成分輸血應(yīng)用指南

成份輸血臨床應(yīng)用指南枝江市人名醫(yī)院輸血科楊柏家成分輸血應(yīng)用指南第1頁(yè)成份輸血及臨床輸血新進(jìn)展輸血：ABO血型發(fā)覺及血液抗凝劑應(yīng)用輸血作為有效搶救伎倆、替換療法臨床應(yīng)用有一百多年歷史上世紀(jì)七十年代中期：輸血醫(yī)學(xué)新時(shí)代-成份輸血。經(jīng)過多年臨床輸血醫(yī)療實(shí)踐，國(guó)外醫(yī)學(xué)教授們對(duì)成份輸血評(píng)價(jià)：先進(jìn)、科學(xué)、合理。全血：制備各種血液成份制備原料輸全血：寶貴血液資源極大浪費(fèi)，輸血療效差，輸血不良發(fā)生率高。成分輸血應(yīng)用指南第2頁(yè)第一部分

臨床輸血進(jìn)展一、血液成份產(chǎn)品臨床應(yīng)用情況不停改變二、血液成份產(chǎn)品制備方法不停改進(jìn)三、安全有效新血液成份產(chǎn)品不停涌現(xiàn)四、參加臨床診療和治療成分輸血應(yīng)用指南第3頁(yè)一、血液成份產(chǎn)品臨床應(yīng)用情況不停改變1、全血輸血大幅度降低，各類紅細(xì)胞制劑用量逐年快速上升，尤其是少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑，輸注安全、有效，逐步取代懸浮紅細(xì)胞用于各類貧血及手術(shù)患者。2、濃縮血小板制劑臨床輸注量不停上升，機(jī)器單采血小板制劑血小板濃度、純度高，質(zhì)量穩(wěn)定止血療效顯著而廣泛應(yīng)用。3、各種血液成份制劑聯(lián)合輸注，應(yīng)用于急性大失血、產(chǎn)后大出血凝血、止血功效紊亂病人搶救，成功率高。4、濃縮白細(xì)胞用量急劇降低。5、新鮮冰凍血漿用量降低，血漿冷沉淀臨床用量增加。成分輸血應(yīng)用指南第4頁(yè)二、血液成份產(chǎn)品

制備方法不停改進(jìn)伴隨科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展基礎(chǔ)血液制備技術(shù)研究及臨床輸血技術(shù)研究日益深入各種高新技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透——推進(jìn)著血液成份制備技術(shù)、臨床輸血技術(shù)不停更新、發(fā)展。成分輸血應(yīng)用指南第5頁(yè)二、血液成份產(chǎn)品制備方法不停改進(jìn)1、大容量低溫離心機(jī)—全血在低溫狀態(tài)進(jìn)行血液成份分離過程，有效血液成份功效得以保護(hù)。2、全封閉采血多聯(lián)袋—全血采集及血液成份分離、提純和濃縮全過程在全封閉狀態(tài)中進(jìn)行，無(wú)開放和污染過程，能夠較長(zhǎng)時(shí)間保留。3、白細(xì)胞過濾器—能過濾去除掉全血中99.9%以上白細(xì)胞。4、紅細(xì)胞專用保留液—紅細(xì)胞制劑保留時(shí)間延長(zhǎng)為35天。5、血小板專用保留箱—22-24，不間斷震蕩保留，7天。6、多功效血細(xì)胞單采機(jī)—高濃度、高純度單采血小板、單采粒細(xì)胞。7、風(fēng)冷式速凍冰箱—快速冰凍血漿，保留不穩(wěn)定因子活性。8、血液成份制劑病毒滅活技術(shù)應(yīng)用—杜絕輸血傳染病傳輸。9、血液輻照儀—滅殺T淋巴細(xì)胞活性，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病。成分輸血應(yīng)用指南第6頁(yè)二、血液成份產(chǎn)品制備方法不停改進(jìn)使得懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、病毒滅活血漿制劑、手工血小板、機(jī)采血小板等血液成份制劑制備，不但從確保產(chǎn)品質(zhì)量上有了保障，同時(shí)大量庫(kù)存以上產(chǎn)品、隨時(shí)提供給臨床輸用成為了可能。成分輸血應(yīng)用指南第7頁(yè)二、血液成份產(chǎn)品制備方法不停改進(jìn)多功效血細(xì)胞單采機(jī)采集制備機(jī)采血液成份產(chǎn)品，可為臨床病人提供單一獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)足夠劑量血小板、粒細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等血液成份。單采血液成份產(chǎn)品有著純度高、濃度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳輸疾病和免疫性輸血反應(yīng)發(fā)生幾率低等很多優(yōu)點(diǎn)。成分輸血應(yīng)用指南第8頁(yè)單采血液成份單采血小板單采粒細(xì)胞單采淋巴細(xì)胞單采年輕紅細(xì)胞單采周圍血干細(xì)胞：惡性血液病及實(shí)體癌代替骨髓進(jìn)行自體或異體骨髓移植成分輸血應(yīng)用指南第9頁(yè)二、血液成份產(chǎn)品制備方法不停改進(jìn)血液成份產(chǎn)品制備方法不停改進(jìn)，臨床開展成份輸血越來(lái)越安全、有效、方便、迅捷，為臨床醫(yī)生搶救和治療病人提供了可靠地產(chǎn)品、贏得了寶貴時(shí)間。成分輸血應(yīng)用指南第10頁(yè)三、安全有效新血液成份不停涌現(xiàn)-機(jī)器單采血液成份制劑-少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞-輻照血-滅活病毒新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成份；成分輸血應(yīng)用指南第11頁(yè)去白細(xì)胞紅細(xì)胞血液采集后6小時(shí)內(nèi)將全血或懸浮紅細(xì)胞中99.9%以上白細(xì)胞過濾去除掉，可有效防止系列免疫性輸血不良反應(yīng)發(fā)生。成分輸血應(yīng)用指南第12頁(yè)少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞臨床意義同種異體免疫引發(fā)輸血不良反應(yīng)90%以上是由血液中白細(xì)胞成份引發(fā)：非溶血性輸血發(fā)燒反應(yīng)輸血介導(dǎo)免疫功效抑制急性肺損傷血小板輸注無(wú)效輸血相關(guān)移植物抗宿主病成分輸血應(yīng)用指南第13頁(yè)去白細(xì)胞紅細(xì)胞臨床應(yīng)用去白細(xì)胞紅細(xì)胞臨床應(yīng)用非常廣：血液疾病患者腫瘤患者輸血小兒科貧血患者老年貧血患者外科手術(shù)前后輸血有輸血反應(yīng)內(nèi)科貧血病人婦產(chǎn)科輸血血液透析貧血病人代替懸浮紅細(xì)胞用于全部貧血、手術(shù)病人【有條件】成分輸血應(yīng)用指南第14頁(yè)滅活病毒新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成份因?yàn)椴《緲?biāo)志性檢測(cè)在方法學(xué)上不足，輸血傳輸性疾病丙肝、艾滋病都存在著檢測(cè)窗口期問題：丙型肝炎檢測(cè)窗口期平均為80天艾滋病檢測(cè)窗口期平均為22天經(jīng)過輸血前常規(guī)血液檢測(cè)還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎和輸血后艾滋病發(fā)生。成分輸血應(yīng)用指南第15頁(yè)滅活病毒新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成份當(dāng)前能根本控制直至杜絕血源性病毒傳輸疾病辦法，是對(duì)臨床使用各種血液成份制劑和血液制品進(jìn)行病毒滅活處理。成分輸血應(yīng)用指南第16頁(yè)滅活病毒新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成份亞甲藍(lán)光化學(xué)病毒滅活法用于新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀等血漿制劑病毒滅活，在上海已廣泛用于臨床，其病毒滅活效果已經(jīng)到達(dá)了國(guó)際公認(rèn)血漿病毒滅活有效性指標(biāo)。各種血細(xì)胞成份病毒滅活技術(shù)也在研究中，很快即可在臨床使用。成分輸血應(yīng)用指南第17頁(yè)輻照血-輻照血：用適當(dāng)劑量γ射線，滅火含有細(xì)胞免疫活性T淋巴細(xì)胞，但不損傷紅細(xì)胞、血小板功效，以預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)生。輸血相關(guān)移植物抗宿主病，是免疫功效低下等病人輸入了含有免疫活性淋巴細(xì)胞血液或血液成份后，所發(fā)生一個(gè)嚴(yán)重輸血反應(yīng)并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚、骨髓造血細(xì)胞、腸道和肝臟、腎臟，發(fā)生率約為0.01%-0.1%，但死亡率極高達(dá)84%以上。成分輸血應(yīng)用指南第18頁(yè)成分輸血應(yīng)用指南第19頁(yè)輻照血輻照血用于：免疫功效嚴(yán)重受損受血者：如造血干細(xì)胞移植、化療放療腫瘤患者、使用免疫抑制劑及其它病因引發(fā)免疫功效低下患者。有血緣關(guān)系一、二級(jí)親屬間輸血。成分輸血應(yīng)用指南第20頁(yè)參入臨床診療和治療新生兒溶血病試驗(yàn)室診療疑難血型判定疑難交叉配血免疫性血小板輸注無(wú)效試驗(yàn)室診療血小板配型試驗(yàn)MLA基因分型親子判定成分輸血應(yīng)用指南第21頁(yè)參入臨床診療和治療多功效血細(xì)胞單采機(jī)不但能采集各種單采血液成份制劑，還能夠配合臨床開展各項(xiàng)治療性血液成份去除術(shù)和置換術(shù)。治療性血液成份去除術(shù)和置換術(shù)—快速去除患者血液中一些異常增多病理性血液成份，必要時(shí)補(bǔ)充一定量正常血液成份和/或晶體液、膠體液，以到達(dá)緩解病情作用。成分輸血應(yīng)用指南第22頁(yè)參入臨床治療外周血干細(xì)胞采集術(shù)：血站配合醫(yī)院開展自體、異體外周血干細(xì)胞采集、檢測(cè)、凍存、擴(kuò)增技術(shù)，可為臨床醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實(shí)體瘤提供一個(gè)嶄新有效治療伎倆。成分輸血應(yīng)用指南第23頁(yè)參入臨床治療單采病人淋巴細(xì)胞結(jié)合各種白細(xì)胞因子誘導(dǎo)生成淋巴因子激活殺傷細(xì)胞（LAK）多細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞應(yīng)用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及各種惡性實(shí)體瘤抗腫瘤治療，有一定療效。成分輸血應(yīng)用指南第24頁(yè)參入臨床治療治療性血液成份去除術(shù)和置換術(shù)治療疾病：一、血漿置換術(shù)—各種免疫性病（重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林-巴利綜合征等）、血栓性血小板降低性紫癜、各類中毒性疾病及急性肝功效衰竭等。二、白血病細(xì)胞去除術(shù)—各種高白細(xì)胞白血?。喊籽“槟X膜侵潤(rùn)、肺部侵潤(rùn)，化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10^9/L。三、紅細(xì)胞去除術(shù)—真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血、紅紅細(xì)胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度＞180g/L。四、血小板去除術(shù)—治療原發(fā)性血小板增多癥：血小板增多癥伴血栓/和出血，血小板計(jì)數(shù)＞1000×10^9/L。五、干細(xì)胞采集—惡性血液病、惡性實(shí)體瘤等干細(xì)胞移植各種治療性單采都有著治療過程安全、治療效果顯著優(yōu)點(diǎn)。成分輸血應(yīng)用指南第25頁(yè)第二部分

成份輸血技術(shù)及其臨床應(yīng)用成份輸血概念成份輸血優(yōu)點(diǎn)當(dāng)代輸血標(biāo)準(zhǔn)各類血液制劑及其臨床應(yīng)用成分輸血應(yīng)用指南第26頁(yè)成份輸血概念將人血中各種有效血液成份進(jìn)行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度各種血液成份產(chǎn)品。血液中心依據(jù)受血者病情需要，有針對(duì)性輸注某一個(gè)或幾個(gè)血液成份產(chǎn)品，到達(dá)最正確輸血治療療效一個(gè)輸血辦法。臨床醫(yī)生成分輸血應(yīng)用指南第27頁(yè)成份輸血概念成份輸血標(biāo)準(zhǔn)：病人缺什么輸什么依據(jù)病人實(shí)際需要補(bǔ)充對(duì)應(yīng)血液成份防止輸入不需要血液成份：防止造成循環(huán)量過剩、同種異體免疫、血漿蛋白過敏等不良輸血反應(yīng)。成份輸血目標(biāo)：提升輸血療效，降低輸血不良反應(yīng)。臨床統(tǒng)計(jì)資料：需要輸血病人90%以上為一個(gè)或幾個(gè)血液成份缺乏，70%左右僅僅需要紅細(xì)胞成份。成分輸血應(yīng)用指南第28頁(yè)成份輸血概念三少病人：血紅蛋白6g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×10^9/L血小板計(jì)數(shù)40×10^9/L沒有出血和感染該病人當(dāng)前需要輸注僅為紅細(xì)胞成份，改進(jìn)貧血癥狀?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》：制訂了明確各類血液成份輸注指證及適應(yīng)癥。成分輸血應(yīng)用指南第29頁(yè)成份輸血優(yōu)點(diǎn)一、每種中血液成份制劑有效血液成份濃度、純度、活性高，治療效果好。二、輸用安全，輸血副反應(yīng)少。三、綜合利用血液資源，一血多用。四、價(jià)格廉價(jià)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成分輸血應(yīng)用指南第30頁(yè)成份輸血優(yōu)點(diǎn)一、有效血液成份濃度、純度、活性高，治療療效好。血液：有形成份：紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、外周血干細(xì)胞無(wú)形成份：血漿蛋白、凝血因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白、活性蛋白（酶）等當(dāng)前采取物理離心方法分離、濃縮、提純血液成份有：濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板、濃縮粒細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、外周血干細(xì)胞等。經(jīng)過了濃縮和提純：小容量血液成份制劑有針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著特點(diǎn)。成分輸血應(yīng)用指南第31頁(yè)一、有效成份濃度高、純度高，治療效果好一、濃縮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）：紅細(xì)胞濃度為全血兩倍。紅細(xì)胞濃度高、純度高，專門保留液紅細(xì)胞保留效果好。攜氧能力強(qiáng)，輸注容量小。用于各種血容量正常慢性貧血病人能有效糾正貧血、改進(jìn)組織缺氧癥狀，而且減輕病人循環(huán)負(fù)荷心臟負(fù)擔(dān)，療效優(yōu)于全血。二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板濃度為全血8-10倍，專門血小板保留箱預(yù)防血小板不可逆聚集，保持血小板止血功效，止血效果好。三、濃縮粒細(xì)胞制劑（單采白細(xì)胞、手工濃縮白細(xì)胞）：粒細(xì)胞濃度為全血8-10倍，有抗感染功效。成分輸血應(yīng)用指南第32頁(yè)二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少

成份輸血優(yōu)點(diǎn)輸血不良反應(yīng)在臨床上非經(jīng)常見：統(tǒng)計(jì)大約5-10%重復(fù)輸血病人輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)63%平均4-5次輸血后，有80%左右病人都會(huì)發(fā)生不一樣程度輸血反應(yīng)：寒顫、發(fā)燒、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等成分輸血應(yīng)用指南第33頁(yè)二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少

成份輸血優(yōu)點(diǎn)輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因：用ACD或CPD血液保養(yǎng)液采集血液，血液在4溫度中保留，如此保留條件只是為保留血液中主要成份紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)。血液離體后會(huì)發(fā)生保留損害：粒細(xì)胞8小時(shí)候即喪失吞噬功效；血小板12小時(shí)候即顯著破壞；24小時(shí)后止血功效全部喪失；不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ每24小時(shí)失活50%，三天后幾乎全部失活。成分輸血應(yīng)用指南第34頁(yè)各種血液成份最適保留溫度、保留時(shí)間紅細(xì)胞 4-6 35天血小板 22-24 5天新鮮冰凍血漿 -20以下 一年血漿冷沉淀 -20以下 一年普通冰凍血漿 -20以下 一年粒細(xì)胞 室溫 24小時(shí)成分輸血應(yīng)用指南第35頁(yè)二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少

成份輸血優(yōu)點(diǎn)儲(chǔ)存三天以后“全血”仍具功效成份僅有紅細(xì)胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。庫(kù)存全血其成份及功效并不全，全血中有形成份除紅細(xì)胞外，其它（白細(xì)胞、血小板）只能視為雜質(zhì)。成分輸血應(yīng)用指南第36頁(yè)二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少

成份輸血優(yōu)點(diǎn)血漿中細(xì)胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌酐、血鉀濃度均增加；血漿PH值下降。全血中存在有死亡白細(xì)胞、失活血小板及細(xì)胞碎片。1、加重病人代謝負(fù)擔(dān)：腎功效不全—高鉀肝功效不全—高血氨2、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)：非溶血性輸血反應(yīng)癥狀，血小板輸注無(wú)效、粒細(xì)胞輸注無(wú)效3、血容量正常貧血病人可因輸注容量過大、循環(huán)負(fù)荷過重，誘發(fā)或加重心功效不全。4、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應(yīng)以及庫(kù)存全血血漿中大量補(bǔ)體成份輸入，而造成溶血加速、病情加重。成分輸血應(yīng)用指南第37頁(yè)二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少新鮮血：視輸血目標(biāo)不一樣而定糾正貧血：保留10天左右紅細(xì)胞攜氧能力90%治療血小板降低出血：保留5天以內(nèi)單采血小板，止血功效80%以上治療白細(xì)胞降低合并感染：8小時(shí)以內(nèi)單采白細(xì)胞補(bǔ)充凝血因子：保留一年以內(nèi)新鮮冰凍血漿新鮮全血中除紅細(xì)胞成份外，其余血漿成份濃度低、數(shù)量少，不夠成人一次性治療量。企圖用新鮮全血來(lái)抗感染、止血、凝血功效幾乎沒有。新鮮全血輸注：輸血相關(guān)移植物抗宿主病成分輸血應(yīng)用指南第38頁(yè)輸血相關(guān)移植物抗宿主病

TR—GVHD一、發(fā)病率1.1-1%（地域差異顯著）二、死亡率90%-100%三、臨床表現(xiàn)復(fù)雜：潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后7-14天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)燒：多為高熱皮膚損害：最早出現(xiàn)，皮膚紅腫、紫癜、皰癥、皮膚剝落肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功效障礙、急性肝壞死、肝腎功效進(jìn)行性損害。胃腸道損害：腸道內(nèi)皮脫落產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著發(fā)病急、進(jìn)展快、與原發(fā)病加重或藥品過敏反應(yīng)、藥品副反應(yīng)相同。成分輸血應(yīng)用指南第39頁(yè)輸血相關(guān)急性肺損傷

（TR—ALI)一、癥狀及體征 輸血后1-4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急進(jìn)性呼吸困難、呼吸衰竭并發(fā)燒。胸片顯示肺部呈彌散性陰影，心臟不擴(kuò)大（無(wú)左心房壓升高）。二、發(fā)病機(jī)理 1、輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體（白細(xì)胞凝集素或HLA抗體）2、受血者體內(nèi)抗異體白細(xì)胞抗體肺血管缺血后再灌注 激活自生或異體白細(xì)胞粘附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮、并釋放炎性介質(zhì)，深入吸引本身白細(xì)胞黏附。肺循環(huán)粒細(xì)胞不停聚集激活補(bǔ)體、釋放蛋白水解酶和血管活性物質(zhì)等，造成肺小血管血管收縮、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞、肺缺血、肺水腫、肺組織損傷三、發(fā)生率0.001%-0.34%四、預(yù)防輸注不含抗白細(xì)胞抗體血液（輸異體血或懷孕生產(chǎn)后五年后才能獻(xiàn)血）輸注濾除白細(xì)胞血液體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞過濾成分輸血應(yīng)用指南第40頁(yè)二、輸血安全，輸血不良反應(yīng)少制備成各種血液成份制劑后，血液有效成份濃度、純度較高，如少白細(xì)胞紅細(xì)胞去除了絕大部分血漿、白細(xì)胞等引發(fā)非溶血性輸血不良反應(yīng)成份，所以能大大降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生。所以輸用血液成份制劑較輸用全血更為安全和有效。成分輸血應(yīng)用指南第41頁(yè)三、綜合利用血液資源，一血多用

成份輸血優(yōu)點(diǎn)人血是非常寶貴資源。到當(dāng)前為止，輸血一些獨(dú)特治療療效是其它治療所不能代替，尤其是在一些緊急情況下。醫(yī)療技術(shù)水平不停發(fā)展—器官移植術(shù)、外周血干細(xì)胞移植、心肺手術(shù)、各種血液病治療、惡性腫瘤大劑量化療放療等都需要大量血液。我國(guó)當(dāng)前人均臨床用血量?jī)H為美國(guó)1/8，伴隨我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)水平不停發(fā)展，臨床用血量以每年10-20%速度增加，機(jī)采血小板臨床用血量增加幅度在40%左右），由此必將深入加劇血液供需之間矛盾。緩解這一矛盾主要路徑之一是成份輸血，一血多用，科學(xué)合理用血，提升輸血療效，使有限數(shù)量血液資源用于更多病人治療。成份輸血百分比70%，可節(jié)約血液資源25%。成分輸血應(yīng)用指南第42頁(yè)四、成份輸血優(yōu)點(diǎn)療效顯著，價(jià)格廉價(jià)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成分輸血應(yīng)用指南第43頁(yè)輸血標(biāo)準(zhǔn)防止一切無(wú)須要和可有可無(wú)輸血，大力推行有針對(duì)性、有明確輸血指針成份輸血。依據(jù)患者病情需要，合理選擇和輸用各種血液成份產(chǎn)品，是提升輸血療效、降低輸血反應(yīng)關(guān)鍵所在。本身輸血能夠防止血液傳輸性疾病、輸異體血所引發(fā)同種異體免疫反應(yīng)及棉衣功效抑制、輸血相關(guān)移植物抗宿主病，對(duì)一時(shí)無(wú)法取得同型血患者也是很好血液路徑。對(duì)符合本身輸血條件患者開展本身輸血值得提倡和推廣。成分輸血應(yīng)用指南第44頁(yè)本身輸血本身輸血優(yōu)點(diǎn)：1、可防止感染經(jīng)血液傳輸疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等2、可防止同種異體輸血產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)燒反應(yīng)、蕁麻疹、過敏反應(yīng)、溶血、免疫功效抑制等；3、手術(shù)患者術(shù)前重復(fù)放血可刺激病人紅細(xì)胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加緊；4、本身輸血可緩解血源擔(dān)心矛盾，尤其是稀有血型患者，患者無(wú)須因血源擔(dān)心而延遲手術(shù)。5、杜絕同種異體輸血引發(fā)系列差錯(cuò)事故。成分輸血應(yīng)用指南第45頁(yè)本身輸血澳大利亞擇期手術(shù)病人約60%輸本身血；日本擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己血2-3個(gè)單位病例已達(dá)80-90%；美國(guó)確定本身輸血計(jì)劃表明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行本身輸血百分比要占輸血量80-90%，現(xiàn)在美國(guó)有醫(yī)院本身輸血量已占總用血量40%左右。我國(guó)本身輸血對(duì)于緩解血荒發(fā)生含有巨大潛力。成分輸血應(yīng)用指南第46頁(yè)本身輸血本身輸血方式及操作：1、貯存式本身輸血：把自己血液采集貯存起來(lái)，以備自己需要時(shí)應(yīng)用。應(yīng)用最為廣泛是手術(shù)前預(yù)存自己血液，在擇期手術(shù)時(shí)使用。這種輸血方式在國(guó)外發(fā)展很快。2、稀釋式本身輸血：在術(shù)前采集病人一定量血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液以到達(dá)正常血容量，血液進(jìn)行適當(dāng)稀釋。血液處于稀釋狀態(tài)，降低了術(shù)中紅細(xì)胞丟失。采出血液于手術(shù)后或手術(shù)中再回輸給病人本身。3、回收式本身輸血：可分為外傷時(shí)回收式本身輸血、術(shù)中回收式本身輸血和術(shù)后回收式本身輸血。當(dāng)前本身血回收裝置（血液回收機(jī)）已在臨床上廣泛使用。必要時(shí)一位患者三種本身輸血方式能夠聯(lián)合開展應(yīng)用。成分輸血應(yīng)用指南第47頁(yè)貯存式本身輸血貯存式本身輸血及操作：患者普通情況好。血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式本身輸血。在對(duì)應(yīng)血液儲(chǔ)存條件下保留本身血液，術(shù)前3天完成本身血液采集。每次采血不超出500ml（或控制在本身血容量10%以下），兩次采血間隔不少于3天。在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等。成分輸血應(yīng)用指南第48頁(yè)貯存式本身輸血不宜進(jìn)行貯存式本身輸血：1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素病人；2、肝腎功效不良者；3、嚴(yán)重心臟疾病患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者；4、貧血、出血及血壓偏低者；5、有獻(xiàn)血時(shí)并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者（獻(xiàn)血后12小時(shí)發(fā)生虛脫或意識(shí)喪失）；6、獻(xiàn)血后可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重病人。成分輸血應(yīng)用指南第49頁(yè)臨床輸血現(xiàn)實(shí)狀況深圳市血液中心對(duì)兩家三甲醫(yī)院、一家二甲醫(yī)院2597份臨床輸血病例進(jìn)行了用血合理性調(diào)查分析（依據(jù)為年衛(wèi)生部頒布《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，結(jié)果為：血液成份 輸注例數(shù)輸注劑量(單位)合理性輸注百分比紅細(xì)胞 2196 12689.7 66.44%血漿 1132 10655.2 24.65%血小板 542 23878 97.978%冷沉淀 62 1238 61.29%全血 5 7 60%成份輸血百分比：99.999%臨床成份輸血百分比高并不代表真正做到了科學(xué)、合理用血成分輸血應(yīng)用指南第50頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用一、保留全血手術(shù)或外傷等急性失血時(shí)，人體對(duì)各種血液成份耐受情況：血容量：10%（20-25%會(huì)出現(xiàn)低血容量休克）紅細(xì)胞：20%血漿蛋白：50%凝血因子：65%血小板：75%小于本身血液容量50%失血均可用晶體液和人工膠體液補(bǔ)充血容量，用濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。失血量超出50%時(shí)，在先晶體、后膠體基礎(chǔ)上，可考慮適量輸注全血或白蛋白以補(bǔ)充血漿蛋白。成分輸血應(yīng)用指南第51頁(yè)全血輸注缺點(diǎn)一、循環(huán)負(fù)擔(dān)過重：所增加血容量要24小時(shí)候才能恢復(fù)。二、加重病人代謝負(fù)擔(dān)。死亡白細(xì)胞、失活血小板、細(xì)胞碎片、血鉀、乳酸、抗凝劑枸櫞酸三、全血除紅細(xì)胞外，其余成份保留效果差，均不夠一個(gè)治療量四、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。紅細(xì)胞壽命短、血小板輸注無(wú)效、粒細(xì)胞輸注無(wú)效等，造成輸血療效差，不良反應(yīng)多。五、輸血介導(dǎo)免疫功效抑制作用。全血中失活白細(xì)胞成份及血漿成份均能抑制病人特異性和非特異性免疫功效，使圍手術(shù)期中輸全血病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加緊等。成分輸血應(yīng)用指南第52頁(yè)輸血介導(dǎo)免疫功效抑制作用異體輸血可能加緊腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移推測(cè)：源于腎移植病人輸異體血能顯著延長(zhǎng)移植腎臟存活時(shí)間啟發(fā)。隨即大量研究證實(shí)，輸異體血對(duì)受血者特異性及非特異性免疫功效都有顯著抑制作用。NK細(xì)胞被證實(shí)在預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、抗感染及移植物排斥反應(yīng)中均發(fā)揮主要作用。臨床研究表明，結(jié)腸癌、直腸癌等患者異體輸血后可造成受血者NK細(xì)胞活性顯著降低，這種作用可連續(xù)30天。分別觀察全血、白細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及去白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑，結(jié)果輸前3種血液成份腫瘤生長(zhǎng)速度均較輸去白細(xì)胞紅細(xì)胞強(qiáng)，且有顯著性差異，觀察提醒異體白細(xì)胞可能是促使腫瘤生長(zhǎng)主要原因。成分輸血應(yīng)用指南第53頁(yè)全血輸注禁忌癥一、血容量正常貧血病人二、貧血合并心功效不全三、年老體弱者、兒童慢性貧血四、輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)病人五、可能實(shí)施骨髓移植及其它器官移植病人六、惡性腫瘤（術(shù)前、術(shù)后）病人輸血。七、肝腎功效不全病人。成分輸血應(yīng)用指南第54頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）全血：外科：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克患者，或患者存在連續(xù)活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)失血量超出本身血容量30%。內(nèi)科：用于內(nèi)科急性出血引發(fā)血紅蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克主要輸血方案。成分輸血應(yīng)用指南第55頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用二、懸浮紅細(xì)胞：通常輸2單位懸浮紅細(xì)胞可提升病人紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dL。小兒每千克體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提升紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dL。臨床輸血技術(shù)規(guī)范注：無(wú)器官器質(zhì)性病變患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）貧血不影響組織氧合。 心肺功效不全和代謝率增高患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以確保足夠氧輸送。成分輸血應(yīng)用指南第56頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

三、少白細(xì)胞紅細(xì)胞

（制劑中白細(xì)胞數(shù)量≤5×10^6/單位）少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注優(yōu)點(diǎn)：1、降低95%以上非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。2、降低巨細(xì)胞病毒傳輸。3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細(xì)胞紅細(xì)胞使以后血小板輸注、粒細(xì)胞輸注更為有效。4、器官移植術(shù)前可有效地減輕或防止排斥反應(yīng)，尤其是骨髓移植。5、降低惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，降低手術(shù)后感染。成分輸血應(yīng)用指南第57頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

四、去白細(xì)胞血液制劑輸注臨床意義

（制劑中白細(xì)胞數(shù)量≤1×10^6/單位）1、降低各類輸血不良反應(yīng)發(fā)生。2、預(yù)防HLA同種免疫發(fā)生。3、預(yù)防血小板輸注無(wú)效。4、防止輸血相關(guān)免疫抑制。5、預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病。6、防止親白細(xì)胞病毒傳輸。成分輸血應(yīng)用指南第58頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用五、洗滌紅細(xì)胞適用：對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)貧血患者；本身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功效障礙。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者。成分輸血應(yīng)用指南第59頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用五、洗滌紅細(xì)胞免疫性溶血性貧血患者應(yīng)盡可能防止輸血，但用皮質(zhì)激素治療仍①Hb＜4g伴有顯著貧血癥狀②Hb雖＞4g但發(fā)病急、進(jìn)展快，伴嚴(yán)重缺氧、心絞痛、心功效不全癥狀者③出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（腦缺氧）等需要輸血，一定要輸用洗滌紅細(xì)胞，輸血前用皮質(zhì)激素。肝功衰貧血病人有出血癥狀時(shí)，應(yīng)選取洗滌紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿輸注。腎功衰貧血有出血癥狀時(shí)，可選取洗滌紅細(xì)胞加血漿冷沉淀，血漿冷沉淀中VW因子可改進(jìn)腎功衰病人血小板止血功效。成分輸血應(yīng)用指南第60頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）懸浮紅細(xì)胞臨床輸注指征：外科及手術(shù)：用于需要提升血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1、血紅蛋白＞100g/L，能夠考慮不輸。2、血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。3、血紅蛋白在70~100g/L之間，依據(jù)患者貧血程度、心肺代償功效、有沒有代謝率增高及年紀(jì)等原因決定。內(nèi)科：用于紅細(xì)胞壞死過多、丟失或生成障礙引發(fā)慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。成分輸血應(yīng)用指南第61頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用五、單采粒細(xì)胞濃縮粒細(xì)胞濃縮白細(xì)胞輸注輸血不良反應(yīng)多，異體粒細(xì)胞輸注沒有預(yù)防感染功效，普通不主張輸用。粒細(xì)胞降低而沒有感染癥狀病人，應(yīng)進(jìn)行隔離防護(hù)；注意個(gè)人衛(wèi)生；口腔衛(wèi)生；環(huán)境衛(wèi)生；口服不易吸收抗菌素等盡可能防止感染，而不主張預(yù)防性輸注粒細(xì)胞。成分輸血應(yīng)用指南第62頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用五、單采粒細(xì)胞濃縮粒細(xì)胞1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：粒細(xì)胞數(shù)低于500/mm^3,有顯著感染癥狀，有效抗菌治療48小時(shí)無(wú)效者。2、足量足療程輸用：成人：16-20單位或單采粒細(xì)胞1人份/次每日。連續(xù)4-6天輸注或直至感染癥狀控制。3、療效觀察：觀察體溫是否下降、感染是否控制，而不是觀察輸注后周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否上升。成分輸血應(yīng)用指南第63頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10^9/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制著，充分權(quán)衡利弊后輸注。成分輸血應(yīng)用指南第64頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用六、單采血小板濃縮血小板用于各種原因引發(fā)血小板降低、血小板功效異常有出血發(fā)生可能或已經(jīng)出血患者，含有顯著提升血小板計(jì)數(shù)、預(yù)防嚴(yán)重出血發(fā)生和快速止血功效。單采濃縮血小板一人份（10單位）來(lái)自單個(gè)獻(xiàn)血者，且血小板純度高，用手工濃縮血小板相比有輸注后病毒感染風(fēng)險(xiǎn)低，抗原接觸位點(diǎn)少，不易發(fā)生血小板輸注無(wú)效等優(yōu)點(diǎn)。成分輸血應(yīng)用指南第65頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板臨床輸注血小板臨床輸注已經(jīng)成為成份輸血主要內(nèi)容：提升輸血安全性和有效性節(jié)約寶貴血液資源在一定程度上提升臨床醫(yī)療技術(shù)水平都有著非常主要意義。成分輸血應(yīng)用指南第66頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注伴隨醫(yī)療技術(shù)水平不停發(fā)展：骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、惡性腫瘤病人大劑量化療放療、心肺手術(shù)、器官移植、各種高難度手術(shù)、大量出血大量輸血等各種原因所造成血小板降低病人增多。成分輸血應(yīng)用指南第67頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注血小板生存降低：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細(xì)胞移植無(wú)髓期、放射病等。血小板破壞增加：DIC、心肺手術(shù)體外循環(huán)、急性大出血、脾功效亢進(jìn)、免疫性血小板降低性紫癜。血小板功效異常：血小板無(wú)力癥、過量服用阿司匹林、心肺手術(shù)體外循環(huán)等。成分輸血應(yīng)用指南第68頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注濃縮血小板制劑輸注不但確保了臨床上一些有效治療伎倆（高難度手術(shù)、器官移植、造血干細(xì)胞移植、大劑量化療放療等）得以順利進(jìn)行，而且也使很多危重出血病人起死回生。成分輸血應(yīng)用指南第69頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注一、預(yù)防性血小板輸注：因?yàn)楦鞣N原因造成血小板生成降低、破壞增加及功效異常，致使病人有潛在出血危險(xiǎn)，經(jīng)過輸注濃縮血小板使病人血小板計(jì)數(shù)提升到某一水平以預(yù)防出血發(fā)生。血小板計(jì)數(shù)越低，出血危險(xiǎn)性越大，在血小板低于20×10^9/L時(shí)，出血危險(xiǎn)性顯著增加。預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板低下病人出血發(fā)生幾率和出血嚴(yán)重程度。成分輸血應(yīng)用指南第70頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注成分輸血應(yīng)用指南第71頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注成分輸血應(yīng)用指南第72頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù)防性血小板輸注意義：普通出血發(fā)生率下降，更主要是嚴(yán)重出血發(fā)生率顯著下降。美國(guó)：70%血小板輸注是預(yù)防性輸注。60%醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L作為血小板輸注臨界值。20%醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L作為血小板輸注臨界值。20%醫(yī)療機(jī)構(gòu)＜血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L作為血小板輸注臨界值。成分輸血應(yīng)用指南第73頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

預(yù)防性血小板輸注預(yù)防性血小板輸注應(yīng)綜合病人血小板計(jì)數(shù)、個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)來(lái)決定：1、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬：血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L感染、發(fā)燒、脾腫大、DIC、進(jìn)行化療放療、血小板快速降低。2、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格：血小板計(jì)數(shù)10×10^9/L病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生遲緩。3、如血小板計(jì)數(shù)低于5×10^9/L緊急預(yù)防性血小板輸注。成分輸血應(yīng)用指南第74頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

預(yù)防性血小板輸注血小板降低病人需作外科手術(shù)或創(chuàng)傷性檢驗(yàn)：1、血小板計(jì)數(shù)提升至50×10^9/L：腰穿、硬膜外穿刺、導(dǎo)管植入、支氣管活檢、腹部及類似手術(shù)。2、血小板計(jì)數(shù)提升至100×10^9/L：腦部手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、泌尿道手術(shù)等不能進(jìn)行壓迫止血手術(shù)。3、血小板計(jì)數(shù)在較高水平100×10^9/L進(jìn)行任何手術(shù)時(shí)：手術(shù)出血顯著降低，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。成分輸血應(yīng)用指南第75頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量降低或功效異常而造成出血，及時(shí)輸注濃縮血小板制劑以到達(dá)快速止血目標(biāo)。成分輸血應(yīng)用指南第76頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注臨床輸注指針：一、血小板嚴(yán)重降低有出血傾向。二、血小板顯著降低病人伴有顯著活動(dòng)性出血：術(shù)后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用普通止血辦法無(wú)效時(shí)。三、血小板降低伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板制劑。成分輸血應(yīng)用指南第77頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注血小板輸注劑量與方法：?jiǎn)尾蓾饪s血小板每人份血小板數(shù)≥2.5×10^11，可提升成人患者外周血小板計(jì)數(shù)20-30×10^9/L。手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)≥2.4×10^10，用量為2單位/10千克體重。病人有發(fā)燒、感染、脾亢、DIC、出血時(shí)要加大輸注劑量。輸注前輕輕搖動(dòng)血袋，用輸血器以病人可耐受速度盡快輸入。成分輸血應(yīng)用指南第78頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注單采血小板同手工濃縮血小板相比有：濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、療效好特點(diǎn)。嚴(yán)重出血、手術(shù)病人和危重病人最好選取機(jī)采血小板輸注。成分輸血應(yīng)用指南第79頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注血小板輸注療效觀察：1、臨床出血癥狀改進(jìn)情況。2、血小板增高指數(shù)：CCI＞10有效。CCI=【輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)（×10^9）-輸注前血小板計(jì)數(shù)（×10^9）】×體表面積/輸入血小板總數(shù)（×10^11）體表面積=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.015293、血小板回收率：1小時(shí)≥30%有效24小時(shí)≥20%有效血小板回收率=【（輸血后血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù)）×血容量（L）】/（輸入血小板總數(shù)×2/3）成分輸血應(yīng)用指南第80頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注影響血小板輸注原因：一、輸血小板后峰值決定其輸注效果，遲緩輸入效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。二、同種免疫：患者體內(nèi)白細(xì)胞抗體、血小板抗體使輸入血小板破壞。三、脾大伴功效亢進(jìn)：正常脾臟滯留和破壞約30%輸入血小板，腫大、功效亢進(jìn)脾臟會(huì)更多輸入血小板。四、發(fā)燒、感染、DIC、出血時(shí)消耗和破壞大量血小板，血小板輸注劑量要加大。成分輸血應(yīng)用指南第81頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注DIC病人：在抗凝治療后仍有連續(xù)出血，凝血止血成份缺乏可能是造成出血主要原因。在治療病因同時(shí)，血小板和凝血因子（新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀）可作為補(bǔ)充凝血止血成份輸入，輸注劑量應(yīng)加倍，同時(shí)少許應(yīng)用肝素可預(yù)防凝血反跳。由自生抗體引發(fā)特發(fā)性血小板降低性紫癜有嚴(yán)重貧血時(shí)，先靜脈病種球蛋白1g/10kg體重，然后再輸入1-2人份單采濃縮血小板，可快速止血并升高病人血小板計(jì)數(shù)。成分輸血應(yīng)用指南第82頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑禁忌癥血栓性血小板降低性紫癜，特點(diǎn)除血小板降低外還有精神癥狀、無(wú)尿：輸注濃縮血小板制劑會(huì)加重病情。輸血后紫癜：輸注血小板制劑無(wú)效。成分輸血應(yīng)用指南第83頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板輸注不良反應(yīng)、診療及處理一、發(fā)燒反應(yīng)：二、血小板輸注無(wú)效：同種免疫、非溶血性血小板消耗。三、輸血后紫癜：四、過敏反應(yīng)：五、細(xì)菌污染：血小板保留溫度為22-24，適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖六、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。浩摺⑵渌磻?yīng)：成分輸血應(yīng)用指南第84頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）外科（外傷及手術(shù)）：用于患者血小板數(shù)量降低或功效異常伴有顯著出血傾向或表現(xiàn)。1、血小板計(jì)數(shù)＞100×10^9/L，能夠不輸。2、血小板計(jì)數(shù)＜50×10^9/L，應(yīng)考慮輸。3、血小板計(jì)數(shù)在50~100×10^9/L之間，應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4、如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功效低下，不受上述限制。內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞50×10^9/L普通不需輸注血小板10-50×10^9/L依據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)＜5×10^9/L應(yīng)馬上輸血小板預(yù)防輸血成分輸血應(yīng)用指南第85頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用七、新鮮冰凍血漿1、補(bǔ)充重癥肝炎病人血漿凝血因子缺乏。2、大量輸用庫(kù)血而造成凝血功效障礙。3、大面積燒傷而引發(fā)血液濃縮癥。成分輸血應(yīng)用指南第86頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）新鮮冰凍血漿輸注指征：外科：新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏患者。1、PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌散性滲血。2、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者本身血容量）。3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或取得性凝血功效障礙。4、緊急反抗法華令抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg)注：只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可維持正常。休克沒得到及時(shí)糾正，可造成消耗性凝血障礙。FFP使用，必須到達(dá)10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。Ⅶ成分輸血應(yīng)用指南第87頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）內(nèi)科：新鮮冰凍血漿輸注指征：用于各種原因（先天性、后天取得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引發(fā)各種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。普通需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充各種凝血因子（尤其是Ⅷ因子）缺點(diǎn)及嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子。成分輸血應(yīng)用指南第88頁(yè)血液制劑及其臨床應(yīng)用八、正常人血漿冷沉淀正常人血漿冷沉淀為以下血漿成份濃縮物1、凝血因子Ⅷ：兒童及成人甲型血友病出血及手術(shù)前用。2、凝血因子3、纖維蛋白原：取得性纖維蛋白缺乏癥如DIC、肝功效不全等。4、纖維結(jié)合蛋白（調(diào)理蛋白，與病人應(yīng)激能力相關(guān)）：嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、肝功衰等。5、VW因子：腎功衰出血、血管性血友病。普通輸注劑量為2單位/千克體重成分輸血應(yīng)用指南第89頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vwd），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。成分輸血應(yīng)用指南第90頁(yè)美國(guó)各種血液成份應(yīng)用百分比紅細(xì)胞42.89%血小板39.96%：近40%輸血患者輸是血小板，而其中70%患者為預(yù)防性血小板輸注。血漿11.96%：血漿使用量?jī)H占紅細(xì)胞使用量27%，多出72.2%血漿用于血漿蛋白制品生產(chǎn)。冷沉淀4.69%全血0.5%成分輸血應(yīng)用指南第91頁(yè)湖北省科學(xué)合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考評(píng)表

（每次輸血所提供資料）一、輸血前：簡(jiǎn)明輸血理由1.檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果（未檢測(cè)項(xiàng)填“無(wú)”）：Hb:_g/L,HCT:_,PLT: