結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

結(jié)核病

Tuberculosis結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學(xué)特征第三節(jié)預(yù)防策略與辦法目錄結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)

結(jié)核?。╰uberculosis）是一個(gè)由結(jié)核桿菌引發(fā)以呼吸道傳輸為主慢性傳染病。

是古老傳染病之一當(dāng)前肺結(jié)核發(fā)病率增高結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重中國(guó)是結(jié)核病患病率大國(guó)引言結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)第一節(jié)概述結(jié)核桿菌結(jié)核病臨床診治耐多藥結(jié)核病結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)一、結(jié)核桿菌屬分枝桿菌直或微彎曲細(xì)長(zhǎng)桿菌，抗酸性生長(zhǎng)遲緩，輕易發(fā)生變異致病性病理機(jī)制痰標(biāo)本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)第一節(jié)概述結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)二、結(jié)核病臨床診治肺結(jié)核病診療

痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病化療標(biāo)準(zhǔn)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥第一節(jié)概述結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)三、耐多藥結(jié)核（MDRTB）概念最少由耐異煙肼及利福平兩種抗結(jié)核藥品結(jié)核分枝桿菌菌株感染引發(fā)結(jié)核病。分型發(fā)生于新病例耐藥發(fā)生于復(fù)治病例耐藥

第一節(jié)概述結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理和原因自發(fā)突變治療管理病人本身原因第一節(jié)概述結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)第二節(jié)流行病學(xué)特征流行概括流行過(guò)程及其影響原因結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)一、流行概括

全球結(jié)核病流行概況我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)(一)全球肺結(jié)核病流行情況1986～1999年41.5%發(fā)展中國(guó)家25%發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病疫情全球約有19億人感染結(jié)核菌，患病人數(shù)約有200萬(wàn)每年新發(fā)覺(jué)病人約800～1000萬(wàn)，其中半數(shù)以上為痰菌陽(yáng)性因?yàn)樘悄虿』疾÷?、HIV感染率，結(jié)核病發(fā)病率呈第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)HIV合并肺結(jié)核

第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)世界上僅次于印度結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，占總?cè)丝?4.5%80%病人在農(nóng)村流行特點(diǎn)高感染率高患病率高死亡率高耐藥率低遞降率(二)我國(guó)肺結(jié)核病流行情況結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)二、流行過(guò)程及其影響原因流行過(guò)程影響流行過(guò)程原因造成全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化原因第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)(一)流行過(guò)程傳染源

痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人傳輸路徑空氣傳輸易感人群普遍易感第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)(二)影響流行過(guò)程原因自然原因季節(jié)、環(huán)境、居室通風(fēng)社會(huì)原因社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)HIV和艾滋病蔓延和流行發(fā)展中國(guó)家人口快速增加和加速流動(dòng)耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生控制結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽略

(三)造成全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化原因第二節(jié)流行病特征結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)第三節(jié)預(yù)防策略與辦法當(dāng)代結(jié)核病控制策略病例發(fā)覺(jué)治療切斷傳輸路徑新生兒卡介苗接種結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)一、當(dāng)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)第三節(jié)預(yù)防策略與辦法政治承諾痰涂片顯微鏡檢驗(yàn)藥品供給監(jiān)測(cè)系統(tǒng)直接督導(dǎo)下有效化療方案應(yīng)用

結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)二、病例發(fā)覺(jué)病例發(fā)覺(jué)路徑因癥就診被動(dòng)發(fā)覺(jué)標(biāo)準(zhǔn)因癥推薦

病例發(fā)覺(jué)方法X線檢驗(yàn)痰結(jié)核菌檢驗(yàn)第三節(jié)預(yù)防策略與辦法結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)三、治療結(jié)核病督導(dǎo)化療形成和發(fā)展短程督導(dǎo)化療實(shí)施方法藥品預(yù)防性治療

第三節(jié)預(yù)防策略與辦法結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)(一)結(jié)核病督導(dǎo)化療形成和發(fā)展在化療問(wèn)世前，約20%病人“自愈”，剩下約20%病人成為慢性傳染源20世紀(jì)50年代開始出現(xiàn)了肺結(jié)核非住院治療第三節(jié)預(yù)防策略與辦法結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)(二)短程督導(dǎo)化療實(shí)施方法要求病人在服用每劑藥品時(shí)，必需在醫(yī)務(wù)人員直接面視下進(jìn)行（送藥到手，看藥入口）治療方案初治涂陽(yáng)2H3R3Z3E3/4H3R3(強(qiáng)化期2個(gè)月+鞏固期4個(gè)月）復(fù)治涂陽(yáng)2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

(強(qiáng)化期2個(gè)月+鞏固期6個(gè)月）第三節(jié)預(yù)防策略與辦法結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)H-異煙肼；S-鏈霉素；R-利福平；L-利福噴??；Z-吡嗪酰胺；E-乙胺丁醇；TH-丙硫異煙；P-對(duì)氨基水楊酸；AMK-阿米卡星；CPM-卷曲霉素；O-氧氟沙星；V-左氧氟沙星；PSNZ-異煙肼對(duì)氨基水楊酸藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方數(shù)字表示每七天用藥次數(shù)結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)(三)藥品預(yù)防性治療

目標(biāo)隱伏感染進(jìn)展到臨床疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防感染活化和既往結(jié)核病復(fù)發(fā)對(duì)象有發(fā)病危險(xiǎn)原因結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性感染者方案異煙肼治療問(wèn)題費(fèi)用推廣誘導(dǎo)耐藥第三節(jié)預(yù)防策略與辦法結(jié)核病講義醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)四、切斷