世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表填表說明:這份問卷是了解您對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動的感覺如何，請您一定回答所有問題。如果哪個(gè)問題您不能肯定如何回答，就選擇最接近您自己真實(shí)感覺的那個(gè)答案。所有問題都請您按照自己的標(biāo)準(zhǔn)、愿望，或者自己的感覺來回答。注意所有問題都只是您最近兩個(gè)星期內(nèi)的情況。下列問題是問前兩個(gè)星期中的某些事情，諸如快樂或滿足之類積極的感覺，如果您極大程度上經(jīng)歷過這些事情，就選擇對應(yīng)于“極”的選項(xiàng)；如果您沒根本沒有經(jīng)歷過這些，就選擇對應(yīng)于“根本不”或“根本無”的選項(xiàng)；如果您的答案介于“根本無”或“極”之間，就在選項(xiàng)中選一個(gè)最合適您的情況。問題均涉及前兩個(gè)星期。1.您對自己的疼痛或不舒服擔(dān)心嗎？[單選題]*○根本不擔(dān)心○很少擔(dān)心○擔(dān)心（一般）○比較擔(dān)心○極擔(dān)心2.您在對付疼痛或不舒服時(shí)有困難嗎？[單選題]*○根本沒有困難○很少有困難○有困難（一般）○比較有困難○極困難3.您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎[單選題]*○根本不妨○很少妨礙○有妨礙(一般）○比較妨礙○極妨礙4.您容易累嗎?[單選題]*○根本不容易累○很少容易累○容易累(一般○比較容易累○極容易累5.疲乏使您煩惱嗎?[單選題]*○根本不煩○很少煩惱○煩惱(一般）○比較煩惱○極煩惱6.您睡眠有困難嗎?[單選題]*○根本沒困難○很少有困難○有困難(一般)○比較困難○極困難7.睡眠問題使您擔(dān)心嗎?[單選題]*○根本不擔(dān)心○很少擔(dān)心○擔(dān)心(一般)○比較擔(dān)心○極擔(dān)心8.您覺得生活有樂趣嗎?[單選題]*○根本沒樂趣○很少有樂趣○有樂趣(一般)○比較有樂趣○極有樂趣9.您覺得未來會好嗎?[單選題]*○根本不會好○很少會好○會好(一般)○會比較好○會極好10.在您生活中有好的體驗(yàn)嗎？[單選題]*○根本沒有○很少有○有(一般)○比較多○極多11.您能集中注意力嗎?[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○比較○極能12.您怎樣評價(jià)自己?[單選題]*○根本沒價(jià)值○很少有價(jià)值○有價(jià)值(一般)○比較有價(jià)值○極有價(jià)值13.您對自己有信心嗎?[單選題]*○根本沒信心○很少有信心○有信心(一般)○比較有信心○極有信心14.您的外貌使您感到壓抑嗎？[單選題]*○壓根本沒壓抑○很少有壓抑○有壓抑(一般)○比較壓抑○極壓抑15.您外貌上有無使您感到不自在的部分[單選題]*○根本沒有○很少○有（一般）○比較多○極多16.您感到憂慮嗎?[單選題]*○根本沒憂慮○很少有憂慮○有憂慮(一般)○比較憂慮○極憂慮17.悲傷或憂郁等感覺對您每天的活動有妨礙嗎？[單選題]*○根本沒妨礙○很少有妨礙○有妨礙(一般)○比較妨礙○極妨礙18.憂郁的感覺使您煩惱嗎?[單選題]*○根本不煩惱○很少煩惱○煩惱(一般)○比較煩惱○極煩惱19.您從事日?；顒訒r(shí)有困難嗎？[單選題]*○根本沒困難○很少有困難○有困難(一般)○比較困難○極困難20.日?；顒邮芟拗剖鼓鸁绬?？[單選題]*○根本不煩惱○很少煩惱○煩惱(一般)○比較煩惱○極煩惱21.您需要依靠藥物的幫助進(jìn)行日常生活嗎[單選題]*○根本不需要○很少需要○需要(一般)○比較需要○極需要22.您需要依靠醫(yī)療的幫助進(jìn)行日常生活嗎?[單選題]*○根本不需要○很少需要○需要(一般)○比較需要○極需要23.您的生存質(zhì)量依賴于藥物或醫(yī)療輔助嗎？[單選題]*○根本不依賴○很少依賴○依賴(一般)○比較依賴○極依賴24.生活中，您覺得孤獨(dú)嗎?[單選題]*○根本不孤獨(dú)○很少孤獨(dú)○孤獨(dú)(一般)○比較孤獨(dú)○極孤獨(dú)25.您在性方面的需求得到[單選題]*○根本不滿足○很少滿足○滿足(一般)○多數(shù)滿足○完全滿足26.您有性生活困難的煩惱嗎？[單選題]*○根本沒煩惱○很少有煩惱○煩惱(一般)○比較煩惱○極煩惱27.日常生活中您感覺安全嗎？[單選題]*○根本不安全○很少安全○安全(一般)○比較安全○極安全○全嗎?28.您覺得自己居住在一個(gè)安全和有保障的環(huán)境里嗎?[單選題]*○根本沒安全保障○很少有安全保障○有安全保障（一般）○比較有安全保障○極有安全保障29.您擔(dān)心自己的安全和保障嗎？[單選題]*○根本不擔(dān)心○很少擔(dān)心○擔(dān)心(一般）○比較擔(dān)心○極擔(dān)心30.您住的地方舒適嗎?[單選題]*○根本不舒適○很少舒適○舒適(一般）○比較舒適○極舒適31.您喜歡自己住的地方嗎?[單選題]*○根本不喜歡○很少喜歡○喜歡(一般）○比較喜歡○極喜歡32.您有經(jīng)濟(jì)困難嗎?[單選題]*○根本不困難○很少困難○困難(一般)○比較困難○極困難33.您為錢財(cái)擔(dān)心嗎?[單選題]*○根本不擔(dān)心○很少擔(dān)心○擔(dān)心(一般)○比較擔(dān)心○極擔(dān)心34.您容易得到好的醫(yī)療服務(wù)嗎？[單選題]*○根本不容易○很少容易○容易得到（一般）○比較容易得到○極容易得到35.您空閑時(shí)間享受到樂趣嗎？[單選題]*○根本沒樂趣○很少有樂趣○有樂趣（一般）○比較有樂趣○極有樂趣36.您的生活環(huán)境對健康好嗎？[單選題]*○根本不好○很少好○好(一般)○比較好○極好37.居住地的噪聲問題使您擔(dān)心嗎？[單選題]*○根本不擔(dān)心○很少擔(dān)心○擔(dān)心(一般)○比較擔(dān)心○極擔(dān)心38.您有交通上的困難嗎?[單選題]*○根本沒困難○很少有困難○有困難（一般）○比較困難○極困難39.交通上的困難限制您的生活嗎？[單選題]*○根本沒限制○很少有限制○有限制（一般）○比較限制○極限制下列問題是問過去兩星期內(nèi)您做某些事情的能力是否“完全”“十足”，例如:洗衣服，穿衣服，吃飯等動作，如果您完全能夠做到這些事情，則在“完全”所對應(yīng)的選項(xiàng)選擇。如果您根本不能做到這些事情，就在與“根本不”對應(yīng)的選項(xiàng)選擇，如果您認(rèn)為是介于“完全”和“根本不”之間，就在選項(xiàng)其余選項(xiàng)選擇一個(gè)最合適自己的。問題涉及前兩個(gè)星期。40.您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎？[單選題]*○根本沒精力○很少有精力○有精力(一般)○多數(shù)有精力○完全有精力41.您認(rèn)為自己的外形過得去嗎？[單選題]*○根本過不去○很少過得去○過得去(一般)○多數(shù)過得去○完全過得去42.您能做自己日常生活的事情嗎？[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○多數(shù)能○完全能43.您依賴藥物嗎?[單選題]*○根本不依賴○很少依賴○依賴(一般)○多數(shù)依賴○完全依賴44.您能從他人那里得到您所需要的支持嗎？[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○多數(shù)能○完全能45.當(dāng)需要時(shí)您的朋友能依靠嗎？[單選題]*○根本不能依靠○很少能依靠○能依靠(一般)○多數(shù)能依靠○完全能依靠46.您住所的質(zhì)量符合您的需要嗎？[單選題]*○根本不符合○很少符合○符合(一般)○多數(shù)符合○完全符合47.您的錢夠用嗎?[單選題]*○根本不夠○很少夠用○夠用(一般)○多數(shù)夠用○完全夠用48.在日常生活中您需要的信息都齊備嗎？[單選題]*○根本不齊備○很少齊備○齊備(一般)○多數(shù)齊備○完全齊備49.您有機(jī)會得到自己所需要的信息嗎？[單選題]*○根本沒機(jī)會○很少有機(jī)會○有機(jī)會(一般)○多數(shù)有機(jī)會○完全有機(jī)會50.您有機(jī)會進(jìn)行休閑活動嗎？[單選題]*○根本沒機(jī)會○很少有機(jī)會○有機(jī)會(一般)○多數(shù)有機(jī)會○完全有機(jī)會51.您能自我放松和自找樂趣嗎？[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○多數(shù)能○完全能52.您有充分的交通工具嗎?[單選題]*○根本沒有○很少有○有(一般)○多數(shù)有○完全有下列問題要求您對前兩個(gè)星期生活的各個(gè)方面說說感覺是如何的滿意，高興或好，例如關(guān)于您的家庭生活或您的經(jīng)歷，想一想對您生活的各個(gè)方面是如何的滿意或不滿意。在最符合您感覺的選項(xiàng)選擇。問題均涉及前兩個(gè)星期。53.您對自己的生存質(zhì)量滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○很滿意○非不滿意54.總的來講，您對自己的生活滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○很滿意○非不滿意55.您對自己的健康狀況滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○很滿意○非不滿意56.您對自己的精力滿意嗎?[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意57.您對自己的睡眠情況滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意58.您對自己學(xué)習(xí)新事物的能力滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意59.您對自己作決定的能力滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意60.您對自己滿意嗎?[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意61.您對自己的能力滿意嗎?[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也滿意○滿意○很滿意62.您對自己的外形滿意嗎?[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意63.您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意64.您對自己的人際關(guān)系滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也滿意○滿意○很滿意65.您對自己的性生活滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意66.您對自己從家庭得到的支持滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意67.您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意68.您對自己供養(yǎng)或支持他人的能力滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意69.您對自己的人身安全和保障滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意70.您對自己居住地的條件滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意71.您對自己的經(jīng)濟(jì)狀況滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意72.您對得到衛(wèi)生保健服務(wù)的方便程度滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意73.您對社會福利服務(wù)滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意74.您對自己學(xué)習(xí)新技能的機(jī)會滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意75.您對自己獲得新信息的機(jī)會滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意76.您對自己使用空閑時(shí)間的方式滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意77.您對周圍的自然環(huán)境(比如:污染、氣候、噪聲、景色)滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也滿意○滿意○很滿意78.您對自己居住地的氣候滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也滿意○滿意○很滿意79.您對自己的交通情況滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也滿意○滿意○很滿意80.您與家人的關(guān)系愉快嗎?[單選題]*○很不愉快○不愉快○既非愉快也非不愉快○愉快○很愉快81.您怎樣評價(jià)您的生存質(zhì)量[單選題]*○很差○差○不好也不差○好○很好82.您怎樣評價(jià)您的性生活?[單選題]*○很差○差○不好也不差○好○很好83.您睡眠好嗎?[單選題]*○很差○差○不好也不差○好○很好84.您怎樣評價(jià)自己的記憶力？[單選題]*○很差○差○不好也不差○好○很好85.您怎樣評價(jià)自己可以得到的社會福務(wù)的質(zhì)量[單選題]*○很差○差○不好也不差○好○很好下列問題有關(guān)您感覺和經(jīng)歷某些事情的頻繁程度，例如關(guān)于您親友支持或覺得不安全之類的消極感受。如果您在前兩個(gè)星期里根本沒有這些感受，就在“沒有”的選項(xiàng)選擇，如果您經(jīng)歷過這些，想一想頻繁的程度，在最接近您的情形的選項(xiàng)選擇，例如如果您時(shí)時(shí)刻刻都有疼痛的感覺，就在“總是有”的選項(xiàng)選擇。問題均涉及前兩個(gè)星期。86.您有疼痛嗎?[單選題]*○沒有疼痛○偶爾有疼痛○時(shí)有時(shí)無○經(jīng)常有疼痛○總是有疼痛87.您通常有滿足感嗎?[單選題]*○沒有滿足感○偶爾有滿感○時(shí)有時(shí)無○經(jīng)常有滿足感88.您有消極感受嗎?(如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁)[單選題]*○沒有消極感受○偶爾有消極感受○時(shí)有時(shí)無○經(jīng)常有消極感受○總是有消極感受以下問題有關(guān)您的工作，這里工作是指您所進(jìn)行的主要活動包括志愿性工作，全日性學(xué)習(xí)，家務(wù)，照顧孩子，有收入的工作和無收入的工作等。所以這里所說的工作，是指用您大部分的時(shí)間和精力的活動。問題涉及前兩個(gè)星期。89.您能工作嗎?[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○多數(shù)能○完全能90.您覺得您能完成自己的職責(zé)嗎？[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○多數(shù)能○完全能91.您對自己的工作能力滿意嗎？[單選題]*○很不滿意○不滿意○既非滿意也非不滿意○滿意○很滿意92.您如何評價(jià)自己的工作能力[單選題]*○很差○差○不好也不差○好○很好以下問題問的是您在前兩個(gè)星期中行動的能力如何。這里指當(dāng)您想做事情或需要做事情的時(shí)候移動身體的能力。93.您行動的能力如何?[單選題]*○很差○差○不好也不差○好○很好94.行動困難使您煩惱嗎?[單選題]*○根本不煩惱○很少煩惱○煩惱(一