危重癥護(hù)理的學(xué)習(xí)課件

危重癥護(hù)理的學(xué)習(xí)課件第1頁/共37頁危重癥護(hù)理第2頁/共37頁危重癥護(hù)理概述主講：郭英霞第3頁/共37頁★危重癥護(hù)理的定義●受過專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員●在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）●對多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療第4頁/共37頁★ICU概況

●ICU的床位使用率只能達(dá)到70%－75%，以保持動態(tài)平衡，平均住ICU的天數(shù)為5-6天，病房可以分為正壓和負(fù)壓(層流空氣的壓力)隔離病房，如SARS病人應(yīng)放入負(fù)壓病房，保護(hù)性隔離病人應(yīng)放在正壓病房。第5頁/共37頁●

慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者一般不是ICU的收治范圍。第6頁/共37頁

★ICU模式●?？艻CU●部分綜合ICU●綜合ICU第7頁/共37頁★ICU床位設(shè)置●一般綜合醫(yī)院ICU床位數(shù)量占全院總床位的1%--2%●發(fā)達(dá)國家ICU床位數(shù)量占全院總床位的5%--10%●一般以8—12張床位較為經(jīng)濟(jì)合理第8頁/共37頁●

ICU每張床占地面積不小于20平方米，以25平方米為宜，有足夠的空間，保證各種搶救措施的實(shí)施?！袷覝匾蟊３衷?0—22℃，濕度以

50%--60%為好第9頁/共37頁★ICU的基本設(shè)施●監(jiān)測設(shè)備多功能生命體征監(jiān)測儀呼吸功能監(jiān)測裝置血液氣體分析儀心臟血流動力學(xué)檢測設(shè)備血氧飽和度監(jiān)測儀心電圖機(jī)等第10頁/共37頁●治療設(shè)備輸液泵注射泵呼吸機(jī)心臟除顫器臨時心臟起搏器主動脈內(nèi)球囊反搏裝置血液凈化裝置麻醉機(jī)等第11頁/共37頁●ICU每個病床床頭前應(yīng)安置氧氣、負(fù)壓吸引、壓縮空氣等插頭裝置。并安裝多功能電源插座和床頭燈。應(yīng)設(shè)有應(yīng)急照明燈。同時還應(yīng)有紫外線消毒燈。電源的插孔要求是多功能的。每張床位的電源插孔不應(yīng)少于20個，并配有電源自動轉(zhuǎn)換裝置?！馡CU應(yīng)使用帶有升降功能的輸液軌。第12頁/共37頁★ICU人員設(shè)置●一般綜合性要求護(hù)士與床位的比例為3--4：1第13頁/共37頁●

ICU護(hù)士的角色＊基本角色護(hù)理提供者教育者病者代言人護(hù)理改革者輔導(dǎo)者第14頁/共37頁＊角色延續(xù)施行心臟除顫抽血分析動脈血氧協(xié)助病人減少對呼吸機(jī)的依賴調(diào)整止痛藥及鎮(zhèn)靜劑第15頁/共37頁★ICU護(hù)理理念●讓病人獲得身心的整體照顧●維護(hù)病人的自尊●預(yù)防性護(hù)理及危機(jī)處理第16頁/共37頁★ICU護(hù)理目標(biāo)●安全●有效●適時●以病人為中心●講求效率第17頁/共37頁★ICU護(hù)士的專業(yè)技能●心肺復(fù)蘇的能力●能持續(xù)性的心電監(jiān)測●休克病的護(hù)理●有創(chuàng)血壓的監(jiān)測●除顫●感染的控制●機(jī)械通氣第18頁/共37頁

★ICU

的臨床基本護(hù)理●

查對制度中要注意無法溝通的患者要有手標(biāo)、腕帶，病人轉(zhuǎn)科時應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同，減少ICU的噪音，白天不超過45分貝，夜晚不超過20分貝，在不影響正常工作的情況下應(yīng)使聲音減少到最小的水平。注重與患者家屬的溝通。第19頁/共37頁

●在病人的營養(yǎng)支持方面＊分腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)需要中心靜脈置管。預(yù)防肺動脈栓塞應(yīng)將針頭插入肝素帽上輸注。

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●預(yù)防導(dǎo)管敗血癥的措施是：

1、局部換藥、更換敷料；

2、嚴(yán)格檢查管道是否通暢；

3、定期消毒環(huán)境；

4、及時發(fā)現(xiàn)體內(nèi)病灶；

5、盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)。第21頁/共37頁

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如發(fā)生導(dǎo)管敗血癥時應(yīng)拔出導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再次插管應(yīng)在癥狀消退24-48小時后進(jìn)行。第22頁/共37頁

●在人工氣道管理方面＊運(yùn)送有人工氣道的病人去檢查時或轉(zhuǎn)到普通病房時應(yīng)準(zhǔn)備的用物有：剪刀、同一型號的氣管套管一個、氣囊、10ml注射器、吸痰管和手套；

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氣切病人應(yīng)注意口腔護(hù)理，氣囊充氣時應(yīng)使用10ml注射器按0.2-0.5ml為遞進(jìn)單位充氣，充氣時將聽診器放在病人的甲狀軟骨下，監(jiān)聽氣體泄露情況，聽到不漏氣時即不可再推，并回抽0.5-1ml空氣，以防止充氣過度。第24頁/共37頁

氣切術(shù)后48小時內(nèi)切忌更換導(dǎo)管，24小時調(diào)整固定帶一次，以固定帶與病人頸部剛能插入兩指為佳，應(yīng)將插管深度記錄在固定帶上，固定帶打死結(jié)，氣切套管建議在無感染的情況下3個星期換一次。

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導(dǎo)管突然脫出的處理：完全拔出導(dǎo)管，并用氧氣面罩在氣切部位和面部給病人吸氧，并做好護(hù)理記錄，不能將導(dǎo)管重新推回。第26頁/共37頁

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在呼吸機(jī)病人吸痰前應(yīng)：

1、升氧，給病人三分鐘過量氧氣，將氧濃度提到100%(COPD病人除外)；

2、關(guān)閉報警，體現(xiàn)人文關(guān)懷；

3、關(guān)閉按需氣流以防止痰液污染操作者；第27頁/共37頁

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在吸痰時應(yīng)在不吸引的情況下，輕柔、快速地將吸痰管放入氣切口內(nèi)，大約1/3吸痰管全長或病人出現(xiàn)咳嗽，或大約伸出氣切套管尖端0.5-1.0cm，回撤吸痰管約0.5cm后開始吸痰，一次少于15秒，在兩次吸痰之間讓病人有充分的休息時間。氣管內(nèi)滴藥最好用一半生理鹽水加一半蒸餾水。吸痰管建議用以前的導(dǎo)尿管，因?yàn)槟欠N導(dǎo)尿管比較柔軟，刺激性小。第28頁/共37頁

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急性上消化道出血

＊應(yīng)做好出血量的評估，并判斷是否繼續(xù)出血，搶救時應(yīng)迅速建立三條靜脈通路，其中一條用于快速補(bǔ)液，第二條用于應(yīng)用血管活性藥物，第三條用于推針等急救。第29頁/共37頁

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血液動力學(xué)監(jiān)測＊無創(chuàng)血壓監(jiān)測時袖帶的寬度必須大于肢體直徑的20%，中心靜脈壓監(jiān)測時調(diào)零的標(biāo)準(zhǔn)是心主動脈竇的位置或者鎖骨中線第四肋間。第30頁/共37頁

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神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(hù)

＊意識狀態(tài)方面昏迷時有眼球浮動的為淺昏迷，深昏迷時所有反射均消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人首次出血死亡率為25%，再出血一般發(fā)生在一周內(nèi)。格林巴利綜合征病人應(yīng)盡可能管理呼吸。

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●心肺復(fù)蘇

＊心肺復(fù)蘇時按壓通氣5個周期重新評估，開放氣道應(yīng)注意：1、清除異物應(yīng)干凈。2、開放過程中應(yīng)避免人為的氣道狹窄或不通暢。3、胸部不能受壓。4、如無法開放氣道應(yīng)爭取其他機(jī)械方法。

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ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義

＊輸注血小板時應(yīng)在護(hù)理單上記錄：

1、氣道內(nèi)分泌物有無血性；

2、尿液顏色；

3、睜眼部位情況；

4、皮膚色澤。

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＊在出血早期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)并不減少，出血后48-72小時的紅細(xì)胞才能真正反映情況，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高表示體內(nèi)潛在活動性出血。重癥胰腺炎病人血鈣進(jìn)行性下降，血糖進(jìn)行性上升是病情危重的征兆。

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判斷肝素應(yīng)用是否過量有兩種方法：1、查活化部分凝血活酶時間（APTT），正常28-45秒，如超過2.5倍則為過量；2、抽1ml血入干燥試管中，將試管握在正常溫度的掌心，傾斜試管30度，看血液是否凝固，以調(diào)整肝素的用量。第35頁/共37頁

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血?dú)夥治鰬?yīng)注意