歲以上女性，隨年齡↑→危險性↑單發(fā)性無痛性乳房腫塊【病因和發(fā)病機制】遺傳素質(zhì)—家族遺傳傾向雌激素作用—雌激素刺激延長環(huán)境因素—高脂飲食、酒精中毒、胸部放射線照射高危人群

家族中有過乳腺癌病史

未生育過

初潮早

絕經(jīng)晚

＞60歲的婦女【病理變化】好發(fā)部位：外上象限(50％)→中央?yún)^(qū)(20％)→其他象限(10％)組織起源—

終末單位（導(dǎo)管和小葉）小葉原位癌導(dǎo)管內(nèi)癌

浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌髓樣癌膠樣（黏液）癌管狀癌

浸潤性癌

非浸潤性癌組織學(xué)類型小葉原位癌末梢導(dǎo)管內(nèi)腫瘤細胞增生未穿破基膜“乳腺派杰病”(Paget'sdisease)

非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)癌大導(dǎo)管管腔內(nèi)生長未穿過導(dǎo)管基膜可沿導(dǎo)管蔓延“粉刺癌”（comedocarcinoma)浸潤性導(dǎo)管癌

最常見肉眼:界不清色灰白，質(zhì)硬壞死，橘皮樣浸潤性小葉癌浸潤性癌髓樣癌管狀癌膠樣癌分級