消化性潰瘍專題宣講專家講座VIP

消化性潰瘍

pepticulcer，PU消化性潰瘍專題宣講第1頁一、概述消化性潰瘍專題宣講第2頁㈠定義發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶消化作用相關(guān)亦稱為胃潰瘍（gastriculcer,GU）和

十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）少數(shù)見于食管下段、胃大部切除術(shù)后吻合口及空腸、有異位胃粘膜Meckel憩室消化性潰瘍專題宣講第3頁㈡流行病學⒈發(fā)病率世界性常見?。ㄈ丝?0%）

DU＞GU，約為3∶1⒉性別男性＞女性3.9-8.5∶1⒊年紀DU：青壯年20-50歲GU：中老年50-60歲⒋發(fā)作季節(jié)冬春季常見消化性潰瘍專題宣講第4頁

二、病因和發(fā)病機制

消化性潰瘍專題宣講第5頁消化性潰瘍發(fā)病機制侵襲原因↑胃酸、胃蛋白酶、HP感染膽鹽、乙醇、藥品等防御原因↓粘液、粘膜屏障粘膜血流量前列腺素和表皮生長因子等GU—防御原因↓DU—侵襲原因↑消化性潰瘍專題宣講第6頁

㈠侵襲原因增強常見病因幽門螺桿菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾體抗炎藥遺傳原因胃、十二指腸運動異常應激和心理原因其它原因：吸煙、飲食、病毒感染消化性潰瘍專題宣講第7頁

⒈幽門螺桿菌感染

(helicobacterpylori，Hp)

Hp感染是消化性潰瘍主要病因無Hp，無潰瘍（noHp，noulcer）消化性潰瘍專題宣講第8頁

⒉胃酸和胃蛋白酶胃酸增高是潰瘍形成基本條件

無酸，無潰瘍（noacid,noulcer）消化性潰瘍專題宣講第9頁

⒊非甾體抗炎藥

NSAID致病機制①藥品直接作用：脂溶性②抑制前列腺素合成和分泌消化性潰瘍專題宣講第10頁

⒋遺傳原因①

家庭聚集現(xiàn)象②高胃蛋白酶原血癥Ⅰ(PGI)③血型④孿生同胞⑤基因標志（HLA-B5、-B12、-BW35）⑥遺傳綜合征臨床表現(xiàn)一部分消化性潰瘍專題宣講第11頁⒌胃、十二指腸運動異常

①GU患者胃運動功效障礙幽門括約肌功效異常胃排空延緩②DU患者胃腸運動功效障礙胃排空過快消化間期運動時限延長消化性潰瘍專題宣講第12頁

⒍應激和心理原因

致病機制迷走神經(jīng)↑→胃酸分泌↑、胃運動↑→DU交感神經(jīng)↑→粘膜血管收縮→血流↓→粘膜屏障↓消化性潰瘍專題宣講第13頁

⒎其它原因①吸煙②飲食：酒、濃茶、咖啡、高鹽③病毒感染：單純皰疹病毒（HSV-1）

巨細胞病毒感染消化性潰瘍專題宣講第14頁

㈡防御性原因減弱1.粘液粘膜屏障2.粘膜下豐富血流3.胃腸激素（EGF，PGE等）消化性潰瘍專題宣講第15頁三、病理消化性潰瘍專題宣講第16頁病理特點⒈好發(fā)部位

DU--球部，前壁GU--胃角、胃竇小彎⒉數(shù)目單個或多個⒊大小形態(tài)

圓形或橢圓形，＜1cm⒋病變特點

邊光、底平、苔凈周圍粘膜充血水腫，粘膜集中像⒌轉(zhuǎn)歸出血、穿孔、幽門梗阻、癌變⒍病程4-8周消化性潰瘍專題宣講第17頁

三、臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍專題宣講第18頁臨床表現(xiàn)特點慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛消化性潰瘍專題宣講第19頁

㈠癥狀1.上腹疼痛①部位

劍突下②性質(zhì)

鈍、灼、脹、劇痛或饑餓不適③程度輕、中度④節(jié)律性DU饑餓痛、午夜痛GU餐后痛⑤影響原因加重：精神原因、服NSAID緩解：進食、服抗酸藥消化性潰瘍專題宣講第20頁

2.消化不良癥狀㈡體征

?活動期：劍突下局限固定壓痛點

?緩解期：無顯著體征消化性潰瘍專題宣講第21頁㈢特殊類型潰瘍表現(xiàn)無癥狀性潰瘍老年人潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍消化性潰瘍專題宣講第22頁1.老年人潰瘍⑴發(fā)病率近年來逐步升高⑵臨床表現(xiàn)

?多不經(jīng)典，無癥狀或不顯著?似胃癌，食欲減退、消瘦、貧血⑶病理特點高位或巨大潰瘍多見消化性潰瘍專題宣講第23頁2.幽門管潰瘍與DU相同，餐后腹痛多見抗酸藥效果差易出現(xiàn)嘔吐易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔消化性潰瘍專題宣講第24頁3.球后潰瘍發(fā)生于十二指腸球部以下潰瘍似DU，夜間痛和背痛顯著易發(fā)生出血藥品療效差X線和胃鏡檢驗易漏診消化性潰瘍專題宣講第25頁四、試驗室及其它檢驗消化性潰瘍專題宣講第26頁㈠幽門螺桿菌檢測

快速尿素酶試驗組織學檢驗侵入性粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養(yǎng)Hp檢測PCR檢測非侵入性13C-或14C-UBT血清抗Hp抗體消化性潰瘍專題宣講第27頁㈡胃液分析臨床意義---胃泌素輔助診療消化性潰瘍：DU↑，GU正?；颉?/p>

胃癌：顯著↓或缺酸胃泌素瘤：BAO>15mmol/LMAO>60mmol/LBAO/MAO>60%消化性潰瘍專題宣講第28頁㈢血清胃泌素測定消化性潰瘍：稍↑，無診療意義胃泌素瘤：顯著↑，>500pg/ml消化性潰瘍專題宣講第29頁㈣X線鋇餐檢驗⒈直接征象—確診龕影⒉間接征象—提醒壓痛痙攣性切跡球部激惹、畸形

消化性潰瘍專題宣講第30頁㈤胃鏡檢驗和活檢1.臨床意義

①

有確診價值

②檢測Hp

③判別良惡性潰瘍2.胃鏡下特點

規(guī)則、小、邊光、底平、苔凈周圍粘膜充血水腫，粘膜集中像消化性潰瘍專題宣講第31頁四、并發(fā)癥complications消化性潰瘍專題宣講第32頁

㈠出血

上消化道出血最常見原因（50%）⒈臨床表現(xiàn)黑便、嘔血；周圍循環(huán)衰竭出血后疼痛緩解⒉診療依據(jù)病史臨床表現(xiàn)急診胃鏡⒊治療標準普通治療補充血容量止血治療（藥品、內(nèi)鏡、手術(shù)）消化性潰瘍專題宣講第33頁㈡穿孔①急性穿孔前壁穿孔，引發(fā)急性彌漫性腹膜炎治療：急診手術(shù)②慢性穿透

后壁穿孔與鄰近實質(zhì)臟器粘連（肝、胰）治療：擇期手術(shù)③瘺管GU→十二指腸、橫結(jié)腸DU→膽總管治療：擇期手術(shù)消化性潰瘍專題宣講第34頁㈢幽門梗阻

主要見于DU、幽門管潰瘍⒈臨床類型

①暫時性梗阻（功效性）-內(nèi)科治療

②持久性梗阻（器質(zhì)性）-外科治療⒉臨床表現(xiàn)

癥狀：上腹脹滿，嘔吐宿食體征：胃型、蠕動波、震水音⒊確診依據(jù)

X線或胃鏡檢驗消化性潰瘍專題宣講第35頁㈣癌變以下情況應警覺GU癌變（<1%）⒈病史

45歲以上，有慢性GU史⒉臨床表現(xiàn)癥狀頑固、內(nèi)科治療無效

腹痛節(jié)律性消失、食欲↓、體重↓、貧血⒊糞便隱血試驗

連續(xù)陽性⒋確診

胃鏡+活檢消化性潰瘍專題宣講第36頁四、診療與判別診療消化性潰瘍專題宣講第37頁㈠診療依據(jù)⒈病史⒉臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性⒊確診：X線鋇餐或內(nèi)鏡檢驗消化性潰瘍專題宣講第38頁

㈡判別診療

⒈功效性消化不良⒉慢性膽囊炎和膽石癥⒊胃癌⒋胃泌素瘤消化性潰瘍專題宣講第39頁

⒈功效性消化不良

⑴定義

有消化不良癥狀而無潰瘍或其它器質(zhì)性疾病者

⑵臨床特點

①多見于年輕女性

②有消化不良癥狀

③X線、內(nèi)鏡檢驗無器質(zhì)性病變消化性潰瘍專題宣講第40頁

2.慢性膽囊炎和膽石癥

⑴臨床表現(xiàn)

疼痛、發(fā)燒、黃疸⑵確診

B超、ERCP檢驗消化性潰瘍專題宣講第41頁3.胃泌素瘤⑴臨床特點高促胃液素血癥高胃酸分泌多發(fā)性、不經(jīng)典部位、難治性潰瘍⑵試驗室檢驗

BAO＞15mmol/h

胃液分析MAO＞60mmol/hBAO/MAO＞60%血清胃泌素＞500pg/ml消化性潰瘍專題宣講第42頁⒋胃癌

胃潰瘍胃癌年齡青壯年中老年病史較長，周期性較短，進行性臨床表現(xiàn)節(jié)律性腹痛無節(jié)律性腹痛全身情況好全身情況差內(nèi)科療效好內(nèi)科療效差糞便隱血暫時陽性連續(xù)陽性胃液分析正?；蛏缘腿彼醁線鋇透腔外龕影腔內(nèi)龕影胃鏡檢驗小、平、凈、光大、不平、污垢、結(jié)節(jié)消化性潰瘍專題宣講第43頁五、預防和治療消化性潰瘍專題宣講第44頁

㈠普通治療⒈生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，防止精神擔心和勞累⒉飲食規(guī)律，防止刺激性食物⒊戒除煙酒，防止服損害胃粘膜藥品消化性潰瘍專題宣講第45頁

㈡藥品治療⒈抑制胃酸分泌antisecretorydrugs⒉保護胃粘膜topicallyactiveagents⒊根除Hpantimicrobialtherapy消化性潰瘍專題宣講第46頁⒈抑制胃酸分泌藥品①堿性抗酸藥②抗膽堿能藥③胃泌素受體拮抗劑④H2受體拮抗劑⑤質(zhì)子泵抑制劑消化性潰瘍專題宣講第47頁

⑴抗酸藥藥理作用快速中和胃酸，緩解疼痛

降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合

促進內(nèi)源性前列腺素合成慣用藥品可溶性：碳酸氫鈉

不可溶性：氫氧化鋁

復合性：胃舒平等服用方法4次/d，餐后及睡前服消化性潰瘍專題宣講第48頁

⑵抗膽堿能藥藥理作用

阻斷乙酰膽堿引發(fā)胃酸分泌藥品哌吡氮平選擇性拮抗胃粘膜M1受體不良反應多見可延遲胃排空，不宜用于胃潰瘍消化性潰瘍專題宣講第49頁⑶H2受體拮抗劑(H2RA)

藥物抑酸強度用法

西咪替丁1400mgbid，800mghs（cimetidine）雷尼替丁4-10150mgbid，300mghs（ranitidine）法莫替丁20-5020mgbid，40mghs（famotidine）尼扎替丁4-10150mgbid，300mghs（nizatidine）療程：DU4-6周，GU6-8周消化性潰瘍專題宣講第50頁

⑷質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

藥物用法奧美拉唑（omeprazole）20mgqd蘭索拉唑（lansoprazole）30mgqd潘托拉唑（pantoprazole）40mgqd雷貝拉唑（rabeprazole）10mgqd埃索美拉唑（esomerprazol）20mgqd療程：DU4-6周，GU6-8周消化性潰瘍專題宣講第51頁⒉保護胃粘膜藥品⑴硫糖鋁sucralfateulcemin

①機理：覆蓋于潰瘍表面

促進內(nèi)源性前列腺素合成刺激表皮生長因子分泌

②使用方法：1gqid

餐前和睡前服，療程4-8周

③副作用：便秘消化性潰瘍專題宣講第52頁

⑵枸櫞酸鉍鉀（CBS）①機