神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路專家講座

神經(jīng)疾病瞳孔異常

定位診療思緒神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第1頁

主要內(nèi)容一、瞳孔異常定義二、瞳孔異常神經(jīng)支配/生理二、瞳孔異常常見原因神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第2頁一、瞳孔異常定義正常瞳孔大小約為3~4mm。瞳孔擴(kuò)大：瞳孔直徑＞5mm瞳孔縮?。和字睆剑?mm瞳孔異常指瞳孔大小、位置、形態(tài)和對光反射等異常。神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第3頁二、瞳孔神經(jīng)支配/生理反射兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。?、瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動眼神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維支配?？s小2、瞳孔擴(kuò)大肌：呈放射狀，由交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。擴(kuò)大神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第4頁瞳孔收縮及光反射通路兩側(cè)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌光線視神經(jīng)

視交叉視束上丘

頂蓋前區(qū)瞳孔縮小神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第5頁瞳孔擴(kuò)大肌神經(jīng)支配頸上交感神經(jīng)節(jié)下丘腦交感中樞C8-T2前角頸上交感神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)從睫狀神經(jīng)節(jié)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)上瞼提肌、眼眶肌、瞳孔開大肌、汗腺及血管直接加入瞳孔擴(kuò)大神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第6頁三神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常1、傳入性瞳孔運動障礙（E-W核前病變）2、傳出性瞳孔運動障礙（副交感與交感N病變）3、其它瞳孔運動障礙（強(qiáng)直性瞳孔等）神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第7頁傳入性瞳孔運動障礙：①單側(cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變,有黑朦性瞳孔強(qiáng)直、MarcasGunn瞳孔；②視交叉病變；③視束病變；④外側(cè)膝狀體至頂蓋前區(qū)病變；⑤中腦頂蓋前區(qū)病變；

神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第8頁傳入性瞳孔運動障礙—視神經(jīng)損傷瞳孔擴(kuò)大病側(cè)直接對光反射消失對側(cè)間接對光反射消失常見原因：視乳頭炎視神經(jīng)壓迫高顱壓等神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第9頁傳入性瞳孔運動障礙—

視交叉正中損傷雙眼顳側(cè)瞳孔直接對光反射減弱或消失常見病因：垂體腫瘤顱咽管瘤結(jié)節(jié)腦膜瘤等

神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第10頁傳入性瞳孔運動障礙—視束損傷病側(cè)鼻側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失對側(cè)顳側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失常見病因：顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第11頁傳入性瞳孔運動障礙—

中腦后聯(lián)合（頂蓋前核）損傷雙側(cè)對光反射減弱或消失輻輳反射存在即：光反射與輻輳反射分離神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第12頁傳入性瞳孔運動障礙—

頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間損傷病側(cè)直接、間接對光反射減弱或消失對側(cè)正常神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第13頁傳出性瞳孔運動障礙①動眼神經(jīng)病變；②交感神經(jīng)病變；③強(qiáng)直性瞳孔

神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第14頁傳出性瞳孔運動障礙——

動眼神經(jīng)損傷觀察：瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運動障礙。光反射：直接、間接對光反射消失昏迷患者：瞳孔擴(kuò)大和光反應(yīng)消失是檢驗動眼神經(jīng)損傷最簡單方法。神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第15頁動眼神經(jīng)損傷原因腦疝：兩側(cè)瞳孔不等大瞳孔改變情況：病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍瞳孔逐步散大，略不規(guī)則，對光反應(yīng)消失雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失腦疝繼續(xù)發(fā)展神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第16頁動眼神經(jīng)損傷原因外傷：如眼眶與眶尖骨折。腦腫瘤：如海綿竇腫瘤、巖骨尖腫瘤、腦干腫瘤。動脈瘤：如基底動脈瘤，交通動脈瘤等其它：海綿竇血栓形成，顱內(nèi)手術(shù)等神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第17頁傳出性瞳孔運動障礙—Horner綜合征

臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小上瞼下垂出汗異常眼球內(nèi)陷神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第18頁交感神經(jīng)損傷部位：

腦干：膠質(zhì)瘤、Wallenberg綜合征、血管性損傷、顱中窩：腫瘤、肉芽腫頸內(nèi)動脈：外傷、閉塞/夾層頸交感鏈：肺尖癌（Pancoast綜合征）C8、T2前根：腫瘤、低位臂叢神經(jīng)麻痹中樞性周圍性神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第19頁中樞性和周圍性損傷判別1%可卡因神經(jīng)節(jié)前損傷神經(jīng)節(jié)后損傷瞳孔擴(kuò)大反應(yīng)輕微原理：可卡因作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，阻止腎上腺素再攝取。神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第20頁其它瞳孔異?！?/p>

強(qiáng)直性瞳孔（Adie’spupil）特點：瞳孔散大，光反射及調(diào)整反射異常；普通光線下光反射消失，強(qiáng)光連續(xù)照射時，瞳孔可遲緩收縮，光停頓后瞳孔又遲緩散大Adie’ssyndrome：強(qiáng)直性瞳孔同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓。診療：毛果蕓香堿（0.1%或0.05%）試驗神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第21頁特點：瞳孔小、不規(guī)則；光反射消失，但調(diào)整反射存在；散瞳藥品有部分反應(yīng)；病變位于中腦；病因：梅毒感染、腫瘤、血管性病變、炎癥或脫髓鞘等病變致中腦損傷。糖尿病、酒精性神經(jīng)病等其它瞳孔異?！?羅瞳孔神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第22頁特點：頭痛動眼神經(jīng)受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大。短暫性，重復(fù)發(fā)作。其它瞳孔異?！?/p>

眼肌麻痹性偏頭痛神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第23頁其它瞳孔異?！?/p>

馬庫斯-岡恩瞳孔（瞳孔逃避）正常情況：光線照射一只眼睛會使瞳孔收縮，且會出現(xiàn)一定程度虹膜震顫（收縮-放松交替）現(xiàn)象。瞳孔逃避：若光源在兩眼之間擺動，每支眼睛照射2~3秒，最終會令病眼瞳孔放大。見于視神經(jīng)病變神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路第24頁造成瞳孔縮?。簲M副交感藥品卡巴膽堿、阿片制劑。造成瞳孔擴(kuò)大：抗膽堿能藥品、三環(huán)類抗郁藥、