腎的排泄機(jī)能專家講座

第11章

腎排泄機(jī)能腎的排泄機(jī)能第1頁(yè)第一節(jié)概述一、排泄機(jī)體將物質(zhì)代謝終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)異物以及過剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由對(duì)應(yīng)路徑排出體外過程。腎的排泄機(jī)能第2頁(yè)排泄路徑：1．呼吸器官：CO2、H2O2．大腸：膽色素、無(wú)機(jī)鹽3．皮膚：水、汗腺分泌4．腎臟：尿液腎的排泄機(jī)能第3頁(yè)腎的排泄機(jī)能第4頁(yè)腎的排泄機(jī)能第5頁(yè)二、腎功效概述1．排泄代謝終產(chǎn)物：含氮物質(zhì)、電解質(zhì)、水2．調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡3．產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì)：腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化維生素D3等腎的排泄機(jī)能第6頁(yè)三、腎結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（一）腎單位和集合管fig（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位fig（三）近球小體fig

近球細(xì)胞：分泌腎素系膜細(xì)胞：含有吞噬功效致密斑：感受小管液中Na+含量改變腎的排泄機(jī)能第7頁(yè)腎的排泄機(jī)能第8頁(yè)腎的排泄機(jī)能第9頁(yè)腎臟基本功效單位腎單位腎單位腎小體腎小管腎小囊腎小球遠(yuǎn)曲小管髓袢近曲小管集合管近球小體腎的排泄機(jī)能第10頁(yè)腎的排泄機(jī)能第11頁(yè)腎的排泄機(jī)能第12頁(yè)腎的排泄機(jī)能第13頁(yè)四、腎血液循環(huán)特征（一）腎血液供給特征：1．血液供給豐富2．經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)（二）腎血流調(diào)整

腎的排泄機(jī)能第14頁(yè)1．本身調(diào)整動(dòng)脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)改變時(shí)，腎血流依然保持相對(duì)恒定。肌原學(xué)說(shuō)、管-球反饋學(xué)說(shuō)2．神經(jīng)和體液調(diào)整腎神經(jīng)：腎交感神經(jīng)腎上腺素和去甲腎上腺素腎的排泄機(jī)能第15頁(yè)尿生成過程腎小球?yàn)V過作用腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿，在有效濾過壓作用下，經(jīng)過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿過程。腎小管、集合管重吸收作用原尿進(jìn)入腎小管后，腎小液中一些物質(zhì)經(jīng)過小管上皮細(xì)胞又回入血液過程。腎小管、集合管分泌與排泄作用腎小管上皮或周圍血管中代謝物又分泌、排泄入小管過程經(jīng)過血漿與小管液物質(zhì)交換，最終形成終尿腎的排泄機(jī)能第16頁(yè)第二節(jié)腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中水分和小分子溶質(zhì)從毛細(xì)血管抵達(dá)腎小囊腔過程。濾過液體稱為超濾液或原尿。腎的排泄機(jī)能第17頁(yè)腎小球?yàn)V過率(GlomerularfiltrationrateGFR)單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成超濾液量體表面積1.73m2個(gè)體125ml/min濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)腎小球?yàn)V過率與腎血流量百分比125/660X100%=19%腎的排泄機(jī)能第18頁(yè)一、有效濾過壓腎小球?yàn)V過動(dòng)力:有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）入球端：6.0-（2.7+1.3）=2.0kPa出球端：6.0-（4.4+1.3）=0腎的排泄機(jī)能第19頁(yè)二、濾過膜及其通透性1．組成：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層上皮細(xì)胞層腎的排泄機(jī)能第20頁(yè)外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)機(jī)械屏障：由濾過膜三層組織各種孔、裂組成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷糖蛋白組成。腎的排泄機(jī)能第21頁(yè)(1)機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子半徑不一樣，通透性不一樣

2.濾過屏障通透性特征＜1.8nm能自由經(jīng)過①半徑

1.8～3.6nm能部分經(jīng)過＞3.6nm完全不能經(jīng)過(白蛋白)②分子量＜69000單體可經(jīng)過腎的排泄機(jī)能第22頁(yè)帶正電荷溶質(zhì)最易經(jīng)過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能經(jīng)過。(2)靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷不一樣，通透性不一樣腎的排泄機(jī)能第23頁(yè)1.濾過膜⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿靜電屏障作用↓→蛋白尿2.有效濾過壓三、影響腎小球?yàn)V過原因腎的排泄機(jī)能第24頁(yè)腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤腎的排泄機(jī)能第25頁(yè)3.腎小球血漿流量腎的排泄機(jī)能第26頁(yè)第三節(jié)腎小球和集合管重吸收與分泌機(jī)能一、腎小管和集合管重吸收與分泌方式被動(dòng)重吸收：水：滲透壓溶質(zhì)：電化學(xué)差主動(dòng)重吸收：耗能二、各段腎小管和集合管重吸收和分泌功效腎的排泄機(jī)能第27頁(yè)腎的排泄機(jī)能第28頁(yè)Na+99%重吸收大多數(shù)在近球小管(65~70%),10%遠(yuǎn)曲小管,Na+重吸收機(jī)制

近球小管前半段:泵-漏模型和Na+-H+交換近球小管后半段:Na+,Cl-細(xì)胞旁路和跨上皮細(xì)胞被動(dòng)重吸收髓袢升支粗段Na+–2Cl-–K+共轉(zhuǎn)運(yùn)載體遠(yuǎn)曲小管初段：Na+主動(dòng)重吸收（共轉(zhuǎn)運(yùn)）遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：逆電化學(xué)差重吸收Na+，經(jīng)過鈉通道腎的排泄機(jī)能第29頁(yè)Na+Na+K+K+Na+Na+GlucoseAAwaterProximaltubule前半段泵-漏模式(backleakage)管腔血管HCO3-Cl-Na+H+Cl-Na+腎的排泄機(jī)能第30頁(yè)Na+K+速尿管腔組織returnADHK+,NH3主細(xì)胞閏細(xì)胞主動(dòng)泌H+腎的排泄機(jī)能第31頁(yè)HCO3-80~85%近球小管，以CO2形式與H+分泌親密相關(guān)K+>90%重吸收67%近球小管主動(dòng)重吸收(逆電化學(xué)差)27％髓袢升支粗段，8％遠(yuǎn)曲小管和集合管近球小管液為負(fù)電環(huán)境Cl-被動(dòng)重吸收近球小管與Na+重吸收親密相關(guān)繼發(fā)性主動(dòng)重吸收髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和Na+共轉(zhuǎn)運(yùn)

腎的排泄機(jī)能第32頁(yè)return腎的排泄機(jī)能第33頁(yè)H2O被動(dòng)重吸收99%重吸收(180L/day1.5L/day)近曲小管65~70%與溶質(zhì)一起重吸收(滲透作用)髓袢10~15%遠(yuǎn)曲小管10~20%和集合管10~15%受抗利尿激素(ADH)影響升支粗段沒有重吸收腎的排泄機(jī)能第34頁(yè)葡萄糖100%近曲小管重吸收與Na+繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、載體蛋白相關(guān)腎的排泄機(jī)能第35頁(yè)

▲腎糖閾:尿中剛才出現(xiàn)糖時(shí)血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖最高血糖濃度)。正常值：160～180mg％

▲葡萄糖吸收極限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖吸收能力都到達(dá)極限時(shí)重吸收量。腎的排泄機(jī)能第36頁(yè)腎臟分泌作用H+：主動(dòng)分泌，與HCO3-重吸收和酸堿平衡相關(guān)1.近球小管：Na+-H+交換2.遠(yuǎn)球小管、集合管：閏細(xì)胞泌H+

K+：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：主細(xì)胞K+－Na+交換順著Na+吸收形成電化學(xué)梯度進(jìn)入小管液NH3：NH3分泌與H+分泌相關(guān)自由擴(kuò)散，促進(jìn)了酸排出腎的排泄機(jī)能第37頁(yè)H+H2ONa+ureaNa+Cl-K+,H+,NH3Na+,H2O,HCO3-K+,H+,NH3Na+,H2O,尿素腎的排泄機(jī)能第38頁(yè)影響腎小管和集合管重吸收原因1小管液中溶質(zhì)濃度

滲透性利尿：因?yàn)樾」芤褐腥苜|(zhì)濃度升高而造成尿量增多現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。糖尿病病人經(jīng)常會(huì)多尿，其原因以下血糖增加→腎小球?yàn)V過葡萄糖多，超出腎糖閾→近曲小管不能全部重吸收→多出葡萄糖在小管液中濃度增加→小管液滲透壓升高→妨礙了腎小管對(duì)水重吸收→水在小管內(nèi)積存→尿量增加。腎的排泄機(jī)能第39頁(yè)2．近球小管球－管平衡：不論腎小球?yàn)V過率增加和減小，近端小管是定比吸收，既近端小管重吸收一直占腎小球?yàn)V過率65％～70％這種現(xiàn)象稱為球－管平衡機(jī)制：與管周毛細(xì)血管和膠體滲透壓改變相關(guān)。腎的排泄機(jī)能第40頁(yè)腎的排泄機(jī)能第41頁(yè)第四節(jié)尿濃縮和稀釋腎的排泄機(jī)能第42頁(yè)第五節(jié)腎臟泌尿功效調(diào)整一、抗利尿激素(ADH)作用（一）抗利尿激素合成、釋放部位在下丘腦視上核、室旁核分泌，沿神經(jīng)軸突運(yùn)輸至垂體后葉（神經(jīng)垂體）貯存，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)刺激興奮時(shí)釋放入血。（二）抗利尿激素作用部位遠(yuǎn)曲小管、集合管腎的排泄機(jī)能第43頁(yè)（三）抗利尿激素生理作用增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性，促進(jìn)水重吸收腎的排泄機(jī)能第44頁(yè)（四）影響抗利尿激素合成、釋放原因血漿晶體滲透壓改變：ADHeg出汗ADHeg飲清水一次大量飲清水后尿量增加現(xiàn)象稱水利尿。循環(huán)血量改變：ADHADH腎的排泄機(jī)能第45頁(yè)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器（位于視上核周圍）容量感受器（位于腔靜脈和右心房處）下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性，對(duì)水重吸收尿量腎的排泄機(jī)能第46頁(yè)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性，對(duì)水重吸收尿量大量出汗、嘔吐大量失血－＋＋腎的排泄機(jī)能第47頁(yè)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性，對(duì)水重吸收尿量大量飲清水大量輸液－＋－水利尿腎的排泄機(jī)能第48頁(yè)滲透性利尿水利尿發(fā)生部位近球小管遠(yuǎn)曲小管、集合管發(fā)生機(jī)制小管中溶質(zhì)濃度↑抗利尿激素↓刺激條件小管內(nèi)滲透壓高于血管內(nèi)滲透壓大量飲水，血漿晶體滲透壓↓刺激感受器無(wú)晶體滲透壓感受器重吸收方式水被動(dòng)滲透主動(dòng)調(diào)整水重吸收腎的排泄機(jī)能第49頁(yè)二、醛固酮作用（一）合成、分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（二）作用部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管（三）生理作用：增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)Na+通透性，促進(jìn)Na+重吸收，同時(shí)可排出K+。即保鈉、保水、排鉀。（四）醛固酮分泌有效刺激腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)血Na+濃度降低或血K+濃度升高腎的排泄機(jī)能第50頁(yè)腎素－血管擔(dān)心素－醛固酮腎素（近球細(xì)胞）

血管擔(dān)心素原