新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房

護(hù)理查房

新生兒科新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房1/44

主要內(nèi)容一、基本資料二、病史匯報三、相關(guān)知識四、護(hù)理診療及辦法五、健康教育新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房2/44

一、基本資料床號：3床姓名：王詩正性別：男年紀(jì)：1小時26分住院號：179149診療：新生兒重度窒息新生兒缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血？新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房3/44

二、病史匯報患兒因孕41+6W娩出后紫紺、肌張力低下10分鐘入院，系G2P2。Apgar1分鐘3分，5分鐘5分，有窒息史，胎盤不詳，臍帶不詳，羊水為胎糞樣。出生體重3.7kg，胎齡評分40W，生后皮膚紫紺，肌張力低下，低體溫，無呼吸。產(chǎn)科給予心肺復(fù)蘇，錢主任會診于氣囊復(fù)蘇，效果不佳。急請麻醉科氣管插管，繼續(xù)氣囊復(fù)蘇后自主呼吸7-8次/分鐘，同時轉(zhuǎn)入我科。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房4/44入院查體：神志不清，反應(yīng)極差，無哭聲，體溫不升，氣管插管下自主呼吸7-8次/分鐘，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及痰鳴音，氣囊復(fù)蘇下頭面軀干皮膚紅潤，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾觸及不滿意，四肢肌張力偏低，生理反射未引出。大小便未解新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房5/44入院后給予護(hù)理辦法：執(zhí)行新生兒科護(hù)理常規(guī)置輻射臺，急查血氣分析+血糖氣管插管、機械通氣、病危、特級護(hù)理濕化氣道、吸痰、保持呼吸道通暢預(yù)防出血、抗感染、禁食水、微泵輸液、心電監(jiān)護(hù)完善相關(guān)檢驗嚴(yán)密觀察病情新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房6/44病情改變：1月15日15:55置輻射臺，清理呼吸道，氣囊加壓給氧后機械通氣。心電監(jiān)護(hù)示SPO290%-94%之間，心率120-160次/分，呼吸20-55次/分。17:08豬肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入氣囊加壓給氧1分鐘，禁吸痰6小時，繼續(xù)機械通氣支持。18:55急查血氣分析示PH7.5，給予糾酸。20:30嘔吐一次，給予口腔吸痰。21:55躁動顯著，應(yīng)用苯巴比妥0.02giv，應(yīng)用迷達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥。23:00出汗多，給予降輻射臺溫度0.5℃。00:15仍煩躁，給予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，補液泵入維持。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房7/441月16日15:30有吸吮反應(yīng)，針刺有痛苦表情，神志清楚，煩躁，肌張力正常，皮膚紅潤轉(zhuǎn)黃，生命體征較平穩(wěn)。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房8/44相關(guān)檢驗X線1月15日吸入性肺炎1月16日新生兒肺炎血氣標(biāo)準(zhǔn)值7.35-7.4530-50（mmHg）60-90-5-0血氣時間PHPCO2PO2BE1月15日7.138↓40.780.3-14.9↓1月16日7.46632.4640.1新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房9/44

肝腎功效

1月15日總蛋白48.6↓白蛋白29.8↓球蛋白18.8↓谷草轉(zhuǎn)氨酶101↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶66↑堿性磷酸酶207↑葡萄糖3.06↓肌酸激酶1300↑肌酸激酶同工酶33.51↑乳酸脫氫酶1051↑二氧化碳結(jié)協(xié)力17.4↓C反應(yīng)蛋白正常Ca正常1月16日葡萄糖3.27↓C反應(yīng)蛋白30.17↑Ca2.01↓新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房10/44

三、相關(guān)知識新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）：又稱新生兒肺透明膜?。℉MD），多見于早產(chǎn)兒，因為缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期最主要呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為生后很快即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房11/44孕婦糖尿病酸中毒低體溫通氣失常PS缺乏原因剖宮產(chǎn)早產(chǎn)肺部感染新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房12/44臨床表現(xiàn)：生后2～6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為青紫，呼氣性呻吟，呼吸淺表、節(jié)律不整，吸氣時胸廓凹陷，鼻翼扇動，肌張力低下，呼吸暫停甚至呼吸衰竭，聽診兩肺呼吸音降低，早期無羅音，以后可有細(xì)小水泡音。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房13/44新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房14/44新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種原因引發(fā)缺氧和腦血流量降低而造成新生兒腦損傷，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息主要并發(fā)癥之一新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房15/44原因新生兒窒息反復(fù)呼吸暫停及呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重先天性心臟病嚴(yán)重顱內(nèi)疾病心跳驟停或嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血或腦水腫新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房16/44主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、肌張力改變、中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重可伴有腦干功效障礙。1.輕度

主要表現(xiàn)為興奮，易激惹，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐步消失，預(yù)后良好。2.中度

表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重，提醒病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提醒病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀連續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。3.重度

患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。臨床表現(xiàn)新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房17/44治療支持療法控制驚厥治療腦水腫亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房18/44

新生兒顱內(nèi)出血：是新生兒常見嚴(yán)重疾病，是常見一個腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引發(fā)，也是造成圍生新生兒死亡主要原因之一，預(yù)后較差。

原因：1、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血2、缺氧缺血性顱內(nèi)出血。3、不適當(dāng)輸注高滲液體，頻繁吸引。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房19/44顱內(nèi)出血癥狀和體征與出血量相關(guān)，普通出生后1-2天出現(xiàn)意識形態(tài)改變：激惹、過分興奮或表情冷淡、嗜睡、昏迷。眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變:早期增高，以后減低瞳孔：不對稱，對光反應(yīng)差黃疸、貧血臨床表現(xiàn)新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房20/44治療止血、鎮(zhèn)靜止痙、降低顱內(nèi)壓應(yīng)用腦代謝激活劑外科處理新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房21/44胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征(MAS)是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染羊水羊水，發(fā)生氣道阻塞發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀狀，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒多見于足月兒和過期產(chǎn)兒新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房22/44原因窒息低氧血癥腸壁缺血痙攣肛門括約肌松弛缺氧刺激呼吸中樞，胎糞被吸阻塞呼吸道引起各種疾病新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房23/44臨表吸入較少者出生時可無癥狀;大量吸入胎糞可致死胎或生后很快死亡?；純荷蠛粑?頻率>60次/分)、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓前飽滿、兩肺先常有鼾音、濕羅音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕羅音。如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%￣50%,胸攝片可確診。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房24/443.嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣和肺出血等。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房25/44治療盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢給氧保暖對癥處理新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房26/44四、護(hù)理診療及辦法P1自主呼吸受損：與羊水，氣道分泌物吸入造成低氧血癥相關(guān)P2氣體交換受損：與缺乏PS及胎糞，羊水吸入相關(guān)P3低體溫：與缺氧及體溫調(diào)整能力差相關(guān)P4營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入不足、消耗增加相關(guān)P5有感染危險：與免疫功效不足相關(guān)P6有皮膚完整性受損危險：與皮膚嬌嫩、長久臥床相關(guān)新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房27/44P7有廢用綜合征危險：與缺氧缺血造成后遺癥相關(guān)。P8潛在并發(fā)癥：心力衰竭、顱內(nèi)出血、呼吸衰竭P9焦慮（家長）：與病情危重預(yù)后不良相關(guān)新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房28/44Ｉ1復(fù)蘇方案

采取國際公認(rèn)ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥品治療清理呼吸道：置輻射臺，擦干全身，擺體位（頸肩墊高2－2.5cm）吸盡粘液<10－15秒建立呼吸：觸覺刺激心率>100膚紅觀察，無自主呼吸，心率<100正壓通氣（40－60/分）新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房29/44C恢復(fù)恢復(fù)循環(huán)：如氣管插管正壓通氣30s后，心率＜60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣條件下，同時進(jìn)行胸外心臟按壓D改進(jìn)心臟功效、增加組織灌流和恢復(fù)酸堿平衡E復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：生命體征，尿量，膚色和窒息所造成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認(rèn)真觀察并做好相關(guān)統(tǒng)計。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房30/44P２氣體交換受損：與缺乏PS肺透明膜形成相關(guān)I2

1、機械通氣，盡早使用ps改進(jìn)呼吸功效。2、胸腔穿刺排氣。3、保持呼吸道通暢，肩下放置軟枕，及時去除呼吸道分泌物。4、心電監(jiān)護(hù)，親密觀察生命體征及病情改變。5、吸痰及氣囊加壓給氧時壓力不可過大。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房31/44P3

低體溫：與缺氧及體溫調(diào)整能力差相關(guān)I31、置輻射臺，環(huán)境溫度維持22-24度，膚溫在體溫在36.5~37℃之間2、q4h測量體溫，依據(jù)患兒體溫適時調(diào)整輻射臺溫度。3、各項操作集中進(jìn)行，需要暴露操作時應(yīng)注意保暖。4、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房32/44P4營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入不足、消耗增加相關(guān)I41、遵醫(yī)囑靜脈高營養(yǎng)，嚴(yán)格控制輸液速度。2、監(jiān)測末梢血糖，預(yù)防發(fā)生低血糖。3、病情穩(wěn)定時，選擇適當(dāng)喂養(yǎng)方式。4、準(zhǔn)確統(tǒng)計二十四小時出入量。5、保持患兒平靜，維持體溫正常，降低能量消耗。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房33/44P5有感染危險：與機體抵抗力低下相關(guān)I51、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，室內(nèi)空氣定時消毒，病房早晚通風(fēng)。2、專員護(hù)理，加強手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。3、保護(hù)性隔離，患兒用物定時更換消毒。4、輻射臺應(yīng)嚴(yán)格消毒，保持潔凈，防交叉感染5、加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。6、合理使用抗生素，必要時輸入丙球、血漿支持治療。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房34/44P6：有皮膚完整性受損危險：與皮膚嬌嫩、長久臥床相關(guān)I6：1、床單元清潔、干燥，各種導(dǎo)管擺放整齊。2、定時更換監(jiān)護(hù)儀探頭部位及輻射臺探頭部位，必要時人工皮保護(hù)受壓部位皮膚。3、加強基礎(chǔ)護(hù)理，q2h翻身，q4h臀部護(hù)理。4、靜脈用高滲性營養(yǎng)液時，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，加強巡視，預(yù)防藥液外滲使局部皮膚壞死。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房35/44P7有廢用綜合征危險：與缺氧缺血造成后遺癥相關(guān)I7對疑有功效障礙者，將其肢體固定于功效位；早期給予患兒動作訓(xùn)練和感知刺激干預(yù)辦法。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房36/44P8潛在并發(fā)癥：心力衰竭、顱內(nèi)出血，呼吸衰竭，與管道相關(guān)并發(fā)癥I81、親密觀察生命體征，24h動態(tài)監(jiān)測。2、控制液體攝入量，準(zhǔn)確統(tǒng)計24h出入量。觀察患兒面色，反應(yīng)，末梢循環(huán)。3、盡可能降低機械通氣時間，保持口腔衛(wèi)生，加強氣管插管護(hù)理。4、接觸患兒前后洗手，嚴(yán)格無菌操作，掌握正確吸痰技術(shù)。

新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房37/445、隨時檢驗呼吸機管路是否有冷凝水聚集，及時清除，并進(jìn)行適當(dāng)處理。6、操作輕柔，預(yù)防管道滑脫，關(guān)心愛護(hù)患兒，防止患兒煩躁，必要時給予鎮(zhèn)靜。7、親密觀察患兒精神狀態(tài)，反應(yīng)情況，前囟飽滿情況，瞳孔及肌張力。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房38/44P9焦慮（家長）：與病情危重預(yù)后不良有關(guān)I9耐心細(xì)致地解答病情，告訴家長患兒當(dāng)前情況各可能預(yù)后，幫助家長樹立信心，促進(jìn)父母角色轉(zhuǎn)變新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房39/44PS給藥前護(hù)理1、藥品準(zhǔn)備：從冰箱取出藥液后置于輻射臺復(fù)溫至37℃，急用時也可置手心捂熱3-5分鐘，輕輕轉(zhuǎn)動藥瓶，使藥液呈均勻狀態(tài)，注意防止產(chǎn)生泡沫，用注射器抽取藥液，連接好頭皮針。2、患兒準(zhǔn)備：（1）保暖：置患兒于輻射臺上，心電監(jiān)護(hù)，SpO2維持在9