病情觀察及危重患者的搶救和護理專家講座

病情觀察及危重患者搶救和護理

內(nèi)科張麗

病情觀察及危重患者的搶救和護理第1頁課程內(nèi)容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重病人搶救和護理第三節(jié)慣用搶救技術病情觀察及危重患者的搶救和護理第2頁

教學目標掌握病情觀察方法掌握病情觀察主要內(nèi)容及危重患者護理關鍵點了解搶救室設備與慣用搶救藥品種類病情觀察及危重患者的搶救和護理第3頁第一節(jié)病情觀察

醫(yī)務人員對患者病情觀察是一個有意識、審慎、連續(xù)化過程。病情觀察及危重患者的搶救和護理第4頁

病情觀察意義為診療疾病和制訂治療護理方案提供依據(jù)預測疾病發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸了解治療效果和用藥反應及時發(fā)覺危重癥或并發(fā)癥一、意義及護理人員應具備條件病情觀察及危重患者的搶救和護理第5頁護理人員應具備條件高度責任心廣博扎實理論知識豐富臨床經(jīng)驗敏銳觀察能力勤巡視、勤觀察、勤問詢、勤思索、勤統(tǒng)計病情觀察及危重患者的搶救和護理第6頁二、病情觀察方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺問詢思索間接觀察法:交談、查閱、借助儀器病情觀察及危重患者的搶救和護理第7頁普通情況觀察生命體征觀察意識狀態(tài)觀察瞳孔觀察心理狀態(tài)其它方面觀察三、病情觀察內(nèi)容病情觀察及危重患者的搶救和護理第8頁普通情況觀察

1、發(fā)育與體形：胸圍等于身高二分之一，坐高等于下肢長度，兩上肢展開長度約等于身高。2、飲食與營養(yǎng)3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜8、嘔吐物：次數(shù)、發(fā)生方式、性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等9、排泄物：病情觀察及危重患者的搶救和護理第9頁常見經(jīng)典面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或昏暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情冷淡，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

病情觀察及危重患者的搶救和護理第10頁病情觀察及危重患者的搶救和護理第11頁生命體征觀察生命體征是機體內(nèi)在活動一個客觀反應，是衡量機體身心情況可靠指標。正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不一樣程度改變病情觀察及危重患者的搶救和護理第12頁嘔吐物觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食相關，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)覺致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超出胃容量，應考慮有沒有幽門梗阻或常情況。病情觀察及危重患者的搶救和護理第13頁嘔吐物觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對遲緩；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴猛烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功效障礙。病情觀察及危重患者的搶救和護理第14頁病情觀察及危重患者的搶救和護理第15頁意識狀態(tài)觀察意識是大腦功效活動綜合表現(xiàn)。正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應靈敏，語言流暢，對時間、地點、人物判斷力準確。正常人

個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應一個精神狀態(tài)。

表現(xiàn)為對本身及外界環(huán)境認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動不一樣程度異常改變。意識障礙

嗜睡意識含糊昏睡昏迷意識障礙程度病情觀察及危重患者的搶救和護理第16頁瞳孔⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大病情觀察及危重患者的搶救和護理第17頁瞳孔觀察瞳孔改變是許多顱內(nèi)疾病、藥品中毒等病情改變一個重要指征。應觀察瞳孔大小、形狀、對光反應與對稱性正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應靈敏在自然光線下直徑約為2mm~5mm。正常瞳孔雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔大小不等瞳孔對光反應消失

異常瞳孔變化

瞳孔直徑>5mm稱瞳孔散大

常見于顱內(nèi)壓增高顱腦損傷顛茄類藥品中毒及瀕死狀態(tài)

瞳孔直徑<2mm稱瞳孔縮小常見于有機磷農(nóng)藥中毒氯丙嗪中毒嗎啡等藥品中毒

兩側(cè)瞳孔大小不等提醒腦疝早期瞳孔對光反應消失常見于危重或深昏迷患者

病情觀察及危重患者的搶救和護理第18頁病情觀察及危重患者的搶救和護理第19頁特殊檢驗或藥品治療觀察1、特殊檢驗后觀察：重點了解其注意事項，察生命體征、傾聽病人主訴，預防并發(fā)癥發(fā)生。2、一些治療方法時病人觀察。3、特殊藥品治療病人觀察：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應。病情觀察及危重患者的搶救和護理第20頁第二節(jié)危重病人搶救和護理搶救工作組織管理與搶救設備危重病人護理病情觀察及危重患者的搶救和護理第21頁一、搶救工作組織管理

與搶救設備搶救設備1．搶救室急診室和病區(qū)均應設搶救室（五機、八包）2．搶救床3．搶救車(1)搶救藥品(2)各種無菌搶救包（八包）：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．搶救器械（五機）

★氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設備

★電動吸引器或中心負壓吸引裝置

★電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護儀

★簡易呼吸器、呼吸機

★電動洗胃機等

病情觀察及危重患者的搶救和護理第22頁特征：病情危重、復雜、改變快危重病人搶救凡屬病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險病人病情觀察及危重患者的搶救和護理第23頁-搶救室-搶救床-搶救車-搶救器械搶救設備管理嚴格執(zhí)行”五定“制度病情觀察及危重患者的搶救和護理第24頁馬上指定搶救責任人，組成搶救小組制訂搶救方案制訂搶救護理計劃做好查對工作和搶救統(tǒng)計護士參加醫(yī)生查房、會診、病例討論搶救器械和藥品完善、齊全做好交接班工作搶救工作組織管理一、搶救工作組織管理與搶救設備病情觀察及危重患者的搶救和護理第25頁病區(qū)搶救室宜設在距離醫(yī)護辦公室較近單間病室內(nèi)搶救室病情觀察及危重患者的搶救和護理第26頁搶救床病情觀察及危重患者的搶救和護理第27頁搶救車病情觀察及危重患者的搶救和護理第28頁慣用搶救藥品腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于遲緩心律失常，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因和胺碘酮：用于室性心動過速和心室顫動，搶救時靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加緊。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明適用，搶救時靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預防酸中毒，搶救時用于靜推或靜脈滴注。病情觀察及危重患者的搶救和護理第29頁慣用搶救藥品多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時常與多巴胺適用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴充血容量，降低血液粘稠度，改進微循環(huán)，搶救時用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導陰滯、心搏驟停等，使用時遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注；其它藥品：生脈注射液、胺碘酮等。病情觀察及危重患者的搶救和護理第30頁無菌物品

如導尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及輸液器、注射器、針頭、無菌手套等。

病情觀察及危重患者的搶救和護理第31頁其它用物

治療盤、血壓計、聽診器、叩診錘、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、止血帶、繃帶、夾板、膠布、電源插座等。病情觀察及危重患者的搶救和護理第32頁搶救器械

供氧裝置吸引器洗胃機病情觀察及危重患者的搶救和護理第33頁搶救器械

輸液泵病情觀察及危重患者的搶救和護理第34頁搶救器械

人工呼吸機簡易呼吸器病情觀察及危重患者的搶救和護理第35頁搶救器械

心電監(jiān)護儀除顫器病情觀察及危重患者的搶救和護理第36頁搶救方位圖負壓吸引燈氧氣呼吸機主搶救醫(yī)生主搶救護士搶救車心電監(jiān)護儀輔助搶救醫(yī)生病情觀察及危重患者的搶救和護理第37頁第三節(jié)

慣用搶救技術

病情觀察及危重患者的搶救和護理第38頁

基礎生命支持BLS

洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器(artificialrespirator)第三節(jié)慣用搶救技術病情觀察及危重患者的搶救和護理第39頁學習目標

掌握基礎生命支持技術熟悉洗胃目標、適應證及禁忌證熟悉慣用洗胃液選擇掌握洗胃術操作方法了解人工呼吸器使用方法病情觀察及危重患者的搶救和護理第40頁一位五十歲左右男子突然暈倒在地，作為護士你恰巧在此1.你應該怎么辦？2.怎樣實施搶救？情景：某公共場所病情觀察及危重患者的搶救和護理第41頁針對心跳、呼吸停頓在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣血液運輸?shù)饺砀鞑?，盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功效。心肺復蘇定義病情觀察及危重患者的搶救和護理第42頁（一）呼吸、心跳停頓搶救方案呼吸心跳停頓搶救早在1973年就已經(jīng)形成了一個方案，并于1979、1985、、經(jīng)美國心臟協(xié)會四次修訂后，現(xiàn)已被世界絕大多數(shù)國家所采取。這個標準化方案關鍵是“三期九步”。病情觀察及危重患者的搶救和護理第43頁三期九步

一期為基礎生命支持期BLS二期為深入生命支持期ALS三期為長程（延續(xù)）生命支持期PLS

九步：A（airway）呼吸道通暢

B（breathing），人工呼吸

C（circulation）循環(huán)（建立人工循環(huán)）

D（drugs）藥品應用

E（ECG）心電圖檢驗

F（fibrillation）室顫處理

G（gauge）全方面估價病人

H（hapothermia）低溫

I（intensive）加強治療

即BLS（A、B、C）→ALS（D、E、F、G、H）→PLS→ICU

病情觀察及危重患者的搶救和護理第44頁（二）基礎生命支持技術

techniqueofbasiclifesupport

基礎生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱為現(xiàn)場搶救，是心肺腦復蘇中初始搶救技術。主要是針對任何原因所致心搏驟停和呼吸停頓急癥病人加以施救。

病情觀察及危重患者的搶救和護理第45頁（二）基礎生命支持技術

包含：

C胸外按壓B開放氣道

A人工呼吸（C）病情觀察及危重患者的搶救和護理第46頁

經(jīng)過實施基礎生命支持技術，建立病人循環(huán)、呼吸功效，確保主要臟器血液供給，盡快恢復心跳、呼吸，促進腦功效恢復。1、目病情觀察及危重患者的搶救和護理第47頁心跳、呼吸驟停原因1）意外事件2）器質(zhì)性心血管病3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變4）手術及麻醉意外5）電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6）藥品及毒物中毒或過敏病情觀察及危重患者的搶救和護理第48頁（1）呼救，同時做好病人準備（2）判斷患者有沒有呼吸

及大動脈搏動時間為5--10秒（3）胸外心臟按壓（4）開放氣道（5）人工呼吸5、實施病情觀察及危重患者的搶救和護理第49頁馬上進行。就地搶救。人工呼吸和胸外心臟按壓同時進行。2、原則病情觀察及危重患者的搶救和護理第50頁（1）判斷心搏、呼吸停頓1）突然面色死灰、意識喪失2）大動脈搏動消失3）呼吸停頓4）瞳孔散大5）皮膚蒼白或發(fā)紺6）心尖搏動及心音消失7）傷口不出血3、評估重點病情觀察及危重患者的搶救和護理第51頁用物準備病人和環(huán)境準備4、計劃病情觀察及危重患者的搶救和護理第52頁時間就是生命

心搏驟停嚴重后果以秒計算●10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐步停頓。●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。●6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。●強調(diào)“黃金8分鐘”病情觀察及危重患者的搶救和護理第53頁大動脈搏動消失頸動脈用食指、中指觸及氣管正中，然后滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間溝內(nèi)，觸摸有沒有搏動。股動脈腹股溝韌帶稍下方。觸摸時間不少于5～10s病情觀察及危重患者的搶救和護理第54頁意識消失拍打、搖動或大聲呼喚病人無反應病情觀察及危重患者的搶救和護理第55頁

復蘇成功率與開始BLS時間親密相關：

心搏驟停后BLS開始時間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％時間就是生命病情觀察及危重患者的搶救和護理第56頁病情觀察及危重患者的搶救和護理第57頁判斷呼吸是否停頓看：用眼直接觀察病人胸部有沒有起伏。聽：將耳部貼近病人口鼻，聆聽有沒有呼氣聲。感覺：面部感覺有沒有氣流逸出。

假如無胸部起伏，無呼氣聲，也沒有氣流，即可判定病人已無呼吸。

病情觀察及危重患者的搶救和護理第58頁病情觀察及危重患者的搶救和護理第59頁病人和環(huán)境準備1．病人體位：讓病人仰臥在堅實平面上（臥于硬板床或地上，若患者在軟床上，應在其身下墊硬木板），松解衣領及褲帶。使病人頭、頸、軀干在同一縱軸上，頭部稍低，兩臂放于兩側(cè)。2．搶救者位置：跪在病人身體一側(cè)，靠近肩部位置。

病情觀察及危重患者的搶救和護理第60頁開放氣道清理呼吸道異物手法開放氣道①托頸壓額法搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際肌側(cè)下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起。

頭頸部損傷病人禁用病情觀察及危重患者的搶救和護理第61頁②仰頭抬頦法搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開頸部。

解除舌后墜效果最正確病情觀察及危重患者的搶救和護理第62頁仰頭抬頦法病情觀察及危重患者的搶救和護理第63頁③托下頜法搶救者將其肘部放在病人頭部兩側(cè)，用雙手同時將左右下頜角托起，使頭后仰，同時將下頜骨前移。

用于疑有頸部損傷病人病情觀察及危重患者的搶救和護理第64頁托頜法：疑有頸外傷病情觀察及危重患者的搶救和護理第65頁胸外心臟按壓病情觀察及危重患者的搶救和護理第66頁禁忌癥胸廓嚴重畸形廣泛性肋骨骨折心臟外傷血氣胸心包填塞病情觀察及危重患者的搶救和護理第67頁按壓部位

搶救者一手用中、示指觸及肋骨下緣，向上滑動到劍突再向上移動兩橫指處。即胸骨中、下1/3交界處病情觀察及危重患者的搶救和護理第68頁正確手掌位置病情觀察及危重患者的搶救和護理第69頁病情觀察及危重患者的搶救和護理第70頁人工呼吸口對口人工呼吸法口對鼻人工呼吸法口對口鼻人工呼吸法氣管插管人工呼吸病情觀察及危重患者的搶救和護理第71頁口對口人工呼吸法1）搶救者用拇指和食指捏住病人鼻孔2）深吸氣，屏氣，雙唇包繞病人口部用力吹氣3）吹畢，松開捏鼻孔手，搶救者換氣、觀察4）首次吹氣以連吹兩口為宜，吹氣占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

病情觀察及危重患者的搶救和護理第72頁口對鼻人工呼吸法1）將病人口唇閉合2）深吸氣，雙唇包住病人鼻部同上法吹氣病情觀察及危重患者的搶救和護理第73頁單人搶救吹氣2次按壓30次雙人搶救吹氣2次按壓30次按壓與放松時間之比為1∶1。病情觀察及危重患者的搶救和護理第74頁病情觀察及危重患者的搶救和護理第75頁6、評價標準無并發(fā)癥發(fā)生按壓時能摸到大動脈搏動，收縮壓>60mmHg面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅散大瞳孔縮小有呼吸改進或出現(xiàn)自主呼吸意識逐步恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖波型改進

重點BLS有效指征病情觀察及危重患者的搶救和護理第76頁心肺復蘇中失誤及主要

并發(fā)癥在呼吸復蘇中：氣道開放不理想?？诨虮欠忾]不嚴密或口對口人工呼吸時忘記捏鼻孔。吹氣量不足。吹氣量過大，流速快引發(fā)胃膨脹。打開氣道時，造成或加重頸或脊柱損傷病情觀察及危重患者的搶救和護理第77頁在心臟復蘇中：按壓部位不對。部位太低，可能損傷腹部臟器或引發(fā)胃內(nèi)容物返流；部位太高，可傷及大血管；部位不在中線，可能會引發(fā)肋骨骨折。按壓力度不夠，達不到效果。按壓壓力過猛?？梢l(fā)病人肋骨或胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。病人體位不對，沒有完全躺在硬平面上。檢驗過勤而延誤搶救時機。病情觀察及危重患者的搶救和護理第78頁爭分奪秒，就地搶救，病人置平臥位。去除口咽部分泌物及異物，確保氣道開放方便通氣。按壓心臟部位要準確，用力適當，預防壓斷胸骨。忌用跳躍式和沖擊式按壓心臟。注意事項

病情觀察及危重患者的搶救和護理第79頁搶救中從容且有條不紊醫(yī)護配合聽到呼救人：通知醫(yī)生，快速推搶救車、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護儀等搶救儀器設備，聯(lián)絡ICU進行氣管插管等。抵達人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護儀等連接并準備好，依據(jù)情況進行除顫以及吸痰，還要快速建立兩條以上通暢靜脈通道，以及作好搶救統(tǒng)計。病情觀察及危重患者的搶救和護理第80頁搶救中從容且有條不紊醫(yī)護配合參加搶救人要分工好，一人吸痰、一人負責建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負責抽藥配藥、一人統(tǒng)計、其它人員（機感人員）：負責及時補充搶救物品以及聯(lián)絡外員、疏散家眷以及其它圍觀者。注：搶救過程中要見機行事，相互之間配合好，確保搶救工作及時有效進行。病情觀察及危重患者的搶救和護理第81頁洗胃法定義目標評定病情觀察及危重患者的搶救和護理第82頁洗胃法（gastriclavage）目標1、解毒。2、減輕胃黏膜水腫。3、一些手術或檢驗前準備是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，重復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔方法。病情觀察及危重患者的搶救和護理第83頁3:00pm，一位服毒病人被家人送到急診室，作為接診護士，怎樣實施搶救？情景：急診室內(nèi)病情觀察及危重患者的搶救和護理第84頁評定年紀、病情、診療、生命體征、意識、瞳孔等患者中毒情況及有沒有洗胃禁忌證（時間、路徑、服毒量、毒物性質(zhì)、來院前處理辦法）口鼻腔黏膜情況以及有沒有義齒等心理情況及合作程度病情觀察及危重患者的搶救和護理第85頁評定病人中毒情況適應證：非腐蝕性毒物中毒。禁忌癥強腐蝕性毒物。肝硬化伴食管靜脈曲張、食管阻塞、胸主動脈瘤。近期有上消化道出血。胃穿孔。上消化道潰瘍和癌癥病人不宜洗胃。病情觀察及危重患者的搶救和護理第86頁洗胃前準備-護士準備-用物準備：依據(jù)不一樣洗胃方法進行用物準備

洗胃液：依據(jù)毒物性質(zhì)選取拮抗性溶液洗胃灌洗液10000～0ml，溫度25～38℃-患者準備：中毒重者，左側(cè)臥位-環(huán)境準備病情觀察及危重患者的搶救和護理第87頁洗胃液種類保護劑：牛奶、蛋清、植物油等。溶劑：液體石蠟。吸附劑：活性炭。解毒劑：1：15000-1：0高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉。中和劑：強酸用弱堿；強堿用弱酸。沉淀劑：化學物+毒物→溶解度低、毒性小物質(zhì)。病情觀察及危重患者的搶救和護理第88頁中毒物洗胃溶液禁忌藥品酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物1：15000～1：0高錳酸鉀敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：0高錳酸鉀1605、1059、樂果2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水、堿性藥品1：15000～1：0高錳酸鉀巴比妥類1：15000～1：0高錳酸鉀洗胃硫酸鈉導瀉洗胃液選擇（25－38℃）毒物種類溶液禁忌藥品酸性鎂乳、蛋清水、牛奶強酸堿性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿敵敵畏碳酸氫鈉、高錳酸鉀、1％鹽水1605、10594049碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水、清水、高錳酸鉀堿性藥品DDT、666溫開水洗胃、硫酸鎂導瀉油性瀉藥除蟲菊酯類碳酸氫鈉、活性炭、硫酸鎂導瀉氰化物高錳酸鉀巴比妥類高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉硫酸鎂病情觀察及危重患者的搶救和護理第89頁洗胃液選擇洗胃溶液用途注意事項溫開水毒物不明防止過熱1％鹽水敵百蟲忌堿性生理鹽水硝酸銀等禁油性瀉藥活性炭化學物質(zhì)氰化物禁用淀粉漿碘劑洗至無藍色高錳酸鉀巴比妥等刺激強，1059等禁用病情觀察及危重患者的搶救和護理第90頁洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法病情觀察及危重患者的搶救和護理第91頁洗胃法4、種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃病情觀察及危重患者的搶救和護理第92頁?口服催吐法：用物準備：⑴治療盤：量杯、水溫計、壓舌板、彎盤、塑料圍裙或橡膠單。⑵水桶2只⑶洗胃溶液操作流程：查對解釋取坐位重復灌洗整理統(tǒng)計病人自飲洗胃液后引吐飲液量300-500ml/次洗胃液澄清為止灌洗液名稱、液量洗出液顏色、性質(zhì)、液量、氣味病人普通情況病情觀察及危重患者的搶救和護理第93頁?胃管洗胃法：漏斗洗胃電動吸引器洗胃全自動洗胃機洗胃查對解釋插胃管抽盡胃內(nèi)容物整理統(tǒng)計證實胃管在胃內(nèi)重復灌洗觀察拔管病情觀察及危重患者的搶救和護理第94頁

漏斗胃管洗胃法原理：重力、虹吸用物病情觀察及危重患者的搶救和護理第95頁?胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法病情觀察及危重患者的搶救和護理第96頁特點快、準、省力、徹底（急性中毒）用物步驟安裝裝置→洗胃負壓：13.3KPa電動吸引器洗胃病情觀察及危重患者的搶救和護理第97頁步驟：備物、解釋體位（坐、半坐、左側(cè)）插管（55－60cm）洗胃（高度：30－50cm，注液：300－500ml）拔管、送檢、統(tǒng)計。病情觀察及危重患者的搶救和護理第98頁原理電磁泵作動力，自控電路→自動轉(zhuǎn)換用物步驟備物→解釋→插管→連藥管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）→吸出胃內(nèi)容物，再自動洗胃。洗胃后自動洗胃機洗胃法病情觀察及危重患者的搶救和護理第99頁注意事項急性中毒清醒者應快速口服催吐，必要時進行洗胃毒物性質(zhì)不明時，先選取溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物檢驗后再給予對應拮抗劑。洗胃液溫度25～38℃，每次灌洗量300～500ml，需重復灌洗。灌入量與洗出量基本相等嚴格掌握洗胃禁忌證幽門梗阻病人應在飯后4～6h或空腹時洗胃，并統(tǒng)計胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況。洗胃過程中注意觀察。并發(fā)癥？病情觀察及危重患者的搶救和護理第100頁灌入量300－500ml。心肺功效不良慎用。量過大→胃擴張→胃內(nèi)壓↑→毒物吸收

口鼻流液迷走N↑

窒息心臟驟停注意事項病情觀察及危重患者的搶救和護理第101頁⒈解釋操作過程中可能引發(fā)不適，使病人了解配合。⒉通知病人及家眷洗胃后注意事項。⒊對服毒自殺者，進行心理疏導，并讓家眷陪同，防止發(fā)生意外?！窘】到逃P鍵點】病情觀察及危重患者的搶救和護理第102頁人工呼吸器是進行人工呼吸最有效方法之一，可經(jīng)過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸患者進行強迫通氣，對通氣障礙患者進行輔助呼吸。慣用于各種原因所致呼吸停頓或呼吸衰竭搶救及麻醉期間呼吸管理。病情觀察及危重患者的搶救和護理第103頁人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)人工呼吸機簡易呼吸器病情觀察及危重患者的搶救和護理第104頁人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)適應證：各種原因所致呼吸停頓或呼吸衰竭搶救及麻醉期間呼吸管理。目標：維持和增加機體通氣量糾正威脅生命低氧血癥病情觀察及危重患者的搶救和護理第105頁簡易呼吸器使用查對解釋輔助呼吸托起病人下頜扣緊面罩，擠壓呼吸囊頻率16-20次/分擠壓空氣500-1000ml/次若有自主呼吸，與之同時觀察擠壓呼吸囊，胸廓抬起1cm，通氣效果良好清理呼吸道病情觀察及危重患者的搶救和護理第106頁人工呼吸機結(jié)構(gòu)用物準備：呼吸機、消毒管路、模擬肺、無菌蒸餾水、濾紙、氧氣裝置、聽診器、多功效插線板病情觀察及危重患者的搶救和護理第107頁人工呼吸機使用備齊用物調(diào)試呼吸機連接電、氣源先開壓縮機，后開主機設置工作模式和參數(shù)模擬肺試運行與人工氣道連接觀察病人胸廓起伏雙肺呼吸音人機是否同時生命體征、SPO2、血氣分析整理、統(tǒng)計病情觀察及危重患