道路交通事故受傷人員臨床診療指南

道路交通事故受傷人員臨床診療指南衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2007-06-11

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為了規(guī)范道路交通事故受傷人員醫(yī)療救治診療行為，提高救治成功率，降低道路交通事故傷害死亡率和傷殘率，提高有限醫(yī)療資源和保險(xiǎn)資源利用率，根據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南，搶救、治療道路交通事故中的受傷人員”，我部委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織制定了《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》。請(qǐng)?jiān)诘缆方煌ㄊ鹿适軅藛T醫(yī)療救治過(guò)程中參照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋我部醫(yī)政司。

二OO七年五月三十一日

道路交通事故受傷人員臨床診療指南

第一篇

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2007-06-11

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為了規(guī)范道路交通事故受傷人員醫(yī)療救治診療行為，提高救治成功率，降低道路交通事故傷害死亡率和傷殘率，提高有限醫(yī)療資源和保險(xiǎn)資源利用率，根據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南，搶救、治療道路交通事故中的受傷人員”，我部委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織制定了《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》。請(qǐng)?jiān)诘缆方煌ㄊ鹿适軅藛T醫(yī)療救治過(guò)程中參照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋我部醫(yī)政司。

二OO七年五月三十一日

道路交通事故受傷人員臨床診療指南

第一篇

道路交通事故受傷人員創(chuàng)傷簡(jiǎn)介

一、創(chuàng)傷的基本含義與特點(diǎn)

根據(jù)《道路交通安全法》規(guī)定，道路是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會(huì)機(jī)動(dòng)車通行的地方，包括廣場(chǎng)、公共停車場(chǎng)等用于公眾通行的場(chǎng)所。交通事故是指車輛在道路上因過(guò)錯(cuò)或者意外造成的人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的事件。

（一）道路交通事故創(chuàng)傷發(fā)生的特點(diǎn)：

1.發(fā)生率高，在臨床醫(yī)學(xué)上屬常見病、多發(fā)病；

2.傷情復(fù)雜。往往是多發(fā)傷、復(fù)合傷并存，表現(xiàn)為多個(gè)部位損傷，或多種因素的損傷；

3.發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，變化快。休克、昏迷等早期并發(fā)癥發(fā)生率高；

4.現(xiàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要。往往影響著臨床救治時(shí)機(jī)和創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)歸；

5.致殘率高。

這些都要求現(xiàn)場(chǎng)急救人員、事故處理人員、醫(yī)務(wù)人員等有關(guān)工作人員盡最大努力爭(zhēng)取時(shí)間，搶救傷員生命，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

道路交通事故人員創(chuàng)傷是特殊類型的損傷。由運(yùn)動(dòng)的車輛和人之間交互作用而形成。機(jī)制復(fù)雜，傷情多變。其中最多見的和最典型的是撞擊傷。就撞擊傷而言，由于受傷者所處的具體條件的不同，傷情可有很大差異。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，受傷部位發(fā)生率較高的是頭部和下肢，其次為體表和上肢。重傷的發(fā)生率較高，約占創(chuàng)傷的40%，多為多發(fā)傷。創(chuàng)傷的性質(zhì)以挫傷、撕裂傷、輾壓傷和閉合性骨折最為多見。

（二）不同受傷人員的傷情特點(diǎn)：

1.機(jī)動(dòng)車內(nèi)人員傷情特點(diǎn)：

道路交通事故創(chuàng)傷中，司機(jī)與前排乘坐人員受傷發(fā)生率較后排人員為高。

機(jī)動(dòng)車內(nèi)人員受傷的基本機(jī)理是慣性作用所致，在車輛被撞擊的瞬間，由于車輛的突然減速，司乘人員受慣性作用撞向車前部，甚至經(jīng)前窗拋出而受傷。就受傷部位而言，司機(jī)較多發(fā)生頭面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的損傷；乘客較多發(fā)生鎖骨和肱骨的損傷。

翻車事故時(shí)，乘客可被拋出致摔傷、減速傷、創(chuàng)傷性窒息、砸傷等；發(fā)生車輛追尾事故時(shí)，乘客可受揮鞭傷，出現(xiàn)頸髓、顱內(nèi)損傷等；困在車內(nèi)的乘客經(jīng)多次拋投、撞擊、擠壓，造成嚴(yán)重多發(fā)傷。

2、摩托車駕駛員的傷情特點(diǎn)：

摩托車駕駛員在駕車行駛時(shí)，上半身基本上沒有保護(hù)，易受傷。在乘客座位上的人員，多數(shù)是在撞擊時(shí)被拋出而致摔傷。摩托車創(chuàng)傷致死者中80%的摩托車駕駛員和90%的摩托車搭乘人員死于頭頸部創(chuàng)傷。

3.騎自行車人的傷情特點(diǎn)：

一般說(shuō)，自行車速較慢，沖擊力不大，因自身因素發(fā)生的創(chuàng)傷多較輕。當(dāng)機(jī)動(dòng)車與其相撞而發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，騎自行車人被撞倒，如頭部先著地，則造成顱腦傷，其次是上肢和下肢損傷?；蚶^發(fā)輾壓傷，或在受第二次撞擊造成腹部?jī)?nèi)臟損傷。

4.行人的傷情特點(diǎn)：

在道路交通事故創(chuàng)傷中，行人的受傷多是由機(jī)動(dòng)車輛撞傷，其受傷的作用力一是撞擊力，二是摔傷或輾壓。再者，行人因受撞擊時(shí)所處的位置不同和車輛類型不同，傷情特點(diǎn)各異。小車正面撞擊行人，直接碰撞行人的下肢或腰部，行人常被彈至車體上方，碰撞到擋風(fēng)玻璃、車頂而致傷，繼而，摔至地面，可發(fā)生頭顱或軟組織損傷，又可遭受輾壓；若側(cè)面撞擊，先被拋出，后遭另外車輛輾壓。大型車輛撞擊，多撞擊行人的頭部或胸腹部，易造成兩手、兩膝和頭面部損傷。

二、道路交通事故人員創(chuàng)傷的基本分類

創(chuàng)傷分類有幾種方法，如按體表有無(wú)傷口分類，按人體的受傷部位分類，按致傷因素分類等。這里簡(jiǎn)單介紹按體表有無(wú)傷口常用的基本分類法，以供相關(guān)人員對(duì)創(chuàng)傷的性質(zhì)和傷情有一個(gè)概括性了解和掌握。

依據(jù)體表結(jié)構(gòu)的完整性是否受到破壞即體表有無(wú)開放的傷口將創(chuàng)傷分為開放性和閉合性兩大類。一般來(lái)說(shuō)，開放性創(chuàng)傷容易診斷，易發(fā)生傷口污染而繼發(fā)感染；閉合性創(chuàng)傷診斷有時(shí)相當(dāng)困難（如某些內(nèi)臟傷）,常需要一定時(shí)間的臨床密切觀察期或一定的檢查手段才能排除或確診。多數(shù)閉合性損傷可無(wú)明顯感染，但某些情況下（如空腔臟器破裂）也可以造成嚴(yán)重的感染。

（一）開放性創(chuàng)傷

在交通事故人員創(chuàng)傷中按受傷機(jī)制不同一般可分為擦傷、撕裂傷、切割傷和刺傷：

1.擦傷：是創(chuàng)傷中最輕的一種，是皮膚的淺表?yè)p傷，通常僅有受傷皮膚表面擦痕，有少數(shù)點(diǎn)狀出血或滲血、滲液。

2.撕裂傷：是由鈍性暴力作用于人體造成皮膚和皮下組織的撕裂，多由行駛車輛的拖拉、碾挫所致。傷口呈碎裂狀，創(chuàng)緣多不規(guī)則，污染多較嚴(yán)重。

3.切割傷：為銳利物體切開體表所致，如破碎的玻璃、斷裂的金屬材料，塑料材料等，傷口創(chuàng)緣較整齊，傷口大小及深淺不一，嚴(yán)重者可傷及深部的血管、神經(jīng)、肌肉，甚至臟器。出血較多。

4.刺傷：由尖細(xì)的銳性物體刺入體內(nèi)所致，刺傷的傷口多較小，但較深，有時(shí)會(huì)傷及內(nèi)臟器官。

（二）閉合性創(chuàng)傷

閉合性損傷按受傷機(jī)制和表現(xiàn)形式的不同通常分為挫傷、擠壓傷、扭傷、沖擊傷和震蕩傷：

1.挫傷：系鈍性暴力或重物打擊所致的皮下軟組織的損傷，多因車輛碰撞、顛覆、墜落造成，主要表現(xiàn)為傷部腫脹、皮下瘀血，嚴(yán)重者可有肌纖維的撕裂和深部形成血腫。如果作用力的方向?yàn)槁菪较蚍Q為捻挫，其損傷更為嚴(yán)重。

2.擠壓傷：肢體或軀干大面積的、長(zhǎng)時(shí)間的受到外部重物的擠壓或固定體位的自壓所造成的肌肉組織損傷。局部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，血管內(nèi)可發(fā)生血栓形成，組織細(xì)胞可發(fā)生變性壞死，可發(fā)生擠壓綜合征。擠壓傷與挫傷相似，但受力更大，接觸面積大，受壓時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)人體傷害較挫傷更重。

3.扭傷：是關(guān)節(jié)部位一側(cè)受到過(guò)大的牽張力，相關(guān)的韌帶超過(guò)其正?；顒?dòng)范圍而造成的損傷。關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的半脫位和韌帶纖維部分撕裂，并有內(nèi)出血、局部腫脹、皮膚青紫和活動(dòng)障礙。嚴(yán)重的扭傷可傷及肌肉及肌腱，以至發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨撕脫等。

4.震蕩傷：是頭部或身體某些部位受到鈍力打擊，造成暫時(shí)性的意識(shí)喪失或功能障礙，無(wú)明顯的器質(zhì)性改變。如腦震蕩、脊髓震蕩、視網(wǎng)膜震蕩等。

5.關(guān)節(jié)脫位和半脫位：不勻稱的暴力作用于關(guān)節(jié)所致。按骨骼完全脫離或部分脫離關(guān)節(jié)面分為:關(guān)節(jié)脫位和半脫位。暴力同時(shí)造成關(guān)節(jié)囊損傷，重者復(fù)位后易復(fù)發(fā)。

6.閉合型骨折：骨組織受到強(qiáng)暴力作用造成部分或全部斷裂。雖然體表沒有傷口，但有時(shí)造成鄰近的神經(jīng)血管損傷。

7.閉合性內(nèi)臟傷：人體受暴力損傷，體表完好無(wú)損但能量傳入體內(nèi)造成傷害。如頭部受傷時(shí)，出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦挫傷；腹部受撞擊時(shí)，肝、脾破裂；汽車乘員的安全帶傷時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)臟出血、脊柱骨折等。

此外，在道路交通事故中除機(jī)械性創(chuàng)傷外還可能發(fā)生由車輛損毀引發(fā)的火災(zāi)、爆炸、落水等所致的燒傷、沖擊傷、溺水等損傷，其損傷的情況視部位、程度而不同。

三、道路交通事故創(chuàng)傷診斷與處理的基本原則

（一）診斷的基本原則

1.做好傷情的早期判斷

道路交通事故的人員創(chuàng)傷多為多部位、多臟器損傷，傷情多較嚴(yán)重，傷死率較高。首先根據(jù)傷員的傷情做出早期判斷，對(duì)意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)傷口、受傷部位、肢體活動(dòng)情況、出血情況等有一個(gè)全面掌握，尤其要注意威脅傷員生命的重要體征血壓、脈搏、呼吸的變化，注意呼吸道是否通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)是否有力，血壓是否下降，脈博是否快速、細(xì)弱等，以便快速急救。

2.了解受傷史，分析受傷機(jī)制

道路交通事故創(chuàng)傷的傷員一般比較危重，在搶救的同時(shí)應(yīng)盡可能采集受傷史，了解受傷的過(guò)程，通過(guò)對(duì)外傷機(jī)制的分析可以對(duì)創(chuàng)傷做出大致的判斷。

（二）損傷的基本機(jī)制

1.慣性作用

因車輛的突然加速或減速引起或因快速行進(jìn)的車輛突然剎車停駛，車內(nèi)乘員慣性向前，身體的某些部位與車體相撞而致傷，如司機(jī)前胸撞擊到方向盤可引進(jìn)胸部挫傷；頭面部撞擊汽車擋風(fēng)玻璃造成頜面?zhèn)?；顱頸交界處的韌帶、關(guān)節(jié)、骨骼及脊髓和腦組織亦可發(fā)生損傷。

2.撞擊作用

車輛直接碰撞造成人員損傷，撞擊力可以直接或間接作用人體，也可將人拋出而致摔傷。

3.擠壓作用

人體被車輪輾壓，可以造成碾壓部位變形，組織被牽拉撕裂，重者可造成骨折或內(nèi)臟損傷。

4.安全帶傷

高速行駛的車輛突然減速或急剎車，通過(guò)座位安全帶固定的人員，固定的部位由于減速力量、擠壓力、傳導(dǎo)力可致腸系膜根部、腹腔臟器、腰椎等損傷。

5.燒傷：

由于肇事車輛燃燒起火而傷及乘員。

（三）體格檢查

創(chuàng)傷的檢查要以首先觀察傷員的生命體征、其次檢查受傷部位和其它方面的變化的原則進(jìn)行。

1.傷情初步估計(jì)

重點(diǎn)觀察傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、體溫等方面的變化，初步分析判斷傷情。

2.重點(diǎn)檢查受傷部位

（1）頭部創(chuàng)傷要注意檢查顱骨、瞳孔、鼻腔、耳道、腱反射等。

（2）胸部創(chuàng)傷要注意檢查胸廓形狀，呼吸運(yùn)動(dòng)等。

（3）腹部創(chuàng)傷要檢查壓痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音等。

（4）四肢創(chuàng)傷要檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、血腫等。

3.傷口的檢查

注意檢查傷口的大小、深度、出血狀況、外露組織、有無(wú)血管、神經(jīng)損傷或可能傷及的臟器，傷口污染情況，有無(wú)異物存留等。

4.閉合傷損傷的檢查

除常規(guī)物理檢查外，常需借助于輔助檢查。

5.輔助檢查

（1）診斷性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判斷有無(wú)內(nèi)臟損傷，如血?dú)庑?、消化道損傷、腹腔內(nèi)出血等。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：除按臨床診療規(guī)范要的檢查外，尤其要做血常規(guī)檢查、出、凝血時(shí)間，對(duì)部分傷后全身改變或并發(fā)癥的傷員，還要注意檢查電解及相關(guān)項(xiàng)目。

（3）影像學(xué)檢查：

1）X線檢查：用于骨折、胸或腹部傷及異物存留等。

2）CT、MRI檢查：有利于顱腦損傷的定位和腹部實(shí)質(zhì)性臟器、脊髓及某些特殊部位的骨折損傷的診斷。

3）超聲檢查：主要用于心臟損傷的診斷。

4）血管造影：用以確定血管損傷。

5）肌電圖及體表誘發(fā)電位檢查對(duì)脊髓及周圍神經(jīng)損傷的診斷有輔助意義。

6）導(dǎo)管術(shù)檢查：插入導(dǎo)尿管可有助于泌尿系損傷的診斷，胸、腹部創(chuàng)傷置入腔內(nèi)導(dǎo)管可動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)臟出血或破裂情況。

6.手術(shù)探查

手術(shù)探查是診斷和治療的重要手段，既可明確診斷，更有利于搶救和進(jìn)一步治療。

（四）處理的基本原則

在道路交通事故損傷中，對(duì)受傷比較輕微或簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷處置自然容易，而對(duì)那些嚴(yán)重的損傷或復(fù)雜的復(fù)合傷處置起來(lái)就比較困難。在緊急情況下，由于傷情在不斷變化，有些閉合性損傷診斷的明確還需一個(gè)臨床過(guò)程，在這種情況下，要求醫(yī)護(hù)人員邊搶救、邊診斷、邊治療，不失時(shí)機(jī)地救治傷員。

1.急救：詳見附件——?jiǎng)?chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)。

2.治療：

（1）局部處理：

1）閉合性創(chuàng)傷：處理原則是復(fù)位、局部制動(dòng)。內(nèi)臟損傷、血管損傷或神經(jīng)損傷時(shí)，需手術(shù)治療。

2）開放性創(chuàng)傷傷口處理：

道路交通事故人員創(chuàng)傷的傷口多有不同程度污染，或傷口中存留異物或失活組織、死腔大，或血管損傷影響血運(yùn)等，受傷時(shí)間與傷口處理的時(shí)間間隔長(zhǎng)短也影響傷口處置方法的選擇，一般情況下在傷口清擴(kuò)下行一期縫合，縫合時(shí)注意無(wú)菌操作，傷口沖洗、消毒，血凝塊、異物和失活組織的清除，注意組織對(duì)合，消滅死腔。

必要時(shí)充分引流，延期或二期縫合。

（2）全身治療：

1）維持有效呼吸

對(duì)胸外傷中多發(fā)性肋骨骨折、開放性氣胸、張力性氣胸和血胸采用胸腔閉式引流等胸科治療，必要時(shí)采用呼吸機(jī)等措施。

2）維持循環(huán)功能

主要是止血、補(bǔ)充有效循環(huán)血容量和控制休克。

3）抗生素的應(yīng)用

根據(jù)傷口污染程度和機(jī)體抗感染的能力決定抗生素的應(yīng)用。

決定用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)污染或感染的可能致病菌種選擇首選和遞選的抗生素種類，謹(jǐn)防濫用抗生素造成的不良后果。(詳見附件四,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》)

4）注射破傷風(fēng)抗毒素及?？铺赜盟幬铩?/p>

5）對(duì)癥處理

止痛，鎮(zhèn)靜等。

6）體液的調(diào)整

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

7）營(yíng)養(yǎng)供給

對(duì)不能進(jìn)食或消化吸收功能障礙的傷員要注意合理營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)主要是滿足熱量消耗和糾正氮負(fù)平衡，也需要補(bǔ)充維生素和微量元素。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的途徑最安全的是胃腸道，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食而胃腸功能基本正常的傷員可采用鼻飼或空腸造瘺。對(duì)腸吸收功能障礙的傷員可采用腸外營(yíng)養(yǎng)療法。

8）手術(shù)選擇

對(duì)有開放性傷口、出血、穿刺傷傷及重要器官或閉合性內(nèi)臟破裂以及骨折往往需要手術(shù)治療。

對(duì)需手術(shù)止血防治休克的要立即手術(shù)，對(duì)閉合性內(nèi)臟損傷需手術(shù)探查的也要立即行手術(shù)探查。

3.并發(fā)癥的治療（見創(chuàng)傷早期并發(fā)癥）。

第二篇

道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認(rèn)定

第一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)道路交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)搶救，不得因搶救費(fèi)用未及時(shí)支付而拖延救治。

第二條《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》明確道路交通事故中受傷人員的診療原則、方法和內(nèi)容；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)道路交通事故受傷人員進(jìn)行診療的行為；適用于評(píng)價(jià)對(duì)道路交通事故受傷人員以及其他原因造成的受傷人員實(shí)施的診療內(nèi)容的必要性和合理性。

第三條在對(duì)道路交通事故受傷人員進(jìn)行臨床診療的過(guò)程中，各項(xiàng)臨床檢查、治療包括用藥和使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。

第四條處置原則和認(rèn)定只限于對(duì)道路交通事故人員創(chuàng)傷及其并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療處置，不包括傷者自身的既往傷病和伴發(fā)病等的處置。后二者需考慮傷病的參與度，劃分為完全、主要、同等、次要、輕微及無(wú)因果關(guān)系等六個(gè)等級(jí)。

第五條各項(xiàng)臨床處置，只有在相關(guān)醫(yī)療文書齊全時(shí)，方可認(rèn)定。

（一）門診病人的各種醫(yī)療費(fèi)用正式票據(jù)，須附有：

1.與費(fèi)用相對(duì)應(yīng)的藥品處方、檢查報(bào)告單、診療內(nèi)容等；

2.診斷證明書對(duì)應(yīng)診斷的病歷。

（二）住院病人醫(yī)療費(fèi)用正式票據(jù)，須附有：

1.所有費(fèi)用的明細(xì)清單；

2.對(duì)應(yīng)處置的醫(yī)囑單；

3.診斷證明書、住院病歷、出院記錄。

第六條臨床診療應(yīng)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的治愈（即臨床癥狀和體征消失）或體征固定。具體時(shí)限可參照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》（GA/T521-2004），必要時(shí)申請(qǐng)司法鑒定。

第七條因道路交通事故損傷所致的人體殘廢（傷殘impairment），包括:精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常,及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度喪失，參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB18667-2002）由相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

第三篇

第一章顱腦創(chuàng)傷

頭皮挫傷

[Scalpcontusion.SC]（S00.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部撞擊于鈍物上或頭部被重物擊中；

2.頭皮完整連續(xù)。少數(shù)頭發(fā)折斷和脫落；局部腫脹，皮下瘀血；壓痛；

3.無(wú)需特殊檢查。

【基本治療原則】

局部清潔，預(yù)防感染。

【提示】

頭皮挫傷多系輕傷。如果致傷外力呈螺旋方向時(shí)，也可造成嚴(yán)重?fù)p傷；

有時(shí)合并頭皮血腫，甚至顱內(nèi)損傷，需CT檢查作為鑒別手段。

頭皮裂傷

[Scalplaceration.SL]（S01.0）

【主要診斷依據(jù)】

1．明確的頭部著力點(diǎn)。致傷物可為鈍物或銳器。受傷機(jī)制可能是加速、減速或擠壓；

2．傷及頭皮全層，頭皮組織部分或完全斷裂，有外出血。

【基本治療原則】

1.加壓包扎止血；

2.清創(chuàng)術(shù)；

3.防治感染。

【提示】

發(fā)生頭皮裂傷時(shí)，應(yīng)急用干凈紗布或毛巾壓迫包扎止血，勿用異物填塞。盡早清創(chuàng)，除去傷口內(nèi)異物，止血，注意有無(wú)顱骨骨折及腦膜損傷。

頭皮撕脫傷

[Scalpavulsion]（S08.0）

【主要診斷依據(jù)】

1．多見于女性。長(zhǎng)發(fā)受外力撕拽，或細(xì)長(zhǎng)的銳器刺入頭皮后挑撕；

2．頭皮連同帽狀腱膜撕脫，頭皮整層缺損，顱骨外露。

【基本治療原則】

1.加壓包扎止血；低溫保護(hù)頭皮組織，爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合；

2.頭皮整塊撕脫者，可行小血管吻合術(shù)，頭皮再植；

3.大面積的頭皮、顱骨與骨膜缺損者，可待肉芽組織生長(zhǎng)后植皮；

4.防治感染；

5.出血量多時(shí)輸血。

【提示】

1.細(xì)心護(hù)理、觀察，以防皮片壞死；

2.注意是否合并頸椎骨折。

頭皮血腫

[Scalphematoma](S00.0)

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部被鈍物擊傷或頭部撞擊于鈍物上；

2.按照血腫所處的頭皮層次不同，可分為：

（1）皮下血腫（Subcutaneoushematoma）：

血腫范圍位于頭皮內(nèi)。血腫周圍軟組織腫脹，觸之有凹陷感。

（2）帽狀腱膜下血腫(Subgalealhematoma)：

血腫彌散于帽腱狀膜下層，出血可迅速擴(kuò)散，有的可使整個(gè)頭部明顯變形。

（3）骨膜下血腫(Subperiostealhematoma)：

3.多因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。血腫范圍常不超過(guò)顱縫。

【基本治療原則】

1.較小的頭皮血腫，無(wú)需特殊處理，經(jīng)過(guò)1~2周左右多能自行吸收；

2.較大的血腫常需穿刺抽除，同時(shí)局部壓迫包扎；

3.穿刺治療無(wú)效、血腫不消或繼續(xù)增大時(shí)，可切開清除血腫并止血。

【提示】

頭皮血腫可能并發(fā)顱骨骨折，甚至顱內(nèi)損傷，需X線或CT檢查。已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。

顱蓋骨骨折

[Fractureofcalvaria](S02.0、S02.1、S02.7、S02.8、S02.9)

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部著力點(diǎn)明確；

2.按骨折形狀不同，可分為：

（1）線形骨折：

頭顱Ｘ線平片、CT檢查示單發(fā)或多發(fā)骨折線。

（2）凹陷性骨折：

頭顱Ｘ線平片顯示骨碎片重迭或骨片移位，或顱骨局部凹陷。

（3）粉碎性骨折：

頭顱Ｘ線平片示多條交叉的骨折線。

3.按照骨折端的皮膚黏膜是否與外界相通，可分為開放性骨折和閉合性骨折。

【基本治療原則】

1.線狀骨折、輕微凹陷性骨折、無(wú)骨折片移位的粉碎性骨折都可待其自愈；

2.下列情況需手術(shù)處理：

（1）骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫；

（2）凹陷性骨折位于功能區(qū)域，凹陷深達(dá)１ｃｍ以上，凹陷范圍較大，引起腦受壓；

（3）骨折片刺破硬腦膜，引起腦挫傷、出血；

（4）骨折片傷及大靜脈竇；

（5）開放性顱骨骨折、傷口不愈、有碎骨片存留。

3.開放性骨折須清創(chuàng)、抗感染治療。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

顱蓋骨骨折可能合并顱內(nèi)血腫、腦挫傷及顱神經(jīng)損傷。

【提示】

1.發(fā)現(xiàn)顱蓋骨骨折時(shí)，要警惕合并顱內(nèi)血腫，４８小時(shí)內(nèi)注意觀察病情變化。若病情加重，應(yīng)及時(shí)行頭顱ＣＴ檢查；

2.骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，引起癲癇發(fā)作，應(yīng)及早手術(shù)；

3.嬰幼兒的線形骨折常在３~４個(gè)月內(nèi)愈合，逾期不愈合者應(yīng)考慮兒童生長(zhǎng)骨折，進(jìn)行治療；

4.異物經(jīng)頭顱骨刺入腦內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)不得拔出，可截?cái)囡B外部分以便轉(zhuǎn)送。異物刺入顱內(nèi)的部分，須手術(shù)處理。

顱底骨折

[Fractureofbasalskull](S02.1)

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部有明確著力點(diǎn)；

2.各部位骨折特點(diǎn)：

（1）顱前窩骨折（Fractureofanteriorfossa）：血液及腦脊液自鼻腔、口腔流出，可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，雙眼“熊貓眼”征；

（2）顱中窩骨折（Fractureofmiddlefossa）：血液及腦脊液自外耳孔流出，顳部腫脹，常合并同側(cè)面神經(jīng)損傷，耳后瘀血斑（巴特爾征Battle’ssign）；

（3）顱后窩骨折(Fractureofposteriorfossa)：枕部腫脹，可出現(xiàn)咽后壁血腫，常出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難等。

3.依據(jù)上述臨床癥狀，行CT掃描或CT顱底薄層掃描三維重建確診?；蜻M(jìn)行腰穿注入美蘭試驗(yàn)。

【基本治療原則】

1.這類骨折多數(shù)無(wú)需特殊治療，著重處理合并的腦損傷、腦脊液耳、鼻漏、氣腦和癲癇；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療；

2.注意病情變化，預(yù)防顱內(nèi)感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

顱底骨折常伴有腦挫傷、顱神經(jīng)損傷、腦干損傷、顱內(nèi)積氣（氣顱,Pneumocephalus）、腦脊液漏、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。

【提示】

顱底骨折大多為顱蓋和顱底骨折的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)是線形骨折，個(gè)別為凹陷和粉碎性骨折。按其發(fā)生部位可分為：顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折。顱底骨折一般為內(nèi)開放性損傷，骨折本身無(wú)需特殊處理，治療重點(diǎn)為預(yù)防感染及并發(fā)的顱內(nèi)損傷。

腦震蕩

[Cerebralconcussion](S06.0)

【主要診斷依據(jù)】

1.有明確的頭部撞擊史。

2.短暫意識(shí)障礙，程度較輕。有逆行性遺忘；

3.可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，一般數(shù)日內(nèi)消失；

4.可有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如情緒不穩(wěn)、易激惹、心煩、注意力及記憶力下降、心悸、多汗、失眠等。

【基本治療原則】

一般無(wú)需住院治療，可鎮(zhèn)靜、止痛等對(duì)癥治療；

囑病人安靜，臥床休息；

消除顧慮。

【提示】

典型的腦震蕩一般無(wú)須特殊檢查。頭部CT作為顱內(nèi)損傷等的排除性檢查，須警惕多發(fā)傷。

腦挫裂傷

[Cerebralcontusionandlaceration.CCL](S06)

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部有明確的撞擊點(diǎn)；

2.意識(shí)障礙，時(shí)間多較長(zhǎng)，一般在半小時(shí)以上，長(zhǎng)則可達(dá)數(shù)日、數(shù)月；

3.伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、顱高壓等癥狀的，以劇烈頭痛、煩躁及昏迷為主；

4.CT檢查可以明確腦挫裂傷的部位和范圍，以及是否合并其他顱內(nèi)異常。

【基本治療原則】

1.輕癥可按腦震蕩處理，應(yīng)入院觀察治療。密切注意血壓、呼吸、心率、瞳孔、意識(shí)和肢體活動(dòng)等方面的變化；

2.昏迷病人應(yīng)保持呼吸道通暢；

3.防治腦水腫：

（1）限制液體入量；

（2）脫水利尿治療；

（3）激素治療；

（4）嚴(yán)重者可選擇冬眠低溫治療。

4.伴有腦疝征象者考慮手術(shù)去骨瓣減壓或清除損傷灶；

5.對(duì)癥支持治療；

6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物治療；

7.加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥治療。

【主要并發(fā)癥及后遺癥】

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage)；

2.腦室出血(Intraventricularhemorrhage)；

3.丘腦下部損傷(Hypothalamusinjury)。

【提示】

1.腦挫裂傷可根據(jù)臨床表現(xiàn)、腰穿及CT檢查等確診；需住院觀察治療；

2.腦挫裂傷常伴有腦積水和彌漫性腦腫脹。病情加重時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，復(fù)查CT；

3.腦挫裂傷是腦實(shí)質(zhì)的挫傷和裂傷及局部散在腦內(nèi)出血點(diǎn)。發(fā)生在著力部位稱沖擊傷，發(fā)生在對(duì)沖部位稱對(duì)沖傷。兩者均有不同程度的腦水腫。根據(jù)受傷力度大小、損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。傷情較重人員，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，可危及生命。

腦干損傷

[Brainsteminjury](S06.3)

【主要診斷依據(jù)】

1.明顯頭部旋轉(zhuǎn)損傷或甩鞭損傷；

2.多有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢。雙瞳孔大、小多變。生命體征不穩(wěn)定。受損嚴(yán)重者，病人可長(zhǎng)期昏迷；

3.MRI或CT檢查可反映腦干的形態(tài)變化，判斷腦干的出血水腫等。

【基本治療原則】

1.一般治療與重癥腦挫裂傷的治療相同，如保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，改善腦組織代謝等。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。有條件者可行高壓氧治療；

2.手術(shù)治療的目的主要是解除引起繼發(fā)性腦干損傷的各種原因。

【提示】

原發(fā)性腦干性損傷是指外傷時(shí)由于外力方向與腦中心點(diǎn)有夾角，致使腦干扭轉(zhuǎn)、牽拉、撞擊形成的損傷。繼發(fā)性腦干損傷是指顱內(nèi)血腫，局限性腦組織水腫、腫脹，造成腦干受壓形成的損傷。腦干損傷的病死率及重殘率較高。

下丘腦損傷

[Hypothalamusinjury]（S06.3）

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部受到直接撞擊、擠壓；

2.臨床表現(xiàn)：

（1）意識(shí)障礙：輕者嗜睡或睡眠紊亂，重者呈昏迷狀態(tài)；

（2）體溫調(diào)節(jié)功能障礙：可出現(xiàn)中樞性高熱，或體溫不升，或體溫忽高忽低；

（3）尿崩癥（Diabetesinsipidus）：每日尿量4000ml以上，尿比重1.005以下；

（4）植物神經(jīng)功能紊亂（Vegetativenervefunctionaldisturbance）：血壓波動(dòng)不穩(wěn)，呼吸淺快或淺慢。嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血或穿孔；

（5）內(nèi)分泌功能失調(diào)(Endocrinedysfunction)：血糖持續(xù)性升高，多飲多尿等。

3.尿常規(guī)見尿比重下降；

4.CT或MRI檢查有助于診斷。

【基本治療原則】

1.一般治療：按腦挫裂傷的治療原則處理；

2.特殊治療：

（1）尿崩癥的治療：應(yīng)用垂體后葉素，注意維持水、電解質(zhì)的平衡；

（2）消化道出血的治療：止血、保護(hù)消化道粘膜。

【提示】

下丘腦損傷常與彌漫性腦挫裂傷/或腦干損傷并存，出現(xiàn)特有的下丘腦綜合征。丘腦下部損傷系重癥顱腦損傷，死亡率高。

硬腦膜外血腫

[Epiduralhematoma](S06.4)

【主要診斷依據(jù)】

1.典型的臨床表現(xiàn)為頭外傷后發(fā)生短暫昏迷，隨后清醒，再次發(fā)生昏迷，并有腦疝表現(xiàn)；

2.在中間清醒期內(nèi)常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安；可有偏癱、失語(yǔ)；

3.頭部CT檢查為主要診斷依據(jù)。

【基本治療原則】

1.血腫較小，癥狀較輕者可藥物治療，但應(yīng)密切觀察病情變化。必要時(shí)

復(fù)查CT；

2.血腫較大者、立即手術(shù)清除血腫；

3.對(duì)癥支持治療。

【提示】

1.硬腦膜外血腫病人約９５％伴有顱骨骨折。硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。硬腦膜外血腫在道路交通事故所致顱腦損傷中是最為常見的一類顱內(nèi)血腫，及時(shí)診治與治療效果密切相關(guān)；

2.ＣＴ檢查以明確診斷。及時(shí)手術(shù)者，預(yù)后大多良好；

3.病情危急來(lái)不及作ＣＴ檢查時(shí)，可根據(jù)頭顱損傷部位、骨折線和體征來(lái)定位。及時(shí)進(jìn)行顱骨鉆孔探查并行血腫清除。

急性硬腦膜下血腫

[Acutesubduralhematoma](S06.5)

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后昏迷較重，有或無(wú)“中間清醒或好轉(zhuǎn)期”；

2.有腦挫裂傷和進(jìn)行性腦受壓征象；

3.頭部CT檢查可顯示血腫部位和大??；

4.顱骨鉆孔探查抽吸、引流硬腦膜下血腫。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療：清除血腫、止血和減壓；

2.非手術(shù)治療：血腫較小，臨床癥狀穩(wěn)定時(shí)可采用。但應(yīng)密切注意病情變化，必要時(shí)復(fù)查CT；

3.對(duì)癥治療。

【提示】

急性硬腦膜下血腫可表現(xiàn)為昏迷進(jìn)行性加重，CT檢查有診斷意義。急性期3天內(nèi)硬腦膜下血腫常繼發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷，血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓等，重者可發(fā)生腦疝(Brainhernia)。

腦內(nèi)血腫

[Intracerebralhematoma](S06.81)

【主要診斷依據(jù)】

1.臨床表現(xiàn)：

（1）遲發(fā)血腫：血腫常在傷后24~72小時(shí)發(fā)生，意識(shí)障礙逐漸加重，或意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷。

（2）意識(shí)障礙的特點(diǎn)：著力部位血腫為沖擊傷所致。意識(shí)障礙輕，可有中間清醒期；著力點(diǎn)對(duì)側(cè)血腫為對(duì)沖傷血腫。意識(shí)障礙呈進(jìn)行加重；各型腦內(nèi)血腫均可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，局灶體征與血腫部位有關(guān)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等。

2.CT檢查可確定血腫的部位、性質(zhì)和大小，腦組織受壓移位的程度。傷后重復(fù)CT檢查可以確定腦內(nèi)血腫的發(fā)展情況，為手術(shù)提供可靠數(shù)據(jù)。

【基本治療原則】

1.一般治療：

（1）重癥病人給予保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管切開等處理。注意病人的生命體征變化，警惕合并傷；

（2）鎮(zhèn)靜止痛藥物有助于抑制病人因頭痛所致的躁動(dòng)癥狀，緩解顱內(nèi)壓的進(jìn)一步升高；

（3）有腦脊液漏的病人禁止堵塞鼻孔及外耳孔，防治感染。

2.手術(shù)治療：

幕上血腫＞30ml，幕下血腫＞10ml，有明顯占位效應(yīng)，伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、和/或意識(shí)障礙進(jìn)行性加重者，應(yīng)及早手術(shù)治療。

【提示】

腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫，多發(fā)生于腦葉，也可發(fā)生于小腦、腦基底節(jié)等部位，血腫可破入腦室。由于血腫的占位效應(yīng)，它可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等一系列病理生理改變。

小腦幕下血腫（后顱窩血腫）

[Hematomaofposteriorcranial]（S06.402）

【主要診斷依據(jù)】

1.枕部受直接暴力作用；

2.臨床表現(xiàn)：

（1）枕部疼痛；枕下或乳突區(qū)皮下淤血；

（2）傷后多有明顯的清醒期，繼發(fā)性昏迷多在24小時(shí)后出現(xiàn)；

（3）急性顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙等；

（4）腦干受壓征象：體溫升高、脈搏增快、呼吸急促、血壓增高、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位，以及錐體束征等；

（5）少數(shù)病人出現(xiàn)小腦體征：肢體肌張力低下、腱反射減弱，眼球震顫和肢體共濟(jì)失調(diào)等；

（6）病情發(fā)展出現(xiàn)幕上疝時(shí)有瞳孔改變。

3.頭顱X線檢查，多有枕骨骨折；

4.椎動(dòng)脈造影；

5.CT檢查可明確診斷。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療：清除血腫、解除顱內(nèi)高壓；

2.預(yù)防感染；

3.對(duì)癥支持治療。

【提示】

小腦幕下血腫系指外傷后顱內(nèi)血腫積聚在后顱窩內(nèi)，亦稱后顱窩血腫。常合并有枕骨骨折。

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫

[Delayedintracranialhematoma]（S06.801）

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：

（1）傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；

（2）依顱內(nèi)血腫的部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。

3.CT檢查。需多次檢查對(duì)比方可明確診斷。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療：依顱內(nèi)血腫的部位采取相應(yīng)手術(shù)方法；

2.預(yù)防感染；

3.對(duì)癥支持治療。

【提示】

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫指?jìng)笫状蜟T未發(fā)現(xiàn)血腫，以后CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)血腫或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫常見于傷后72小時(shí)內(nèi)。

慢性硬腦膜下血腫

[Chronicsubduralhematoma]（S06.502）

【主要診斷依據(jù)】

1.臨床癥狀常在外傷3周以后出現(xiàn)。

2.慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫、偏癱、癲癇等癥狀，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。

3.頭部CT檢查多可明確診斷。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療：顱骨鉆孔閉式引流；

2.血腫量少的，可保守治療。

開放性顱腦損傷

[Openedcraniocerebralinjury]（S06.911）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷口出血，部分可見腦脊液和腦組織外溢；

2.輕者無(wú)意識(shí)障礙，重者可持續(xù)昏迷；

3.部分病人可因顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)感染而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；

4.頭部CT檢查可明確損傷部位和范圍，并可確定顱內(nèi)是否有異物和出血、血腫等情況。

【基本治療原則】

1.及時(shí)清創(chuàng)；

2.防治感染；

3.防治腦水腫；

4.對(duì)癥支持治療；

5.抗癲癇治療；

6.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

【提示】

開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接與外界相通。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和外力大小不同而差別懸殊，但大多數(shù)均有不同程度的昏迷，創(chuàng)口出血、易污染。

視神經(jīng)損傷

[Injuryofopticnerve]（S04.001）

【主要診斷依據(jù)】

1.多為單側(cè)受損，常因額部或額顳部的損傷所引起，特別是眶外上緣的直接暴力；

2.傷后立即出現(xiàn)視力障礙，表現(xiàn)為失明或視敏度下降；

3.不完全視神經(jīng)損傷，可于傷后數(shù)日或數(shù)周視力即有所改善，如果逾時(shí)一個(gè)月沒有改善，往往永久性失明或弱視；

4.傷后3~6周眼底可見原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。

【基本治療原則】

1.傷后早期視力進(jìn)行性下降，并伴有視神經(jīng)管骨折變形，應(yīng)手術(shù)治療，傷后視力立即喪失且有恢復(fù)趨勢(shì)，應(yīng)禁忌手術(shù)；

2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥，必要時(shí)可行血液稀釋療法。

面神經(jīng)損傷

[Injuryoffacialnervu]（S04.501）

【主要診斷依據(jù)】

1.多為顳部或乳突部著力，伴有顱中窩及乳突部骨折；

2.早發(fā)型傷后立即出現(xiàn)面肌癱瘓，患側(cè)失去表情，口角偏向健側(cè)，眼瞼閉合不全；

3.遲發(fā)型常于傷后5~7天出現(xiàn)面肌癱瘓，預(yù)后較好；

4.可做電興奮和肌電圖檢查判定損傷程度。

【基本治療原則】

1.早期以非手術(shù)治療為主；

2.手術(shù)治療僅適用于神經(jīng)已斷裂或嚴(yán)重面癱經(jīng)4~6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效者。

【提示】

面神經(jīng)損傷大多有恢復(fù)可能性，勿急于手術(shù)。

急性腦腫脹

[Acutebrainedema]（S06.1）

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：傷后進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)早，發(fā)展快?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腦疝；

3.CT檢查見腦中線結(jié)構(gòu)不移位，腦室、腦池有受壓現(xiàn)象，白質(zhì)無(wú)明顯水腫征。

【基本治療原則】

1.脫水治療；

2.激素類藥物治療；

3.預(yù)防感染；

4.降溫、營(yíng)養(yǎng)、支持治療；

5.必要時(shí)去骨瓣減壓。

【提示】

急性腦腫脹是顱腦損傷的并發(fā)癥，系因廣泛的腦實(shí)質(zhì)損傷造成的彌漫性腦組織急性腫脹。

腦膨出

[Encephalocele]（S06.804）

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：局部頭皮膨隆變薄，腦組織向外呈蕈狀突出；

3.CT檢查可明確診斷。

【基本治療原則】

1.感染急性期應(yīng)用大劑量抗生素抗感染治療；

2.脫水藥物治療；

3.局部換藥；

4.手術(shù)治療：重新切開傷口徹底清理顱內(nèi)情況，盡可能修補(bǔ)硬腦膜和顱骨缺損。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.腦蕈（腦疝的一種）；

2.顱內(nèi)感染（Intracranialinfection）。

腦脊液漏

[Cerebrospinalfluidfistula]（G96.007）

【主要診斷依據(jù)】

1.病史：外傷造成顱底骨折伴硬腦膜撕裂；

2.臨床表現(xiàn)：鼻腔、咽部（鼻漏）或外耳道（耳漏）處有液體溢出，初為血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮。（輪暈試驗(yàn)陽(yáng)性）；

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：漏出液含糖且與腦脊液含糖量相當(dāng)；

4.X線頦位顱底片或斷層片檢查，CT薄分層片檢查。

【基本治療原則】

1.保守治療：頭高臥位休息，禁忌阻塞鼻孔和外耳孔，保持局部清潔。限制液體入量。全身應(yīng)用抗生素。超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)；

2.手術(shù)治療：

（1）開放性顱腦損傷大量漏液和經(jīng)久不愈的間斷小量漏液需手術(shù)治療；

（2）行腦脊液漏修補(bǔ)；

（3）術(shù)后預(yù)防感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.顱內(nèi)感染；

2.顱內(nèi)低壓綜合征。

外傷性癲癇

[Traumaticepilepsy]（T90.503）

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部外傷史；

2.有典型癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作的癥狀多樣，常分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也有的只表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失；

3.腦電圖（EEG）檢查；

4.CT和MRI檢查。

【基本治療原則】

1.藥物治療：依發(fā)作類型選擇藥物，小劑量開始逐漸增加，單一藥物無(wú)效時(shí)聯(lián)合用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律服藥；

2.手術(shù)治療：正規(guī)藥物治療2~3年仍不能控制癲癇發(fā)作且發(fā)作頻繁的，應(yīng)考慮手術(shù)治療,切除腦瘢痕及致癇病灶。

【提示】

外傷后癲癇是顱腦外傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，系顱腦外傷后修復(fù)的過(guò)程中形成瘢痕組織而引起。分為外傷后早期癲癇和外傷后晚期癲癇。

外傷后腦積水

[Post-traumatichydrocephalus]（G91.3）

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：急性者以進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高為主，使意識(shí)障礙更加嚴(yán)重，但一般缺乏局灶癥狀或體征。慢性者多為正常顱壓腦積水，病人逐漸癡呆，反映遲鈍，行為異常等；

3.CT檢查見腦室擴(kuò)大，內(nèi)呈低密度影。

【基本治療原則】

一般需手術(shù)治療。

【提示】

外傷后腦積水為外傷性腦室內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血后的并發(fā)癥。系因腦室內(nèi)血腫堵塞，或血腫機(jī)化形成的瘢痕、膜帶，影響腦脊液循環(huán)通路而發(fā)生。

顱骨缺損

[Skulldefect]（Z90.007）

【主要診斷依據(jù)】

1.頭部外傷史；

2.缺損直徑＞3cm可出現(xiàn)臨床癥狀，如頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、體位性眩暈、易激怒、焦躁不安及局部壓痛等；

3.CT檢查可明確診斷。

【基本治療原則】

1.急性期預(yù)防感染；

2.手術(shù)修補(bǔ)顱骨缺損。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

頭皮及顱內(nèi)感染。

第二章眼部創(chuàng)傷

眼瞼外傷

[Blepharaltrauma](S00.1、S01.1)

【主要診斷依據(jù)】

1.眼瞼擦傷：僅有眼瞼皮膚表層擦傷，傷處表面可有少量點(diǎn)狀、條狀滲血；

2.眼瞼挫傷：鈍挫傷所致的眼瞼水腫和出血，皮膚呈青紫色；

3.眼瞼撕裂傷：撕拉力所致的眼瞼傷口、出血，眼瞼多層組織嚴(yán)重裂傷，可深達(dá)肌層、瞼板和瞼結(jié)膜；

4.眼瞼切割傷：銳器所致的眼瞼傷口、出血，眼瞼多層組織嚴(yán)重裂傷，可深達(dá)肌層、瞼板和瞼結(jié)膜；

5.眼瞼血腫：由鈍挫傷所致的眼瞼皮下瘀血、腫脹明顯，皮膚呈青紫色或?yàn)鹾谏?/p>

【基本治療原則】

1.眼瞼擦傷予以清洗傷處、涂擦消毒液；

2.眼瞼挫傷：早期冷敷，48小時(shí)后熱敷。裂傷應(yīng)清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染；

3.眼瞼切割傷：清創(chuàng)縫合，防治感染；

4.眼瞼撕裂傷：同眼瞼切割傷的處理；

5.眼瞼血腫：早期冷敷，48小時(shí)后熱敷。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.局部感染；

2.眼瞼畸形和淚溢癥（Epiphora）；

3.瘢痕形成，眼瞼外翻。

眼周軟組織損傷

[Periocularinjuryofsofttissue]（S05.001）

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部受鈍物打擊或銳器穿刺致傷；

2.眼外肌及其支配神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙；

3.眼周軟組織損傷可發(fā)生眶內(nèi)出血引起眶內(nèi)壓升高，眼球突出。

【基本治療原則】

1.清創(chuàng)術(shù)；

2.防治感染；

3.眶內(nèi)出血，眶壓升高者，可予手術(shù)治療。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.局部感染；

2.眼眶擠壓綜合征。

眼眉缺損

[Defectofeyebrow]（H02.704）

【主要診斷依據(jù)】

1.眼眉皮膚受較重的鈍性挫傷或銳器切割傷史；

2.檢查見眼眉皮膚因切割或撕脫而缺損，眉弓裸露。

【基本治療原則】

1.撕脫的眼眉皮膚可以縫合或可供再植時(shí)，行初期清創(chuàng)術(shù)；

2.眼眉缺損或撕脫損傷過(guò)重不能利用時(shí)，可行皮瓣移植修復(fù)缺損；

3.防治感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.局部感染；

2.上瞼下垂（Ptosis），瞼裂閉合不全（Lagophthalmus），眼瞼外翻（ectropion）。

球結(jié)膜外傷

[Traumaofepibulbarconjunctiva](S05.004、S05.002)

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部外傷史；

2.球結(jié)膜裂傷：球結(jié)膜有裂開的傷口；

3.球結(jié)膜下出血：球結(jié)膜下片狀出血。

【基本治療原則】

1.球結(jié)膜裂傷＜5mm且傷口整齊者，不必縫合；

2.裂傷＞5mm應(yīng)予縫合；

3.預(yù)防感染；

4.球結(jié)膜下出血：早期冷敷，24~48小時(shí)后熱敷。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

局部感染。

眼眶外傷

[Orbitaltrauma]

【主要診斷依據(jù)】

1.眼眶部受鈍力打擊或被銳器刺傷；

2.眼眶骨折：局部壓痛、腫脹；眶內(nèi)壓增高時(shí)，眼球輕度突出；

3.眶內(nèi)出血：眼眶受銳器切割或穿刺傷，可發(fā)生眶深部組織損傷，眶內(nèi)壓急性升高、眼球外突；

4.眼眶擠壓綜合征：由眼眶外傷致眶內(nèi)壓增高壓迫神經(jīng)而致，眼部疼痛，上瞼下垂、復(fù)視、眼球突出；眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭正常或水腫；視力減退；

5.視神經(jīng)管骨折：傷及視神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射消失或遲鈍，瞳孔中等散大，視力嚴(yán)重下降；

6.X線或CT檢查，確定有無(wú)眶骨骨折。

【基本治療原則】

1.閉合性眶骨骨折一般不予特殊處理，可給予對(duì)癥治療；

2.眶內(nèi)出血導(dǎo)致急性眶內(nèi)壓增高時(shí)可手術(shù)止血、減壓；

3.伴有視神經(jīng)壓迫或損傷時(shí)，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素和/或視神經(jīng)管減壓術(shù)；

4.預(yù)防感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.開放性外傷，可發(fā)生局部感染；

2.視神經(jīng)損傷，可有視力減退或失明。

角膜創(chuàng)傷

[Cornealtrauma]

【主要診斷依據(jù)】

1.角膜受鈍性外力或銳器刺傷；

2.臨床癥狀：疼痛、畏光、流淚，伴有程度不同的視力障礙；

3.眼科檢查：

（1）角膜上皮擦傷：角膜上皮部分缺失，熒光素著染；

（2）角膜挫傷：由鈍性外力所致的角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁；

（3）角膜裂傷：由鈍性外力所致的角膜各層不全或全層裂傷；

（4）角膜穿孔：由銳器所致的角膜全層裂傷，有時(shí)伴虹膜、晶狀體或玻璃體脫出；

（5）角膜異物：異物存留在角膜表面或深層。

【基本治療原則】

1.角膜上皮擦傷：涂抗生素眼膏包扎，24小時(shí)后復(fù)查；

2.角膜挫傷：點(diǎn)糖皮質(zhì)激素和抗生素滴眼液，必要時(shí)滴用睫狀肌麻痹劑；

3.角膜裂傷：

（1）不完全裂傷，涂抗生素眼膏、包扎；

（2）角膜穿透?jìng)瑐谛∏乙?guī)則，可自行閉合，應(yīng)用抗生素眼膏，包扎；傷口大或伴有眼球內(nèi)容物脫出時(shí)，應(yīng)予縫合，術(shù)后滴用睫狀肌麻痹劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素滴眼液。

4.角膜穿孔：同角膜穿透?jìng)?/p>

5.角膜異物：表面麻醉清除異物，點(diǎn)抗生素滴眼液。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.角膜潰瘍；

2.角膜瘢痕；

3.繼發(fā)虹膜睫狀體炎；

4.有眼內(nèi)容脫出時(shí)，可并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼；

5.視力障礙，甚至失明。

鞏膜創(chuàng)傷

[Scleraltrauma]

【主要診斷依據(jù)】

1.眼球受鈍性撞擊或被銳器穿通刺傷；

2.臨床癥狀：有明顯的眼痛和刺激癥，視力下降；

3.眼科檢查：

（1）鞏膜裂傷：由鈍力所致的鞏膜裂傷口，周圍有出血；

（2）鞏膜穿透?jìng)河射J器所致的鞏膜破裂傷口，伴有眼內(nèi)組織脫出、嵌頓

【基本治療原則】

1.鞏膜傷口長(zhǎng)度≤3mm且無(wú)組織嵌頓自然閉合時(shí)，不需縫合；

2.傷口長(zhǎng)度＞3mm時(shí)須水密縫合；

3.用抗生素滴眼液，必要時(shí)加用睫狀肌麻痹劑、糖皮質(zhì)激素滴眼液；

4.必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.繼發(fā)感染；

2.前房積血；

3.玻璃體積血；

4.脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜損傷；

5.視力障礙。

虹膜睫狀體創(chuàng)傷

[IridicCiliarytrauma]

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部外傷史；

2.臨床癥狀：眼痛、視力下降，瞳孔擴(kuò)大、不圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；

3.眼科檢查：

（1）虹膜緣撕裂：瞳孔緣不規(guī)則，瞳孔欠圓，虹膜基質(zhì)有縱形裂；

（2）虹膜根部離斷：虹膜根部斷離，瞳孔不規(guī)則或呈“D”形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。若整個(gè)虹膜從根部完全斷開，稱為“外傷性無(wú)虹膜”；

（3）虹膜脫出：虹膜組織經(jīng)穿通傷口脫出于眼球壁外；

（4）外傷性虹膜睫狀體炎：除眼痛和視物模糊等癥狀外，裂隙燈顯微鏡檢查可見前房閃輝和細(xì)胞；

（5）外傷性瞳孔散大：瞳孔擴(kuò)約肌受損，瞳孔擴(kuò)大、不圓、光反應(yīng)遲鈍；

（6）睫狀體分離：眼壓低，超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)睫狀體部分或全部脫離；

（7）前房積血：微量出血僅見房水出現(xiàn)紅細(xì)胞，出血多時(shí)血液積于前房呈一水平面；

（8）前房角后退：虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深。

【基本治療原則】

1.瞳孔緣虹膜撕裂：無(wú)特殊處理；

2.虹膜根部斷離：小于1/4周且無(wú)復(fù)視癥狀時(shí)，大于1/3或伴有復(fù)視時(shí)，行虹膜根部縫合術(shù)。術(shù)后滴睫狀肌麻痹劑及抗生素滴眼液；

3.虹膜脫出：如果虹膜脫出或嵌頓于傷口時(shí)間較短且傷口較清潔時(shí)，可還納于眼內(nèi)，不能還納時(shí)，可予剪除；

4.外傷性虹膜睫狀體炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液和散瞳劑；

5.外傷性瞳孔散大：無(wú)特殊治療。如畏光嚴(yán)重時(shí)，可配太陽(yáng)鏡；

6.睫狀體脫離：先予藥物治療，滴用睫狀肌麻痹劑和糖皮質(zhì)激素滴眼液。嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療；

7.前房積血：應(yīng)用止血?jiǎng)?，可?lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液，臥床體息，眼壓高時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物，如積血量吸收緩慢且眼壓持續(xù)升高，可行前房沖洗術(shù)；

8.前房角后退：定期觀察眼壓，如眼壓高按照開角性青光眼處理。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.挫傷性虹膜睫狀體炎；

2.外傷性瞳孔散大；

3.視力下降；

4.繼發(fā)性青光眼。

晶狀體創(chuàng)傷

[Lenstrauma]

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：

（1）晶狀體半脫位：瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部，部分虹膜震顫、單眼復(fù)視；

（2）晶狀體全脫位：晶狀體向前脫入前房，或嵌頓于瞳孔區(qū)，或向后脫入玻璃體腔內(nèi)，虹膜震顫，前房變深，出現(xiàn)高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，如果角鞏膜破裂，也可脫入球結(jié)膜下；

（3）外傷性白內(nèi)障：晶狀體混濁，視力下降。

【基本治療原則】

1.晶狀體全脫位：應(yīng)予手術(shù)摘除；

2.晶狀體半脫位：可試用眼鏡矯正視力，如不能糾正，應(yīng)考慮手術(shù)治療；

3.外傷性白內(nèi)障：根據(jù)晶狀體混濁程度和患者視力需要，考慮白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.晶狀體脫入玻璃體腔內(nèi)時(shí)，可繼發(fā)青光眼，視網(wǎng)膜脫離等；

2.視力下降。

玻璃體創(chuàng)傷

[Hyaloidtrauma]

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：

（1）玻璃體脫出和嵌頓：玻璃體從角膜或鞏膜傷口中脫出，并嵌頓于傷口；

（2）玻璃體積血：睫狀體，視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷所引起，致血液積存于玻璃體腔內(nèi)。眼底檢查可見玻璃體內(nèi)混濁或漂浮物，伴視力減退；

3.眼部超聲檢查。

【基本治療原則】

1.臥床休息；

2.玻璃體脫出和嵌頓：剪除脫出的玻璃體，修補(bǔ)傷口；

3.玻璃體積血：宜在兩周內(nèi)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)。少量積血可待其自然吸收。大量積血時(shí)可在傷后2~3周左右進(jìn)行玻璃體切除術(shù)；

4.預(yù)防感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.眼內(nèi)感染；

2.視力下降；

3.脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜病變。

脈胳膜創(chuàng)傷

[Opticalchoroidaltrauma](S05.812、H31.3)

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：

（1）脈胳膜出血：可位于視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間，也可位于脈絡(luò)膜上腔，眼底檢查可見青灰色或?yàn)鹾谏∑穑⒄趽跗湎碌慕M織；

（2）脈絡(luò)膜破裂：可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于后極部及視乳頭周圍，呈弧形，凹面對(duì)向視乳頭。早期破裂處常被出血掩蓋，出血吸收后，露出黃白色瘢痕；

（3）脈絡(luò)膜脫離：眼底可見青灰色球形隆起，可單發(fā)或多發(fā)。眼壓降低，可發(fā)生黃斑水腫。

【基本治療原則】

1.脈絡(luò)膜出血：可應(yīng)用止血?jiǎng)┖痛龠M(jìn)血液吸收的藥物；

2.脈絡(luò)膜破裂，無(wú)有效治療方法；

3.脈絡(luò)膜脫離：應(yīng)用高滲劑，促進(jìn)脈胳膜下腔液體吸收。并可用糖皮質(zhì)激素。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.視力下降；

2.黃斑水腫；

4.視網(wǎng)膜下新生血管形成。

視網(wǎng)膜創(chuàng)傷

[Retinaltrauma]

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：

（1）視網(wǎng)膜震蕩：視力輕度下降，眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫、變白；

（2）視網(wǎng)膜挫傷：視力明顯減退，可見視網(wǎng)膜水腫，可伴出血，黃斑部色素紊亂；

（3）視網(wǎng)膜出血：視力明顯減退，檢查視網(wǎng)膜出血鮮紅，后漸變成黃色；

（4）視網(wǎng)膜脫離：視力明顯減退，眼壓多偏低，眼底檢查見脫離的視網(wǎng)膜變?yōu)樗{(lán)灰色，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔；

（5）黃斑裂孔：中心視力明顯下降，黃班全層或板層裂孔。

【基本治療原則】

1.視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜挫傷和視網(wǎng)膜出血：可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑及維生素類藥物；

2.視網(wǎng)膜脫離：手術(shù)封閉裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.視力下降甚至失明；

2.視網(wǎng)膜不能復(fù)位。

視神經(jīng)損傷

[Visualneurotrauma](S04.001)

【主要診斷依據(jù)】

1.眼球受到鈍挫外傷；

2.不等程度的視力減退，甚至完全喪失；

3.伴有眶骨骨折。

【基本治療原則】

1.視神經(jīng)被骨折片壓迫時(shí)，手術(shù)治療，解除壓迫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；

2.早期可用糖皮質(zhì)激素和脫水劑；

3.視神經(jīng)撕脫，無(wú)有效治療。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

視力減退甚至完全失明。

【提示】

視神經(jīng)損傷是在眼球受鈍力打擊時(shí)發(fā)生視神經(jīng)管骨折壓迫或損傷視神經(jīng)，或眼球直接受力極度旋轉(zhuǎn)向前移位，擠壓眼球使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂；或眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉，導(dǎo)致視神經(jīng)挫傷或撕脫。

眼球穿通傷

[Penetratingwoundofeyeball](S05.6)

【主要診斷依據(jù)】

1.眼球被銳器刺傷或割傷；

2.眼球表面有傷口；

3.傷眼疼痛、出血和視力下降；

4.可伴有眼內(nèi)容物（虹膜、虹膜睫體、晶狀體和玻璃體）脫出。

【基本治療原則】

1.傷口處理：縫合包扎；

2.復(fù)雜病例采用二步手術(shù)，初期縫合傷口，1~2周后再行相關(guān)手術(shù)，處理前房或玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障等；

3.防治感染，眼部及全身應(yīng)用抗生素；

4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；

5.滴用睫狀肌麻痹劑。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1視力下降，直至失明；

2.眼內(nèi)炎；

3.交感性眼炎（Sympatheticophthalmia）；

4.外傷性玻璃體、視網(wǎng)膜病變。

【提示】

眼球穿通傷是由脫器的刺入、切割造成眼球壁全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。根據(jù)傷口的部位、范圍和損傷程度可分角膜穿通傷，角鞏膜穿通傷，鞏膜穿通傷和眼球貫通傷。

眼球破裂

[Ophthalmorrhexis](S05.304)

【主要診斷依據(jù)】

1.眼球受嚴(yán)重挫傷所致；

2.常見破裂部位為角鞏緣、直肌下鞏膜；

3.常有眼壓降低；

4.檢查可見前房及玻璃體積血，球結(jié)膜出血水腫，角膜變形，眼球運(yùn)動(dòng)受限；較多玻璃體脫出時(shí)可見眼球塌陷；

5.視力明顯下降，僅有光感或更差。

【基本治療原則】

1.手術(shù)修復(fù)眼球?？刹捎枚绞中g(shù)：先做初期縫合，2周左右后再行相關(guān)手術(shù)，處理前房或玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障等；

2.不應(yīng)初期行眼球摘除術(shù)，除非眼球不能縫合；

3.預(yù)防感染及對(duì)癥治療。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.眼內(nèi)感染；

2.視力障礙甚或喪失；

3.缺失眼球。

眼內(nèi)異物

[Intraocularforeignbody](S05.501)

【主要診斷依據(jù)】

1.銳器穿入眼球或顆粒飛行物射入眼球；

2.檢查可見角膜、鞏膜前部有外傷傷口，若角膜損傷、相應(yīng)虹膜部位穿孔，晶狀體局限性混濁，表明有異物進(jìn)入眼內(nèi)；

3.若屈光介質(zhì)尚透明，裂隙燈或檢眼鏡檢查可直接看到眼內(nèi)異物；

4.X線、超聲或CT檢查。

【基本治療原則】

1.前房及虹膜異物：直接手術(shù)取出；

2.晶狀體異物：若晶狀體已混濁，可連同異物摘出；

3.玻璃體內(nèi)或球壁異物，根據(jù)異物的不同情況可采取磁鐵取除，玻璃體手術(shù)摘除；

4.防治感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.視力減退；

2.視網(wǎng)膜毒性改變；

3.眼內(nèi)感染；

4.增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；

5.繼發(fā)青光眼。

眼內(nèi)感染

[Intraocularinfection](H44.0)

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部外傷，眼球壁有傷口或有眼內(nèi)異物；

2.傷眼疼痛、頭痛；

3.視力下降甚至無(wú)光感；

4.球結(jié)膜高度水腫，角膜混濁，前房積膿，玻璃體混濁等表現(xiàn)。

【基本治療原則】

1.充分散瞳；

2.局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素；

3.適時(shí)行玻璃體切除術(shù)。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.白內(nèi)障；

2.繼發(fā)性青光眼；

3.低眼壓及眼球萎縮；

4.視力明顯下降甚或無(wú)光感。

【提示】

眼外傷?？衫^發(fā)結(jié)膜、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈胳膜、玻璃體等眼組織的炎癥，對(duì)視力影響很大。

眼部熱燒傷

[Thermalbornofeye](T26.003)

【主要診斷依據(jù)】

1.眼部燒傷史；

2.眼瞼見紅斑、水泡、結(jié)膜充血、角膜混濁，嚴(yán)重時(shí)可見組織壞死。

【基本治療原則】

1.防治感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合；

2.滴用睫狀肌麻痹劑和抗生素滴眼液；

3.手術(shù)治療。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.視力下降；

2.瘢痕性瞼外翻；

3.眼瞼閉合不全；

4.角膜瘢痕；

5.瞼球粘連；

6.眼球萎縮。

第三章耳鼻喉及頜面口腔創(chuàng)傷

外耳血腫

[Hematomaofexternalear]（S09.805）

【主要診斷依據(jù)】

1.耳部外傷史；

2.傷耳疼痛、腫脹；

3.傷耳呈半圓形紫紅色腫塊，質(zhì)軟,觸之有液體感。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）先期（24小時(shí)內(nèi)）冷敷，阻止血液繼續(xù)滲出；

（2）血腫抽吸，嚴(yán)格消毒下抽出液體，加壓包扎。用于滲血較多者；

（3）預(yù)防感染。

2.手術(shù)治療：

（1）對(duì)凝固的血腫，切開（在血腫最高處）排除所有積血和血塊；

（2）反復(fù)抽血無(wú)效者，可于無(wú)菌操作下切開耳廓，排除血液或取出血塊后加壓包扎。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.化膿性軟骨膜炎；

2.耳廓畸形；

3.耳軟骨壞死。

【提示】

1.手術(shù)切開時(shí)切勿損傷軟骨，注意預(yù)防感染；

2.血腫機(jī)化可致耳廓增厚變形。

外耳缺損

[Defectofexternalear]（S08.102）

【主要診斷依據(jù)】

1.外耳外傷史；

2.傷耳疼痛、腫脹；

3.傷耳皮膚撕裂、腫脹、出血，耳廓有缺損畸形。

【基本治療原則】

1.清創(chuàng)縫合；

2.耳廓修復(fù)術(shù)：

（1）小皮膚缺損可局部轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，一期或二期進(jìn)行；

（2）軟骨損傷者，感染控制后考慮二期修復(fù)。

3.預(yù)防感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.外耳畸形；

2.感染。

全耳廓斷裂

[Traumaticamputationofear]（S08.101）

【主要診斷依據(jù)】

1.耳部外傷史；

2.傷耳出血、疼痛、腫脹，皮膚或軟骨大塊缺損；或外耳組織全部撕脫斷離。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）傷口嚴(yán)密消毒，預(yù)防感染；

（2）止血、消腫，為手術(shù)修復(fù)術(shù)作準(zhǔn)備。

2.手術(shù)治療：

（1）清創(chuàng)術(shù)。行一期治療者盡量保留皮膚及軟骨組織；

（2）斷耳再植，用于皮膚軟骨尚完整者；

（3）手術(shù)失敗或耳廓消失者行耳廓重建術(shù)。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

傷耳殘缺、畸形。

【提示】

注意是否伴有中耳及內(nèi)耳損傷。

鼓膜穿孔

[Tympanicmembraneperforation]（S09.201）

【主要診斷依據(jù)】

1.耳部外傷史；

2.受傷時(shí)突感耳內(nèi)轟鳴，短時(shí)耳劇痛。隨之耳悶、耳聾、耳鳴；

3.耳道或鼓室有出血或有血痂；

4.鼓膜穿孔，多為不規(guī)則裂孔；

5.鼓膜合并感染時(shí)嚴(yán)重充血或有膿液；

6.合并顱底骨折時(shí)，出現(xiàn)腦脊液耳漏；

7.電測(cè)聽及耳鏡檢查；必要時(shí)行X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）清潔外耳道；

（2）預(yù)防感染；

（3）對(duì)于鼓膜穿孔小、觀察三個(gè)月穿孔不愈者，用50%三氯醋燒灼穿孔邊緣，表面放置酚甘油小棉片、硅橡膠薄膜。

2.手術(shù)治療：鼓膜修補(bǔ)術(shù)，用于穿孔大、外傷半年后仍不愈者。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.耳鳴；

2.耳聾；

3.中耳炎；

4.外耳道骨折，或顱底骨折；

5.腦脊液耳漏。

【提示】

1.禁用耳內(nèi)沖洗或滴藥；

2.防止污物入耳。

聽骨鏈損傷

[Injuryofauditoryossiclar]（S09）

【主要診斷依據(jù)】

1.耳部外傷史；

2.耳聾，耳鳴；

3.電測(cè)聽呈傳導(dǎo)性耳聾；

4.耳鏡檢查；

5.耳部X線檢查，必要時(shí)行CT檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）1%麻黃素滴鼻，保持咽鼓管通暢；

（2）預(yù)防感染。

2.手術(shù)治療：中耳探查，修復(fù)聽骨鏈。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.耳聾；

2.耳鳴。

迷路震蕩

[Concussionoflabyrinth](S09.802)

【主要診斷依據(jù)】

1.耳部外傷史；

2.聽力減退、耳鳴、眩暈、平衡障礙，惡心、嘔吐；

3.良性陣發(fā)性位置性眩暈，眼震；

4.Romberg征陽(yáng)性；

5.前庭功能檢查；

6.電測(cè)聽阻抗測(cè)聽；

7.腦干誘發(fā)電位。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）休息、鎮(zhèn)靜、止痛。輸液；

（2）頭部抬高30度，避免顱壓升高的動(dòng)作（擤鼻、劇咳、用力排便）；

（3）預(yù)防感染。

2.手術(shù)治療：鼓室探查術(shù)，有窗膜破裂者立即作修補(bǔ)手術(shù)。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.精神障礙；

2.耳聾。

【提示】

由慣性引起聽覺和前庭末梢感受器移位,或暴力的強(qiáng)大震動(dòng)波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，致腦脊液壓力突然升高，通過(guò)耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的傳導(dǎo)使外淋巴壓力升高，致迷路窗破裂。外傷時(shí)外耳道或鼻咽部局部氣壓驟然升高，也可經(jīng)中耳向內(nèi)傳導(dǎo)使迷路窗向內(nèi)爆裂（內(nèi)耳窗膜破裂）。

顳骨骨折

[Fractureoftemporalbone](S02.103)

【主要診斷依據(jù)】

1.顳枕部外傷史；

2.縱行骨折（占70%~80%）常伴中耳結(jié)構(gòu)受損，主要為耳出血、耳聾。其中1/5病例發(fā)生面癱（能漸恢復(fù)）；

3.橫行骨折（占20%）的骨折線通過(guò)內(nèi)耳道和骨迷路，可將鼓室內(nèi)壁、前庭窗、蝸窗折裂，故常有耳蝸、前庭及面神經(jīng)受損癥狀。表現(xiàn)：耳聾（感音性耳聾）、眩暈、眼震、面癱和血鼓室等；

4.混合性骨折（少見）見于顱骨多發(fā)性骨折，同時(shí)可發(fā)生顳骨縱行和橫行骨折；

5.巖尖骨折（很少見）主要損傷第Ⅱ~Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)，表現(xiàn)為：弱視、眼裂變小、上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、斜視及面部感覺障礙等；

6.上述各型顳骨骨折均可合并腦膜損傷發(fā)生腦脊液耳漏；

7.顱底影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）半臥位休息；

（2）預(yù)防感染；

（3）對(duì)癥、支持治療：吸氧、補(bǔ)液、輸血，維持心、肺、腎、腦主要臟器正常功能；

（4）保持呼吸道通暢；

（5）止血。

2.手術(shù)治療：可選擇不同的手術(shù)方式，例如：面神經(jīng)探查術(shù)、鼓室探查術(shù)。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.大出血；

2.腦脊液耳漏；

3.面癱；

4.耳聾、耳鳴、眩暈。

【提示】

巖尖部骨折易損傷頸內(nèi)動(dòng)脈,致血管破裂大出血,死亡率高。

鼻面部軟組織損傷

[Softtissueinjuryofnoseandface]（S09.920）

【主要診斷依據(jù)】

1.鼻部外傷史；

2.鼻擦傷是鼻部皮膚與粗糙面摩擦后產(chǎn)生的淺表?yè)p傷，表現(xiàn)為：

（1）受傷處皮膚輕度痛感；

（2）局部皮膚可見表皮剝脫、少許出血點(diǎn)和滲血，有輕壓痛。

3.鼻挫傷是鼻皮下軟組織閉合性損傷，表現(xiàn)為：疼痛、鼻出血；

4.皮膚瘀血、青紫、鼻腫脹、鼻腔出血、有明顯壓痛；

5.鼻及鼻骨周圍畸形、瘀斑、面部腫脹、牙齒咬合錯(cuò)亂，見于嚴(yán)重的鼻挫傷合并頜面骨折者；

6.鼻血腫和鼻中隔血腫是暴力撞擊致鼻血管損傷出血，血液瘀積在鼻皮膚軟組織下和鼻中隔骨膜下或軟骨膜下引起。鼻中隔血腫（因鼻中隔粘膜下血管密集，易出血）。表現(xiàn)為：

（1）鼻塞、鼻梁壓迫感，伴額部頭痛；

（2）鼻腫大、瘀血、疼痛，鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱性半圓形隆起，粘膜呈暗紅色，觸之柔軟有波動(dòng)；

（3）鼻中隔穿刺抽出血液。

7.鼻鏡檢查（必要時(shí)鼻內(nèi)窺鏡檢查），除外鼻部其它創(chuàng)傷；

8.鼻骨正側(cè)位X線檢查。必要時(shí)行CT檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）局部清潔；

（2）對(duì)癥處理；

（3）理療：早期局部冷敷，24小時(shí)后局部熱敷；

（4）止血：指壓法、包扎法、填塞法；

（5）預(yù)防感染；

（6）鼻血腫局部穿刺抽血。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)切開，適用于較大的鼻血腫，排除瘀血和血塊；

（2）手術(shù)復(fù)位縫合，適用于嚴(yán)重的鼻挫傷合并頜面骨折者。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.局部感染；

2.皮膚瘢痕形成；

3.鼻衄（出血）；

4.頜面骨折；

5.下頜關(guān)節(jié)脫位；

6.繼發(fā)感染；

7.鼻塌陷畸形；

8.鼻呼吸功能障礙。

鼻骨骨折

[Fractureofnasalbone](S02.201)

【主要診斷依據(jù)】

1.鼻部外傷史；

2.臨床表現(xiàn)：

（1）受傷處疼痛、腫脹、鼻出血，鼻堵；

（2）局部瘀斑、腫脹，或有皮下氣腫；

（3）鼻及鼻骨周圍畸形（鼻梁變寬、彎曲、塌陷）；

（4）鼻骨骨折處壓痛明顯。

3.鼻部X線片：提示骨折部位及移位方向。必要時(shí)CT檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）骨折無(wú)明顯移位且無(wú)畸形者，保守治療；

（2）預(yù)防感染。

2.手術(shù)治療：

（1）清創(chuàng)縫合，用于開放性骨折；

（2）鼻腔內(nèi)、外手術(shù)復(fù)位，用于錯(cuò)位骨折；

（3）非開放性鼻骨骨折急性者手法復(fù)位。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.鼻血腫；

2.繼發(fā)感染；

3.外呼吸道功能障礙；

4.外鼻畸形。

【提示】

1.鼻骨復(fù)位術(shù)宜在10天內(nèi)作，以免發(fā)生畸形愈合；

2.鼻骨骨折有單純鼻骨骨折（單獨(dú)發(fā)生）和合并頜面骨或顱底骨的骨折。又分為單側(cè)性、雙側(cè)性、粉碎性；根椐骨折移位與否分為錯(cuò)位性、非錯(cuò)位性骨折等。

鼻中隔損傷

[Septinasalinjury]（S09.921）

【主要診斷依據(jù)】

1.鼻部外傷史；

2.頭痛、鼻塞、鼻出血，鼻梁壓迫感；

3.鼻腫大、瘀血、疼痛，鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱性半圓形隆起，粘膜呈暗紅色，觸之柔軟有波動(dòng)；

4.鼻中隔穿刺抽出血液；

5.鼻中隔腫脹對(duì)血管收縮劑無(wú)反應(yīng)；

6.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、鼻梁和鼻尖部紅腫熱痛，觸之鼻中隔對(duì)稱膨隆、柔軟有波動(dòng)。見于鼻中隔感染引起的鼻膿腫；

7.鼻竇X線片，必要時(shí)CT檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：局部清潔、止血，預(yù)防感染；

2.手術(shù)治療：

（1）鼻中隔偏曲可手術(shù)矯正；

（2）鼻中隔血腫較大者切開引流；

（3）鼻中隔膿腫，切開引流、清除壞骨、整形手術(shù)。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.鼻血腫、出血；

2.繼發(fā)感染（鼻中隔膿腫、鼻竇炎、上呼吸道感染）；

3.鼻中隔穿孔；

4.面部畸形。

鼻缺損

[Defectofnose]（S08.801）

【主要診斷依據(jù)】

1.鼻銳器外傷史，傷口出血；

2.鼻缺損。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）預(yù)防感染；

（2）清創(chuàng)止血；

（3）止痛。

2.手術(shù)治療：

（1）缺損部分經(jīng)清潔后復(fù)位修復(fù)縫合；

（2）二期整形術(shù)。

上頜竇骨折

［Fractueofmaxillarysinus］

【主要診斷依據(jù)】

1.頭面部外傷史；

2.頭痛、面部麻木、視力障礙；

3.眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫；

4.復(fù)視（眼球上、下運(yùn)動(dòng)受限）。眼球內(nèi)陷（發(fā)生于眼部腫脹消退后）；

5.X線檢查，CT檢查，可定位骨折。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）單純擊出性骨折無(wú)復(fù)視和眼球陷沒者先保守治療；

（2）預(yù)防感染；

（3）止血。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)整復(fù)縫合用于合并眼部癥狀或有移位性骨折者，應(yīng)盡早于傷后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)。超過(guò)24小時(shí)發(fā)生軟組織腫脹、血腫、感染等影響治療效果。需2周左右再行整復(fù)；

（2）上頜竇根治術(shù)；

（3）行眶底修復(fù)手術(shù)。

額竇骨折

［Fractureoffrontalantrum］

【主要診斷依據(jù)】

1.頭面部外傷史。頭痛、鼻出血；

2.額部腫脹或凹陷、眼部皮下瘀血、傷處壓痛、鼻腔有出血痕，眶上緣后移、眼球下移等；

3.鼻額部或側(cè)位X線檢查、CT檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）收斂鼻粘膜，保持鼻額管通暢；

（2）預(yù)防感染。

2.手術(shù)治療：

（1）手術(shù)探查，用于合并后壁骨折或前壁骨折有畸形者。對(duì)后壁凹陷型或粉碎型骨折需去除額竇后壁，及時(shí)處理腦外科病變（如硬膜外血腫）；

（2）清創(chuàng)術(shù)；

（3）保持或重建鼻額管通道。

【提示】

常與鼻額篩眶復(fù)合體骨折同時(shí)存在。多合并顱腦外傷，臨床表現(xiàn)分為腦部癥狀和額竇局部癥狀兩大類。

篩竇骨折

［Fractueof