霍亂主題知識(shí)宣講

霍亂

(cholera)霍亂主題知識(shí)宣講第1頁(yè)2008年26497霍亂主題知識(shí)宣講第2頁(yè)霍亂2天內(nèi)帶走了Chigudu家5個(gè)孩子，之後照顧他們奶奶和姨媽也相繼死去，只留下母親獨(dú)自悲傷絕望霍亂主題知識(shí)宣講第3頁(yè)概述概念：霍亂是由霍亂弧菌所致烈性腸道傳染病。國(guó)際檢疫傳染病，甲類(lèi)傳染病。經(jīng)典表現(xiàn):猛烈腹瀉、嘔吐脫水、周?chē)h(huán)衰竭、急性腎衰電解質(zhì)紊亂酸堿失衡霍亂主題知識(shí)宣講第4頁(yè)病原學(xué)（一）分類(lèi)

WHO腹瀉控制中心分類(lèi)：①O1群霍亂弧菌:古典生物型、埃爾托生物型

②非O1群霍亂弧菌：O139霍亂弧菌

③不經(jīng)典O1群霍亂弧菌：沒(méi)有致病性霍亂弧菌（Vibriocholerae）霍亂主題知識(shí)宣講第5頁(yè)

病原學(xué)（二）形態(tài)及染色革蘭染色陰性,弧形或逗點(diǎn)狀有鞭毛，暗視野下穿梭狀運(yùn)動(dòng)

霍亂主題知識(shí)宣講第6頁(yè)病原學(xué)直接涂片染色呈“魚(yú)群”樣霍亂主題知識(shí)宣講第7頁(yè)病原學(xué)㈢培養(yǎng)特征

普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖快，堿性蛋白胨水－增菌培養(yǎng)㈣抗原結(jié)構(gòu)菌體抗原（O）：耐熱，特異性高，分群、分型鞭毛抗原（H）：不耐熱，共有霍亂主題知識(shí)宣講第8頁(yè)病原學(xué)㈤毒素

腸毒素、神經(jīng)氨酸酶、血凝素、內(nèi)毒素

霍亂腸毒素（choleratoxin,CT）

不耐熱，56℃30min即被破壞A、B兩個(gè)亞單位㈥抵抗力干燥、熱、消毒劑均敏感，煮沸1-2分鐘殺死?；魜y主題知識(shí)宣講第9頁(yè)流行病學(xué)

霍亂流行歷史與現(xiàn)實(shí)狀況：迄今為止七次世界性大流行第五、六次——古典生物型第七次——埃爾托生物型，1961年~今第八次世界大流行趨向——O139型，1992年，印度、孟加拉等地?；魜y主題知識(shí)宣講第10頁(yè)霍亂主題知識(shí)宣講第11頁(yè)流行病學(xué)㈠傳染源

病人、帶菌者㈡?zhèn)鬏斅窂?/p>

消化道傳輸

主要路徑——經(jīng)水傳輸食物、日常生活接觸、蒼蠅、水產(chǎn)品㈢易感人群

普遍易感，隱性感染多病后可產(chǎn)生一定免疫力霍亂主題知識(shí)宣講第12頁(yè)流行病學(xué)（四）流行季節(jié)與地域：夏秋季，7-10月沿海一帶（五）O139霍亂流行特征無(wú)家庭聚集性，成人，男多于女，經(jīng)水、食物傳輸，普遍易感霍亂主題知識(shí)宣講第13頁(yè)發(fā)病機(jī)理霍亂弧菌黏附、定居于小腸黏膜上小腸胃口大量繁殖霍亂腸毒素（CT）腸黏膜細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活化三磷酸腺苷

環(huán)磷酸腺苷CT-A定居因子：脂多糖、毒素協(xié)同調(diào)整菌毛A小腸堿性環(huán)境中霍亂主題知識(shí)宣講第14頁(yè)發(fā)病機(jī)理脫水、循環(huán)衰竭急性腎功效衰竭水、電解質(zhì)大量丟失嚴(yán)重水樣腹瀉水、電解質(zhì)腸腔積聚抑制絨毛細(xì)胞吸收鈉、氯離子刺激隱窩細(xì)胞過(guò)分分泌水、氯化物、碳酸氫鹽↑細(xì)胞內(nèi)cAMP↑酸堿失衡：代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀霍亂主題知識(shí)宣講第15頁(yè)發(fā)病機(jī)理霍亂腸毒素杯狀細(xì)胞

粘液分泌增多膽汁分泌降低

米泔水樣大便腹瀉失水霍亂主題知識(shí)宣講第16頁(yè)病了解剖主要病理改變：嚴(yán)重脫水臟器實(shí)質(zhì)性損害不重，因脫水而縮小唯小腸水腫霍亂主題知識(shí)宣講第17頁(yè)臨床表現(xiàn)

潛伏期：1～3天（數(shù)小時(shí)～６天）經(jīng)典霍亂：病程分三期

吐瀉期恢復(fù)期/反應(yīng)期脫水期霍亂主題知識(shí)宣講第18頁(yè)1、腹瀉：第一個(gè)癥狀，無(wú)發(fā)燒，無(wú)里急后重感，無(wú)腹痛性狀：黃色稀便→水樣便（黃色、米泔水樣、洗肉水樣）次數(shù)：數(shù)次~數(shù)十次/天量：大量O139型發(fā)燒、腹痛常見(jiàn)2、嘔吐：先瀉后吐，噴射性、連續(xù)性，

嘔吐物：胃內(nèi)容物→水樣→糞便性質(zhì)相同本期連續(xù)數(shù)小時(shí)或1～2天。吐瀉期霍亂主題知識(shí)宣講第19頁(yè)

ricewaterstool霍亂主題知識(shí)宣講第20頁(yè)1、脫水、循環(huán)衰竭、急性腎衰

2、電解質(zhì)紊亂3、酸堿失衡——代謝性酸中毒

脫水期霍亂主題知識(shí)宣講第21頁(yè)1、脫水、循環(huán)衰竭、急性腎衰輕度脫水：失水1000ml

兒童70~80ml/kg中度脫水：失水3000－3500ml兒童80~100ml/kg重度脫水：失水4000ml兒童100~120ml/kg霍亂主題知識(shí)宣講第22頁(yè)

脫水分度

輕度中度重度皮膚彈性輕度減低中度減低顯著減低皮皺恢復(fù)時(shí)間

1－2秒2－5秒5秒以上眼窩稍凹陷顯著凹陷深度凹陷指紋正常皺癟干癟聲音正常輕度嘶啞嘶啞或失聲神志正常呆滯或煩躁嗜睡或昏迷24h尿量正常少＜500ml無(wú)尿＜50ml血壓正常輕度下降出現(xiàn)休克收縮壓70－90mmHg低于70mmHg霍亂主題知識(shí)宣講第23頁(yè)霍亂主題知識(shí)宣講第24頁(yè)霍亂主題知識(shí)宣講第25頁(yè)霍亂患者霍亂主題知識(shí)宣講第26頁(yè)Cholerapatient霍亂主題知識(shí)宣講第27頁(yè)Cholerapatient霍亂主題知識(shí)宣講第28頁(yè)霍亂主題知識(shí)宣講第29頁(yè)2、電解質(zhì)紊亂低血鈉：腓腸肌、腹直肌痙攣→疼痛，肌肉強(qiáng)直低血鉀：肌張力減弱，肌腱反射減弱或消失，腹脹，心律失常，心電圖改變（U波出現(xiàn)）?；魜y主題知識(shí)宣講第30頁(yè)3、酸堿失衡——代謝性酸中毒

呼吸增快，嚴(yán)重者Kussmaul大呼吸霍亂主題知識(shí)宣講第31頁(yè)癥狀逐步消失，尿量增多體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常反應(yīng)性發(fā)燒：約1／3，38～39℃，連續(xù)1～3天消退。因?yàn)檠h(huán)改進(jìn)，腸腔內(nèi)毒素被吸收進(jìn)入血流所致。

恢復(fù)期/反應(yīng)期霍亂主題知識(shí)宣講第32頁(yè)臨床類(lèi)型依據(jù)失水程度、血壓、尿量情況，分為三型1、輕型2、中型3、重型干性霍亂（暴發(fā)型或中毒型）：起病急驟，還未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，即快速進(jìn)入中毒性休克而死亡?；魜y主題知識(shí)宣講第33頁(yè)Loveinthetimeofcholera霍亂主題知識(shí)宣講第34頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

㈡血清學(xué)檢驗(yàn)㈢病原學(xué)檢驗(yàn)⒈

血液檢驗(yàn)：血常規(guī)—RBC、Hb、WBC、N、M↑電解質(zhì)—低鉀、低鈉、低氯

尿素氮↑碳酸氫鈉↓⒉尿常規(guī)：少許蛋白，少許紅、白細(xì)胞，管型，比重↑⒊糞常規(guī):黏液，少許紅、白細(xì)胞。㈠普通檢驗(yàn)霍亂主題知識(shí)宣講第35頁(yè)㈠普通檢驗(yàn)

㈢病原學(xué)檢驗(yàn)抗菌抗體抗腸毒素抗體試驗(yàn)室檢驗(yàn)㈡血清學(xué)檢驗(yàn)霍亂主題知識(shí)宣講第36頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)㈠普通檢驗(yàn)㈡血清學(xué)檢驗(yàn)①糞便涂片染色：革蘭陰性弧菌，呈魚(yú)群狀排列。②懸滴、制動(dòng)試驗(yàn)：初篩，陽(yáng)性反應(yīng)須按霍亂診療、治療。③增菌培養(yǎng)：堿性蛋白胨水增菌，6～8小時(shí)后分離培養(yǎng)。④核酸檢測(cè)：PCR法，國(guó)外快速㈢病原學(xué)檢驗(yàn)霍亂主題知識(shí)宣講第37頁(yè)霍亂主題知識(shí)宣講第38頁(yè)并發(fā)癥

㈠急性腎功效衰竭㈡急性肺水腫霍亂主題知識(shí)宣講第39頁(yè)㈠診療標(biāo)準(zhǔn)

符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)者即可診療為霍亂①凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)者；②霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)，有經(jīng)典癥狀并無(wú)其它原因者。糞培養(yǎng)無(wú)霍亂弧菌生長(zhǎng)，但雙份血清抗體效價(jià)呈4倍增加；③流行病學(xué)調(diào)查中，糞培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀?；魜y主題知識(shí)宣講第40頁(yè)㈡疑似診療符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)者①有經(jīng)典癥狀，但病原學(xué)檢驗(yàn)未確定者；②霍亂流行期間有顯著接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其它原因解釋者。疑似病例-------隔離，消毒，每日大便培養(yǎng)，連續(xù)二次陰性，可否定診療并作更正匯報(bào)?；魜y主題知識(shí)宣講第41頁(yè)判別診療

⒈急性胃腸炎

⒉急性菌痢

霍亂主題知識(shí)宣講第42頁(yè)治療治療標(biāo)準(zhǔn)：

嚴(yán)格隔離及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌和對(duì)癥治療霍亂主題知識(shí)宣講第43頁(yè)（一）嚴(yán)格隔離

及時(shí)上報(bào)疫情確證患者、疑似病例分別隔離解除隔離：癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)2次陰性?；魜y主題知識(shí)宣講第44頁(yè)（二）及時(shí)補(bǔ)液及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)——治療本病關(guān)鍵霍亂主題知識(shí)宣講第45頁(yè)補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn):

早期、快速、足量、先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀1、靜脈補(bǔ)液

2、口服補(bǔ)液霍亂主題知識(shí)宣講第46頁(yè)

1、靜脈補(bǔ)液①種類(lèi)：通常選取541溶液（生理鹽水550ml、1.4%碳?xì)溻c300ml、10%氯化鉀10ml、10%葡萄糖140ml）②輸液量、速度：輕度失水3000～4000ml/d中度失水4000～8000ml/d重度失水8000～1ml/d先快后慢霍亂主題知識(shí)宣講第47頁(yè)

2、口服補(bǔ)液

適應(yīng)癥：輕型病人中、重型血壓、脈搏正常后

機(jī)理：霍亂腸毒素不影響葡萄糖和相伴隨鈉離子吸收，故吸收葡萄糖同時(shí)可增加氯化鈉和水吸收。

口服補(bǔ)液配方：葡萄糖20g氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g水1000ml

霍亂主題知識(shí)宣講第48頁(yè)（三）抗菌治療縮短病程，降低腹瀉次數(shù)，快速去除病原菌復(fù)方磺胺甲噁唑多西環(huán)素諾氟沙星，環(huán)丙沙星任選一個(gè)，連服3天霍亂主題知識(shí)宣講第49頁(yè)（四）對(duì)癥治療1、糾正酸中毒2、糾正休克、心力衰竭3、糾正低血鉀4、抗腸毒素治療氯丙嗪－抑制腺苷環(huán)化酶黃連素－抑制腸毒素，抗菌