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雙封堵器介入治療巨大左冠右房瘺例胡海波第1頁/共12頁雙封堵器介入治療巨大左冠-右房瘺1例

第2頁/共12頁術(shù)前臨床資料患者、女，56y，160cm，60kg；主訴：活動后心悸2年余；查體：胸骨右緣可聞及III/6級雙期雜音；超聲心動圖：右房室增大，左冠近端擴張，遠(yuǎn)端瘺入右房。EKG：右室肥厚，ST-T改變；X-ray：肺血增多，心臟增大，C/T值0.62；初步診斷：左冠-右房瘺；第3頁/共12頁術(shù)前造影（1）第4頁/共12頁術(shù)前造影（2）第5頁/共12頁造影及導(dǎo)管診斷造影診斷：左冠回旋支-右房瘺（單瘺口）；術(shù)前Qp/Qs＝1.5；肺動脈壓50/24(34)mmHg;回旋支遠(yuǎn)端于瘺口前擴張呈巨大瘤樣，瘤體直徑約5cm，瘤壁鈣化，瘺口直徑約10mm，；

擬行介入封堵術(shù)。第6頁/共12頁介入治療過程（1）第7頁/共12頁介入治療過程（2）國產(chǎn)20/18PDA封堵器第8頁/共12頁介入治療過程（3）國產(chǎn)20/18PDA封堵器封堵瘤體近端血管，少-中量殘余分流先釋放第1個封堵器，采用封堵ASD方法經(jīng)靜脈途徑封堵瘺口，國產(chǎn)18/16PDA封堵器，無殘余分流。第9頁/共12頁介入治療效果無殘余分流，前降支血流未受影響；肺動脈壓術(shù)前50/24（34）降至術(shù)后26/9（17）；右房血氧飽和度術(shù)前95％降至術(shù)后80％；3個月隨訪無心肌缺血、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，右房室明顯縮??；第10頁/共12頁病例小結(jié)病例特點：回旋支-右房瘺，遠(yuǎn)端巨大瘤樣擴張，導(dǎo)致導(dǎo)絲、導(dǎo)管途徑迂曲，封堵難度大；封堵策略的挑戰(zhàn)：常規(guī)堵瘺口？-會導(dǎo)致瘤體內(nèi)大量血栓形成；堵瘤體近端？-會增加右房無效血流腔；曠置瘤體－堵兩端是最佳的選擇；封堵順序的選擇：先近端后遠(yuǎn)端；封堵器的選擇：PDA封堵器最佳；保留導(dǎo)絲技術(shù)的運用：

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