投資衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)促進(jìn)人民健康

投資衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)促進(jìn)人民健康

黨的十六大將把建立適應(yīng)新形勢的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系、改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況、提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平及全民族的健康素質(zhì)作為全面建設(shè)小康社會的宏偉目標(biāo)之一。在全面貫徹落實(shí)十六大精神，推進(jìn)衛(wèi)生改革與發(fā)展之際，突然暴發(fā)的“非典”疫情，又從反面促使我們站在推進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會可持續(xù)發(fā)展、維護(hù)最廣大人民利益的高度，對衛(wèi)生與健康問題進(jìn)行深入的思考。一健康與經(jīng)濟(jì)相伴何謂健康？在社會發(fā)展的不同階段，人們有不同的理解和追求。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，“健康”概念正在不斷深化和擴(kuò)展：健康已不僅是減少疾病和虛弱，而且包括良好的精神和社會適應(yīng)狀態(tài)；健康素質(zhì)的全面提升，不僅是人均期望壽命的延長，而且是“健康生命年”的增加。因而國際社會與廣大民眾都越來越認(rèn)識到，健康與教育一樣，是使人類生命體現(xiàn)價(jià)值的基本潛能之一，是人類智力、體力和情感發(fā)育能力的基礎(chǔ)，進(jìn)而認(rèn)識到健康與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，即健康是勞動生產(chǎn)力的基礎(chǔ)，是人力資本的兩大基石之一。增進(jìn)健康可以帶來經(jīng)濟(jì)收益。世界衛(wèi)生組織正在全球低收入國家推行一項(xiàng)針對傳染病和營養(yǎng)缺乏癥的“基本干預(yù)措施”，每年約可救治800萬個(gè)生命。其主導(dǎo)思想在于：如果一些人在青年或中年死亡，就會造成若干個(gè)“健康生命年”的損失。同樣，一些人雖然生命狀態(tài)同健康者相比，也要大打折扣，如果通過防治疾病、增進(jìn)健康的手段對這種狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)和調(diào)整，社會和個(gè)人就會挽回若干個(gè)“生命年”，經(jīng)濟(jì)學(xué)家稱之為“失能調(diào)整生命年”。經(jīng)測算，預(yù)防800萬人死亡可獲得3.3億個(gè)“失能調(diào)整生命年”。健康的生命是創(chuàng)造勞動價(jià)值的源泉。而每一個(gè)“失能調(diào)整生命年”在2015年可平均獲得年收入563美元，獲得3.3億個(gè)“失能調(diào)整生命年”的直接經(jīng)濟(jì)收益將達(dá)到每年1860億美元。因增進(jìn)健康而加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高勞動生產(chǎn)率所帶來的收益還沒有計(jì)算在內(nèi)。健康缺失可以阻礙經(jīng)濟(jì)增長。“非典”給中國帶來的經(jīng)濟(jì)損失有目共睹，自不待言。這里再舉兩個(gè)例子。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國乙肝病毒攜帶者已占總?cè)丝诘?0%，慢性乙肝病人約1300萬，每年約有30萬人死于肝硬化和肝癌。2001年肝炎發(fā)病人數(shù)為80.87萬人，占傳染病患者總數(shù)的34.5%，居中國法定傳染病第一位。與乙肝病毒感染相關(guān)的肝病患者每年造成直接費(fèi)用損失260多億元。如果以人的平均預(yù)期壽命71.4歲計(jì)算，乙肝新發(fā)病例會帶來425.5萬“失能調(diào)整生命年”的損失高達(dá)321億元。再以艾滋病為例。近些年來，中國艾滋病病毒感染者到2002年上半年，累計(jì)已達(dá)100萬人，其中病人數(shù)累計(jì)達(dá)20萬人以上。另據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2002年上半年報(bào)告發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者比2001年同期增長了16.7%。就其感染率而言，中國目前尚處于低流行期，但由于人口基數(shù)大，感染者的絕對數(shù)很大。據(jù)專家預(yù)測，如不采取積極有效措施，到2010年，艾滋病病毒感染者在中國將超過1000萬人，防治形勢十分嚴(yán)峻，經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額巨大。健康對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的發(fā)展中國家更有著特殊重要的意義。世界衛(wèi)生組織一再向國際社會闡述健康與貧困的關(guān)系：“沉重的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為許多低收入國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要障礙，而這些國家的大部分疾病負(fù)擔(dān)是由傳染性疾病、婦女兒童的疾病等可以預(yù)防或可以有效防治的疾病造成的，而且這些疾病對于貧困人口等脆弱人群影響更大，加劇了社會的不公平，對經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及社會穩(wěn)定造成潛在的威脅”。所以，加強(qiáng)預(yù)防，減少發(fā)病，增加國民的“健康生命年”，避免因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失，就是健康投資的經(jīng)濟(jì)效益。由此可得出一個(gè)結(jié)論：良好的居民健康是對整個(gè)社會經(jīng)濟(jì)增長和全面發(fā)展的關(guān)鍵投入。良好的健康由何而來？從衛(wèi)生保健的角度來說，來自于完善的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系，以及對這一體系的適量的人、財(cái)、物資的投入。健康與經(jīng)濟(jì)的辯證關(guān)系已經(jīng)被國際社會和中國近半個(gè)世紀(jì)的實(shí)踐所證明，但時(shí)常又會被漠視、被疏忽?！胺堑洹笔录刮覀兙?。二衛(wèi)生總費(fèi)用的不良結(jié)構(gòu)亟待調(diào)整國際上一般通過對衛(wèi)生總費(fèi)用的核算與分析來評價(jià)衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果，并以此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。所謂衛(wèi)生總費(fèi)用，是指一個(gè)國家在一定時(shí)期內(nèi)全社會衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。中國衛(wèi)生總費(fèi)用按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，1978年為110億元，1990年增長為743億元，2000年增長為4764億元；同期，人均衛(wèi)生費(fèi)用分別由11元增長到65元，再增長到376元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由4.0%上升為5.3%?？疾煨l(wèi)生投入與國民經(jīng)濟(jì)增長是否協(xié)調(diào)、合理，一般采用衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)作為評價(jià)指標(biāo)。衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)是指衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度同GDP增長速度之間的比值。據(jù)國際資料，加拿大為1.36，日本為1.45，法國為1.68，英國為1.80，意大利為1.85，德國為1.91，美國為1.95，荷蘭為1.99，瑞典為2.07，西班牙為2.32。這表明世界上許多國家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度都快于國民經(jīng)濟(jì)的增長速度。中國1978～2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為1.2，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長1%，衛(wèi)生總費(fèi)用相應(yīng)增長1.2%。這說明，近20年來中國衛(wèi)生總投入的增長速度略快于國民經(jīng)濟(jì)增長速度，總體上是比較合理的。但是，衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)及其變化值得各方面關(guān)注。從圖1可以看出，自20世紀(jì)90年代以來，衛(wèi)生總費(fèi)用各組成部分的絕對值都有增長：政府預(yù)算衛(wèi)生支出由1990年的185.7億元增長率2001年的800.6億元，同期，社會衛(wèi)生支出由282.0億元增長到1236.4億元，居民個(gè)人衛(wèi)生支出由275.4億元增長到3113.3億元。與此同時(shí)，三大項(xiàng)衛(wèi)生費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中的構(gòu)成比卻發(fā)生了重大變化：居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由37.1%上升為60.5%，而政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占比重25.0%下降為15.5%，社會衛(wèi)生支出所占比重由38.0%下降為24.0%。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中相當(dāng)一部分屬于社會公共產(chǎn)品，各級政府理應(yīng)在大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，盡可能增加財(cái)政預(yù)算內(nèi)的衛(wèi)生支出，為人民群眾提供公平的、基本的、有效的衛(wèi)生服務(wù)。否則，必然增加居民個(gè)人的衛(wèi)生支出，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；同時(shí)，也直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾，甚至影響政府的聲譽(yù)和形象。圖1中國衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境與疾病譜的變化，民眾健康意識的醒悟，城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求呈現(xiàn)快速增長趨勢。據(jù)5年一次的全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查資料，1997年與1992年相比，城鄉(xiāng)居民兩周患病率由14.01%上升到21.34%，但由于政府衛(wèi)生投入不足，社會健康保障制度滯后，城市居民的兩周就診率由19.88%下降為16.15%。同時(shí)，由于居民個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的比例加大，患者中未做任何治療的增加到9.67%；在未做任何治療的患者中，因經(jīng)濟(jì)困難而未就診的高達(dá)35.8%（城市32.0%，農(nóng)村36.0%）。居民個(gè)人有病不看或看不起病，必然會降低國民健康素質(zhì)，從而動搖人力資本的基石。因此，不適當(dāng)?shù)叵鳒p政府衛(wèi)生投入，或者不能適應(yīng)社會衛(wèi)生需求而相應(yīng)增加政府的衛(wèi)生投入，似乎是節(jié)省了財(cái)政支出，其結(jié)果反而會降低社會勞動生產(chǎn)率。阻礙經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，形成健康與經(jīng)濟(jì)的惡性循環(huán)，最終將減少財(cái)政收入。三“預(yù)防為主”與“農(nóng)村為重點(diǎn)”是全民健康的基本措施早在中華人民共和國成立初期，黨和國家就制定了衛(wèi)生工作總方針。50多年來，其基本內(nèi)容不斷發(fā)展完善，文字表述也適時(shí)調(diào)整充實(shí)，但“預(yù)防為主”、“農(nóng)村為重點(diǎn)”始終是建設(shè)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的主要組成部分。中國農(nóng)村衛(wèi)生工作曾經(jīng)創(chuàng)造了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生網(wǎng)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)生隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度，它們被譽(yù)為三大“法寶”，取得了舉世矚目的成績。但隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的變革，農(nóng)村衛(wèi)生體系受到巨大沖擊，農(nóng)村衛(wèi)生投入的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂：一是衛(wèi)生投入總量過低，占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的1/3左右；二是農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理，政府衛(wèi)生支出的比重，1991年占12.5%，2000年下降為6.6%；社會衛(wèi)生支出的比重，同期由6.7%下降為3.3%；農(nóng)民個(gè)人衛(wèi)生支出的比重，同期卻由80.7%上升為90.2%。政府衛(wèi)生支出與社會衛(wèi)生支出兩項(xiàng)合計(jì)，僅占農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用的10%左右，絕大部分衛(wèi)生費(fèi)用都由農(nóng)民個(gè)人支付，顯然有失公平。近10年來，政府衛(wèi)生資金投入占財(cái)政支出的比重，1991年占1.44%，2000年下降為0.78%；農(nóng)村衛(wèi)生基本補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重，1991年為0.82%，2000年下降為0.54%；農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重，1991年為1.02%，2000年下降為0.61%。農(nóng)村衛(wèi)生名“重”實(shí)輕，不能適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制和農(nóng)民健康需求，其后果是，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底破了，基層衛(wèi)生隊(duì)伍散了，互助合作性的醫(yī)療制度垮了。在“非典”肆虐面前，幸虧中央采取了一系列強(qiáng)有力的臨時(shí)行政措施，嚴(yán)防病毒向農(nóng)村擴(kuò)散，否則后果不堪設(shè)想。因而真正貫徹黨的衛(wèi)生工作總方針，盡力增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，包括中央政府和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，加快農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)配套建設(shè)，抓緊培訓(xùn)留得住、用得上的農(nóng)村衛(wèi)生人員，積極實(shí)施農(nóng)民適用的多種形式的健康保障制度，應(yīng)列為首要的社會工程之一。衛(wèi)生服務(wù)一般可分為預(yù)防保健與醫(yī)療康復(fù)兩大類。預(yù)防保健一般以傳染病、地方病、社會公病等為防治對象，以社會人群為服務(wù)客體，所提供的防治服務(wù)大多為社會公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，理所當(dāng)然應(yīng)由政府直接組織和監(jiān)管，并通過公共財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)，給預(yù)防保健服務(wù)以合理補(bǔ)償。然而，在實(shí)際工作中卻缺乏相應(yīng)的公共衛(wèi)生費(fèi)用，僅為435.9億元，僅占衛(wèi)生總費(fèi)用的10%左右。而同期醫(yī)療（包括藥品）費(fèi)用3533.6億元，是公共衛(wèi)生費(fèi)用的8.1倍。公共衛(wèi)生投入不足、預(yù)防保健工作松軟乏力，與衛(wèi)生發(fā)展理論方面存在的誤區(qū)不無關(guān)系。國際衛(wèi)生界曾將防治急性傳染病作為衛(wèi)生界“第一次衛(wèi)生革命”的主要任務(wù)，將防治慢性非傳染性疾病作為“第二次衛(wèi)生革命”的主要任務(wù)。前一時(shí)期曾經(jīng)有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為中國第一次衛(wèi)生革命基本結(jié)束，第二次衛(wèi)生革命全面展開。對健康形勢與衛(wèi)生任務(wù)的誤斷，表現(xiàn)在事業(yè)規(guī)劃上的重醫(yī)輕防和投資結(jié)構(gòu)上的厚此薄彼，直接后果是“預(yù)防為主”被淡忘，應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的思想準(zhǔn)備不足，組織措施不力?！胺堑洹笔录蜻@種理論觀念出示了“黃牌”。誠然，老齡化社會的過早到來，使防治慢性非傳染性疾病的任務(wù)加重，但對于慢性非傳染性疾病同樣必須堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，倡導(dǎo)健康的生活方式。確切地說，我們正處在“第一次衛(wèi)生革命”向“第二次衛(wèi)生革命”的轉(zhuǎn)型期，肩負(fù)兩次衛(wèi)生革命一肩挑的重任，急性傳染病防治與慢性非傳染病防治必須一起抓，病前防控與病后治療工作必須一起抓，方能適應(yīng)“轉(zhuǎn)型期”的需求，全面提高全民族的健康素質(zhì)。綜上所述，衛(wèi)生保健任務(wù)的擴(kuò)展和衛(wèi)生費(fèi)用的增長趨勢，受主客觀多種因素影響，具有顯著的不確定性。能否有效增加財(cái)政向衛(wèi)生投入，提高衛(wèi)生資源的配置效率，取決于政府有關(guān)部門能否統(tǒng)一對健康投資戰(zhàn)