椎體壓縮性骨折的教學(xué)查房

關(guān)于椎體壓縮性骨折的教學(xué)查房第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四相關(guān)知識(shí)回顧

1、脊柱的解剖結(jié)構(gòu)2、椎體壓縮性骨折的概念3、病因4、治療措施第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四椎體壓縮性骨折的概念

脊椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。

第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四T12第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四病因外傷性：指遭受縱向壓縮力（高處墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致自發(fā)性（或病理性）：是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、腫瘤等病理性原因。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四脊椎壓縮性骨折的治療

首先明確骨折是否屬穩(wěn)定，是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷，損傷程度怎樣，然后再制定治療方案。

第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

一、穩(wěn)定性骨折：一般需臥硬板床6～8周。腰部可墊軟枕早期1~2cm，1周內(nèi)達(dá)到8～10cm左右。這類骨折配合腰背肌功能鍛煉療法效果較好。五點(diǎn)支撐法:

三點(diǎn)支撐法:飛燕點(diǎn)水法:第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、不穩(wěn)定性骨折:手術(shù)治療，如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀,也可以考慮保守治療方法，老年骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折可行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。三、脊髓完全性損傷:盡早手術(shù)(最好爭(zhēng)取在8小時(shí)以內(nèi)),并且最好在傷后1小時(shí)內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強(qiáng)的松龍),并維持1～3天,以使脊髓損傷減小到最小程度。

第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四臨床資料患者周功英，女性，76歲，因?yàn)椴簧鞯怪卵刻弁?、活?dòng)受限4小時(shí)于5月21日5︰00入院。平車推入病房。評(píng)估：神志清楚，痛苦面容，T36.4℃，P84次∕分，R20次∕分，BP140∕80mmhg，被動(dòng)體位，四肢活動(dòng)正常。患者既往有高血壓病史。醫(yī)囑予以消腫、鎮(zhèn)痛、活血、營養(yǎng)支持治療?，F(xiàn)狀：患者疼痛減輕，能自行翻身，仍有輕度腹脹，基本掌握了腰背肌功能鍛煉的要點(diǎn)。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理要點(diǎn)

搬運(yùn)方法：硬板床，水平搬運(yùn)。臥姿護(hù)理：平臥、軸線翻身。加強(qiáng)心里護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。并發(fā)癥的護(hù)理：腹脹便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎和褥瘡是胸腰椎壓縮性骨折的常見并發(fā)癥。健康指導(dǎo)：飲食、功能鍛煉、出院指導(dǎo)。

第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四引起腹脹的原因自胸腰椎壓縮性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，晚期可由于交感神經(jīng)麻痹引起腸蠕動(dòng)減慢，而致腹脹、便秘甚至腸麻痹。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷P1應(yīng)激心理反應(yīng)（痛苦、焦慮、悲觀、睡眠等）I：1、加強(qiáng)心里護(hù)理

2、環(huán)境介紹

3、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度O:于5月21日患者心里情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P2知識(shí)的缺乏I：1、向患者講解

2、向家屬講解

3、示范生活護(hù)理的方法

O：5.2316:00患者及家屬基本了解有關(guān)疾病知識(shí)，并能積極配合治療第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P3：疼痛：與受傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。I：1、指導(dǎo)患者保持正確體位，維持脊柱穩(wěn)定性。

2、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。

3、評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。

4、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。

5、觀察疼痛的級(jí)別及加重時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。

O：5.2417:00患者疼痛得到明顯緩解第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P4：生活不能自理I：1、多巡視，滿足患者日常生活的需要。

2、協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。O：患者自理能力有所提高。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P5：有腹脹、便秘的可能I：1、指導(dǎo)床上使用便器，創(chuàng)造環(huán)境，鍛煉排便習(xí)慣

2、多食清淡含豐富粗纖維素易消化的食物，如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣及易產(chǎn)氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水一杯或溫開水沖服蜂蜜水，防止便秘。

3、指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。

4、腹脹輕者可腹部熱敷，重者遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛，必要時(shí)肥皂水灌腸。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P6：發(fā)生并發(fā)癥的可能

I：1、褥瘡

2、呼吸系統(tǒng)感染

3、泌尿系感染。

4、下肢靜脈血栓O：無并發(fā)癥發(fā)生第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P7：廢用綜合癥I：1、

進(jìn)行雙下肢直腿抬高練習(xí)，每日2-3次。

2、

傷后一周指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法，飛燕法，每日2-3次。O：患者未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，合理功能鍛煉，注意站、坐、行的正確姿勢(shì)