我國(guó)城市地區(qū)成人牙本質(zhì)敏感流行病學(xué)調(diào)查方案

我國(guó)城市地區(qū)成人牙本質(zhì)敏感流行病學(xué)調(diào)查方案

一前言牙本質(zhì)敏感是指“暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、觸碰刺激、滲透壓刺激或化學(xué)刺激，并且不能歸因于其他任何形式的牙體缺損或病變”。牙本質(zhì)敏感在人群中很常見(jiàn)，在一般人群中的患病率為8%～57%。我國(guó)缺乏牙本質(zhì)敏感流行病學(xué)的資料。為了解我國(guó)牙本質(zhì)敏感現(xiàn)狀，特進(jìn)行此次調(diào)查。本次調(diào)查將豐富我國(guó)口腔流行病學(xué)資料，為推動(dòng)我國(guó)口腔保健事業(yè)的發(fā)展、提高我國(guó)人民的口腔衛(wèi)生保健水平發(fā)揮作用。二調(diào)查目的1.了解我國(guó)成人牙本質(zhì)敏感的情況及影響因素，以之作為全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的補(bǔ)充。2.為編寫(xiě)牙本質(zhì)敏感的診斷、預(yù)防以及處理指南提供依據(jù)。三調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查的對(duì)象包括5個(gè)年齡組的成人，分別為20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲以及60～69歲的當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?，即到調(diào)查之月為止在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)6個(gè)月以上的人。年齡按調(diào)查當(dāng)月計(jì)算。20～29歲：1988.1～1978.6出生者30～39歲：1978.1～1968.6出生者40～49歲：1968.1～1958.6出生者50～59歲：1958.1～1948.6出生者60～69歲：1948.1～1938.6出生者四抽樣設(shè)計(jì)采用多階段、分層、等容量、隨機(jī)抽樣的方法，通過(guò)樣本估計(jì)總體。樣本人群按照性別和年齡組分層。本次調(diào)查的樣本選自北京、上海、成都、武漢、西安、廣州的城市居民。每一地區(qū)的樣本來(lái)自6個(gè)調(diào)查點(diǎn)，全國(guó)各年齡組的樣本來(lái)自36個(gè)調(diào)查點(diǎn)。抽樣途徑：所有年齡組從街道轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校、居委會(huì)、單位中抽取。（一）樣本量樣本量的計(jì)算方法（以預(yù)計(jì)患病率p計(jì)算）：公式：如：α＝0.05，則Zα/2＝1.96。預(yù)計(jì)牙本質(zhì)敏感的患病率為15%。95%CI的寬度（L）為0.10（即95%CI范圍為：p+5%）則N=4×1.962×0.15×0.85/0.12=196確定本次調(diào)查中每一個(gè)地區(qū)的樣本量為240×5個(gè)年齡組＝1200人，增加10%的樣本量，總樣本量為1320人。每個(gè)城市抽取2個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)抽3個(gè)居委會(huì)，每個(gè)居委會(huì)每個(gè)年齡組抽取44人（男女各半）。故各城市樣本量的計(jì)算如下：44人×5個(gè)年齡組×3個(gè)居委會(huì)×2個(gè)區(qū)＝1320人由此，每個(gè)地區(qū)每個(gè)年齡組調(diào)查264人，每個(gè)地區(qū)總樣本量為1320人，全國(guó)總樣本量為7920人。（二）抽樣過(guò)程第一階段抽取區(qū)，第二階段抽取居委會(huì)，第三階段抽取各年齡組個(gè)體樣本。居委會(huì)的抽取：在已抽取的每一個(gè)區(qū)內(nèi)，將所有居委會(huì)名單列表，按漢語(yǔ)拼音順序排列。以簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法從每一個(gè)街道抽取兩個(gè)居委會(huì)。各年齡組個(gè)體樣本抽樣方法：在已經(jīng)抽取的每一個(gè)居委會(huì)內(nèi)，將五個(gè)年齡組所有符合條件的個(gè)體名單分別列表，按漢語(yǔ)拼音順序排列。以簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法從每個(gè)年齡組內(nèi)抽取44個(gè)個(gè)體（男女各半）。五調(diào)查的組織與實(shí)施（一）調(diào)查小組每個(gè)地區(qū)組成一個(gè)調(diào)查小組，負(fù)責(zé)完成本地區(qū)全部的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查小組的成員至少包括1名現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人、1名檢查者，以及1名記錄員（兼器械消毒員）。（二）器械和物資調(diào)查用器械和物資的數(shù)量和重量應(yīng)控制在最低水平。所需的檢查器械和物資大致如下：（1）能用于空氣噴吹的空壓機(jī)及機(jī)頭或三用氣槍?zhuān)唬?）便攜式牙科檢查椅；（3）便攜式檢查燈；（4）有毫米刻度的牙周探針；（5）平面口鏡，鑷子，器械盤(pán)（一個(gè)盛放用過(guò)的器械，另一個(gè)盛放消毒器械）；（6）其他物品，如濃縮消毒液，洗物盆（盛放水和肥皂消毒液），布或紙質(zhì)揩手巾，紗布、消毒棉球，供漱口用的一次性口杯和污物桶等。（三）感染控制使用一次性口鏡、鑷子、手套。檢查者每檢查一個(gè)人換一副乳膠手套。牙周探針等非一次性器械采用高壓消毒。一次性器械的處理按醫(yī)療垃圾管理辦法執(zhí)行。六調(diào)查表格的設(shè)計(jì)和使用（見(jiàn)附表）（一）調(diào)查表格的設(shè)計(jì)和使用1.調(diào)查表格的內(nèi)容和檢查項(xiàng)目調(diào)查表分為3個(gè)部分，包括：（1）一般情況；（2）牙本質(zhì)敏感史及其相關(guān)因素的問(wèn)卷；（3）臨床檢查情況：牙齒敏感、牙本質(zhì)暴露的部位、牙齦退縮以及附著喪失。在檢查過(guò)程中，檢查者與記錄者應(yīng)很好地配合，記錄者應(yīng)注意檢查的牙位和順序，以免將檢查結(jié)果填在非相應(yīng)的牙位欄內(nèi)。2.調(diào)查表格的填寫(xiě)方法在填表時(shí)請(qǐng)遵照以下原則進(jìn)行，以保證填表記錄正確和數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無(wú)誤。（1）調(diào)查表及其所列項(xiàng)目都必須使用標(biāo)準(zhǔn)代碼；（2）表格內(nèi)代碼填寫(xiě)必須清晰、規(guī)范，如零應(yīng)寫(xiě)成“0”。如連續(xù)幾個(gè)牙位的檢查符號(hào)相同時(shí)，則中間可以用直線(xiàn)代替，但直線(xiàn)兩側(cè)符號(hào)必須一致。如：中國(guó)口腔健康發(fā)展報(bào)告（2012）（二）調(diào)查表的記錄及一般情況欄目姓名：受檢者姓名用中文填寫(xiě)。ID號(hào)（欄）：每個(gè)受檢者有一個(gè)唯一的登記號(hào)，由5位數(shù)字組成：第一位為地區(qū)代碼：北京＝1，上海＝2，廣州＝3，武漢＝4，成都＝5，西安＝6；第二位為年齡組代碼：20～29歲＝2，30～39歲＝3，40～49歲＝4，50～59歲＝5，60～69歲＝6；第三位是抽樣點(diǎn)編號(hào)，每個(gè)城市地區(qū)有1～6個(gè)抽樣點(diǎn)編號(hào)；第四、第五位為同一年齡組中按照檢查順序編排的受檢者編碼，如01是該地區(qū)本年齡組第一位受檢者的編碼。舉例：北京地區(qū)20～29歲年齡組第一個(gè)抽樣點(diǎn)的第一位受檢者的編碼為：12101，最后一位受檢者編碼為12144。性別（1欄）：在檢查時(shí)就必須將性別填入第1欄，“1”代表男性，“2”代表女性。職業(yè)（8～9欄）：職業(yè)分類(lèi)及編號(hào)根據(jù)國(guó)家職業(yè)分類(lèi)大典的規(guī)定進(jìn)行如下劃分：（01）國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人；（02）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；（03）辦事人員和有關(guān)人員；（04）商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員；（05）農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員；（06）生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員；（07）軍人；（08）學(xué)生；（09）其他從業(yè)人員；（10）城鄉(xiāng)無(wú)業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)者。詳細(xì)說(shuō)明見(jiàn)第三次全國(guó)流調(diào)方案。受教育年限（10～11欄）：文化程度按受教育（上學(xué)）年限表示：01年、02年、03年、04～25年。如果是文盲，填受教育00年。小學(xué)畢業(yè)，無(wú)論實(shí)際上學(xué)幾年，都填受教育06年；小學(xué)沒(méi)畢業(yè)，填受教育01～05年。初中畢業(yè)，填受教育09年；初中沒(méi)畢業(yè)，填受教育07～08年。高中畢業(yè)填受教育12年；高中沒(méi)畢業(yè)填受教育10～11年。大學(xué)專(zhuān)科填13～15年。大學(xué)本科畢業(yè)根據(jù)所學(xué)專(zhuān)業(yè)填受教育16～18年。碩士及博士研究生畢業(yè)，根據(jù)實(shí)際上學(xué)年限填寫(xiě)。檢查日期（12～19欄）：檢查時(shí)應(yīng)將年、月、日填入表內(nèi)，統(tǒng)計(jì)時(shí)只將年和月納入統(tǒng)計(jì)，日期的記錄便于調(diào)查者需要查閱調(diào)查的原始記錄時(shí)，回憶當(dāng)時(shí)的情況。七臨床檢查（一）牙本質(zhì)敏感狀況敏感史問(wèn)卷（20～33欄）：存在敏感填1，無(wú)填0。如果沒(méi)有敏感癥狀，不繼續(xù)檢查，結(jié)束該個(gè)體的調(diào)查。如果存在敏感，需要回答是目前還是過(guò)去、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、是否曾就診。凡回答有過(guò)敏感癥狀的人都需接受牙本質(zhì)敏感及其他相關(guān)檢查。吸煙情況（34～38欄）：回答是與否、吸煙年數(shù)及數(shù)量。是否有反胃酸的情況（39欄）：回答是與否。臨床檢查（40～151欄）：使用氣槍在常溫下（19±24℃）距離牙根表面1厘米吹氣3秒鐘，使用壓力為60psi的空壓機(jī)。檢查每個(gè)牙時(shí)應(yīng)使用手指將其他牙齒隔開(kāi)，按順序從17開(kāi)始，至27，再至37，最后到47，共檢查28顆牙。記錄符號(hào)：0＝無(wú)任何不適癥狀；1＝略有不適或輕微疼痛；2＝難以忍受的疼痛，去除刺激后疼痛立即消失；3＝難以忍受的疼痛，去除刺激后疼痛持續(xù)存在；X＝無(wú)法檢查。無(wú)法檢查的情況包括：1.戴正畸矯治器的人；2.因病需要服用止痛藥、鎮(zhèn)定藥或控制情緒藥劑的人；3.有下列情況的牙齒也無(wú)法檢查：（1）牙根已經(jīng)充填的牙齒；（2）戴冠的牙齒；（3）固定橋或活動(dòng)義齒的基牙；（4）牙頸部有充填體妨礙進(jìn)行牙本質(zhì)敏感的檢查。（二）牙本質(zhì)暴露的部位通過(guò)吹氣檢查發(fā)現(xiàn)有牙本質(zhì)敏感的牙齒需要明確牙本質(zhì)暴露的部位，牙本質(zhì)暴露部位的記分：1.牙頸部2.咬合面3.其他部位（三）牙齦退縮情況牙齦退縮的檢查是使用刻度為1mm的牙周探針測(cè)量從釉牙骨質(zhì)交界處（CEJ）到牙齦的距離，以mm數(shù)值記錄。每顆牙齒檢查6個(gè)位點(diǎn)，唇頰面的近中點(diǎn)、正中點(diǎn)、遠(yuǎn)中點(diǎn)，舌腭面的近中點(diǎn)、正中點(diǎn)、遠(yuǎn)中點(diǎn)。在近遠(yuǎn)中位點(diǎn)探查時(shí)，探針盡量靠近牙齒的鄰面接觸點(diǎn)。就每顆牙齒記錄最嚴(yán)重的情況。（四）附著喪失狀況附著喪失（LOA）是反映累積的牙周附著破壞的情況。對(duì)診斷為牙本質(zhì)敏感的牙齒要進(jìn)行附著喪失的檢查，附著喪失的檢查是使用刻度為1mm的牙周探針測(cè)量從釉牙骨質(zhì)交界處（CEJ）到牙周袋底的距離，以mm數(shù)值記錄。探針力量：應(yīng)在20g左右，簡(jiǎn)單測(cè)試方法是將牙周探針插入拇指甲溝內(nèi)，輕輕壓迫顯示指蓋發(fā)白且不造成疼痛和不舒服的感覺(jué)為適宜力量。每顆牙齒檢查6個(gè)位點(diǎn)，唇頰面的近中點(diǎn)、正中點(diǎn)、遠(yuǎn)中點(diǎn)，舌腭面的近中點(diǎn)、正中點(diǎn)、遠(yuǎn)中點(diǎn)。在近遠(yuǎn)中位點(diǎn)探查時(shí)，探針盡量靠近牙齒的鄰面接觸點(diǎn)。就每顆牙齒記錄最嚴(yán)重的情況。在進(jìn)行LOA檢查前，不做潔治。如果牙面有大量牙結(jié)石，只要有一個(gè)點(diǎn)能夠檢查，則記錄該點(diǎn)的檢查結(jié)果。如果6個(gè)位點(diǎn)都無(wú)法檢查，記錄為X。八臨床檢查的質(zhì)量控制為了保證本次調(diào)查臨床資料的可靠性，每個(gè)地區(qū)由1名技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，1名檢查者擔(dān)任全部的臨床檢查工作。（一）檢查者的選擇檢查者應(yīng)具有一定業(yè)務(wù)水平，具體要求：口腔專(zhuān)業(yè)大學(xué)本科以上學(xué)歷，有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)；能認(rèn)真、嚴(yán)格、耐心地進(jìn)行臨床檢查；有團(tuán)隊(duì)精神、身體健康、能吃苦耐勞。（二）記錄者選擇記錄者由具有一定口腔專(zhuān)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，口腔專(zhuān)科的護(hù)士、醫(yī)師也可擔(dān)任記錄人員。（三）檢查者的培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行前，檢查者將接受理論和臨床檢查培訓(xùn)。臨床檢查的培訓(xùn)包括熟悉和正確使用調(diào)查表，準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)臨床檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)。臨床檢查培訓(xùn)時(shí)，每位檢查者先練習(xí)對(duì)一組10個(gè)病情程度不同的牙本質(zhì)敏感患者進(jìn)行檢查，對(duì)不同的結(jié)果進(jìn)行討論，加以統(tǒng)一，對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校準(zhǔn)。然后，每位檢查者與參考檢查者一起檢查一組含10個(gè)受檢者的樣本，評(píng)定其臨床檢查的一致性，包括檢查者與參考檢查者的一致性和檢查者之間的一致性。以牙本質(zhì)敏感的檢查結(jié)果計(jì)算檢查者與參考檢查者之間的Kappa值，以人計(jì)算，Kappa值達(dá)到0.8以上為符合要求，以牙計(jì)算，Kappa值達(dá)到0.6以上為符合要求。（四）調(diào)查過(guò)程的質(zhì)量控制1.調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的檢查條件要一致；每更換一個(gè)調(diào)查點(diǎn)，三用槍的壓力泵的壓力值要校準(zhǔn)到60psi。2.調(diào)查過(guò)程中，安排5%的受檢者（即每個(gè)調(diào)查點(diǎn)每個(gè)年齡組各抽取2人）復(fù)查，以評(píng)價(jià)檢查者