拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合

關于拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙創(chuàng)的愈合及拔牙并發(fā)癥防治第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四教學目的要求重點、難點能夠概括拔牙術中的并發(fā)癥及其防治機理難點：干槽癥的發(fā)生原因、預防及治療措施能夠闡述拔牙創(chuàng)的愈合機理重點：拔牙術中、術后并發(fā)癥，發(fā)生原因及

治療措施第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙創(chuàng)愈合(healingofextractionwounds)第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙創(chuàng)處理刮除炎性肉芽牙槽骨復位修整過高的骨尖、牙槽中隔保護血凝塊壓迫止血30～60min24小時內(nèi)不漱口不進過熱過硬的飲食不吸煙第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥！第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

詳細的計劃詳盡的解釋仔細的手術操作第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術中并發(fā)癥防治：規(guī)范操作、助手配合、注意保護軟組織損傷牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四軟組織損傷及防護第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

術中并發(fā)癥鄰牙大面積齲壞及修復體安放牙鉗不當牙挺使用不當劈冠器使用不當拔牙脫位力控制差鄰牙或?qū)︻M牙損傷第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四鄰牙或?qū)︻M牙損傷

注意保護第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術中并發(fā)癥牙槽骨折斷原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四牙槽骨折斷第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術中并發(fā)癥下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質(zhì)疏松部位下頜角第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四下頜骨骨折第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術中并發(fā)癥進入下頜管斷根或牙移位進入上頜竇進入舌下間隙或下頜下間隙第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四斷根或牙移位第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四斷根進入下頜管取出第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四斷根進入上頜竇取出第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四斷根進入舌下間隙取出第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術中并發(fā)癥口腔上頜竇交通原因預防處理第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當預防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕

充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣關閉穿通口②術后注意事項第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四頰側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復法口腔上頜竇交通的修復第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四口腔上頜竇交通的修復腭側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復法第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術中并發(fā)癥神經(jīng)損傷舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四下牙槽神經(jīng)損傷預后：下唇及頦部麻木或感覺異常：暫時性永久性預防：

⒈術前X線評估；

⒉拔牙操作技術治療：⒈給予預防水腫及減壓藥⒉給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物⒊理療第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術中并發(fā)癥原因：操作時間長

習慣性脫位預防：扶持下頜骨顳下頜關節(jié)脫位第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥防治：減小創(chuàng)傷處理好牙槽窩必要時應用鎮(zhèn)靜劑原因：過度創(chuàng)傷牙槽窩處理不當拔牙術后疼痛第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥拔牙后腫脹

原因：個體差異切口位置翻瓣時創(chuàng)傷縫合過密預防：合理設計切口減小創(chuàng)傷縫合適當冷敷處理：藥物預防熱敷理療第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙后疼痛、腫脹第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥拔牙后出血原因預防處理全身因素局部因素掌握病史術中處理全身藥物局部處理第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血壓預防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對癥治療

第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

“5A”藥物抗凝劑：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少Antibiotic酒精：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而

使依賴

肝臟合成的凝血因子減少Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙后出血局部因素：牙槽窩內(nèi)殘存的肉芽組織軟組織撕裂（牙齦）牙槽骨骨折牙槽內(nèi)小血管破裂較大的知名血管破裂血凝塊保護不佳脫落第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙后出血檢查：多見有高出牙槽窩的過多的血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨復位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥物應用抗感染第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥拔牙后感染原因：急性炎癥期拔牙

創(chuàng)傷過大

無菌操作差預防：急性期抗感染

微創(chuàng)操作

嚴格無菌操作處理：全身應用抗菌藥物

局部切開引流沖洗上藥第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥干槽癥處理預防臨床表現(xiàn)病因?qū)W第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發(fā)生率——下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四病因解剖因素感染學說創(chuàng)傷學說纖維蛋白溶解學說血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進入創(chuàng)傷感染影響傷口愈合厭氧菌為主的混合感染四大學說干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——

劇烈疼痛、放射性止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊

X線顯示骨壁白線預

防

——

減小創(chuàng)傷，保護血凝塊

保持口腔衛(wèi)生

牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四治療原則——隔絕刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油紗條干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥其他皮下氣腫顳下頜關節(jié)損傷第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

思