科室醫(yī)療技術(shù)檔案管理目錄

科室醫(yī)療技術(shù)管理目錄一、科室醫(yī)療技術(shù)管理小組二、醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度（1）醫(yī)療技術(shù)管理制度（2）新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度（3）手術(shù)分級(jí)管理制度（4）介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度（5）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)管理辦法（6）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度（7）醫(yī)療技術(shù)損害防范與應(yīng)急處理管理辦法三、科室一、二、三類醫(yī)療技術(shù)目錄四、科室手術(shù)、介入、腔鏡授權(quán)資料（1）技術(shù)授權(quán)討論會(huì)記錄（2）技術(shù)授權(quán)檔案五、科室新技術(shù)、新項(xiàng)目管理檔案（1）開展新技術(shù)、新項(xiàng)目科內(nèi)討論記錄（2）新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)表（3）新技術(shù)、新項(xiàng)目開展情況登記表（4）新技術(shù)、新項(xiàng)目質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)表(5)新技術(shù)、新項(xiàng)目督導(dǎo)檢查表格（6）新技術(shù)、新項(xiàng)目開展年度匯總表六、科室重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目管理檔案（1）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目科內(nèi)討論記錄（2）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目責(zé)任書（3）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展情況登記表（4）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)表（5）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展年度匯總表組長(zhǎng):管理員:成員:職責(zé):入科室醫(yī)療技術(shù)管理小組組長(zhǎng):管理員:成員:職責(zé):1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，做好科室醫(yī)療技術(shù)管理工作。2、梳理科室一二三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，并做到醫(yī)務(wù)科備案，做好二三類醫(yī)療技術(shù)申報(bào)工作。3、做好科室技術(shù)授權(quán)工作。4、做好科室新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。5、做好科室重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)管理工作。6、與醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)溝通，及時(shí)提供醫(yī)務(wù)科相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄科室需要的解決問(wèn)題，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。工作計(jì)劃與方案:醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度（1）醫(yī)療技術(shù)管理制度（2）新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度（3）手術(shù)分及管理制度（4）介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度（5）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)管理辦法（6）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度（7）醫(yī)療技術(shù)損害防范與應(yīng)急處理管理辦法（1）醫(yī)療技術(shù)管理制度為加強(qiáng)臨床醫(yī)療及醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與分級(jí)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，特制定本制度。二、醫(yī)療技術(shù)的確認(rèn)醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。醫(yī)療技術(shù)分三類，第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：（一）涉及重大倫理問(wèn)題；（二）高風(fēng)險(xiǎn)；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；（四）需要使用稀缺資源;（五）國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入（一）第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。醫(yī)院建立一類醫(yī)療技術(shù)管理檔案，具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格、執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在我院的專業(yè)技術(shù)人員，根據(jù)受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限、實(shí)際技術(shù)技能等情況，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，可開展相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)工作。（二）第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求進(jìn)行審批或備案。四、手術(shù)分級(jí)管理制度醫(yī)院建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)，二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)，三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)，四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。五、醫(yī)療技術(shù)的建檔及管理（一）醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限、實(shí)際技能等，對(duì)醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理。（二）醫(yī)院定期對(duì)授權(quán)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行復(fù)核，根據(jù)受聘專業(yè)技術(shù)職稱與實(shí)際技能變化情況調(diào)整授權(quán)范圍，并記入個(gè)人技術(shù)檔案。（三）對(duì)于手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，按照手術(shù)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，明確其手術(shù)權(quán)限，并在醫(yī)務(wù)科備案。急癥手術(shù)與新項(xiàng)目開展等特殊手術(shù)嚴(yán)格按照《萊蕪市人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度》執(zhí)行。六、臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定執(zhí)行。七、獎(jiǎng)懲（一）對(duì)于授權(quán)的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照授權(quán)范圍開展診療技術(shù)，因個(gè)人原因不能開展或不能勝任者脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月，仍不能勝任者，適當(dāng)降低或縮小其醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用范圍。（二）不能勝任其授權(quán)的醫(yī)療技術(shù)診療工作，一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上重大醫(yī)療差錯(cuò)事故者，取消其該技術(shù)級(jí)別從業(yè)資格，降一級(jí)開展醫(yī)療技術(shù)診療工作，滿1年后經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及專家組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核合格后恢復(fù)原從事技術(shù)級(jí)別。（三）未經(jīng)相關(guān)備案與申請(qǐng)手續(xù)，超范圍開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用未造成不良影響的給予行政與經(jīng)濟(jì)處罰，造成嚴(yán)重后果的取消其該技術(shù)級(jí)別從業(yè)資格，涉嫌違紀(jì)違法的追究相應(yīng)法律責(zé)任。八、本制度適用于全院臨床醫(yī)療及醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員。（2）新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。二、實(shí)施者提出書面申請(qǐng)，填寫《萊蕪市人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。三、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。四、新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。五、新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。六、新技術(shù)、新項(xiàng)目完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新技術(shù)、新項(xiàng)目的是否在臨床全面開展。七、科室主任應(yīng)直接參與新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，并作好科室新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。（3）手術(shù)分及管理制度為確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)管理，明確各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作的權(quán)限，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》制定本制度。一、手術(shù)分級(jí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的手術(shù)；二級(jí)手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)根據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)、從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作年限和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（四）主任醫(yī)師受聘于主任醫(yī)師崗位職責(zé)者三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)、參與二級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。（八）對(duì)技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者，或經(jīng)科室技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)首席專家認(rèn)可授權(quán)后方能開展相應(yīng)手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬實(shí)施的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別的手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。（一）常規(guī)手術(shù)1、一級(jí)手術(shù)：由醫(yī)療組長(zhǎng)審批，主治（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級(jí)手術(shù)：由醫(yī)療組長(zhǎng)審批，高年資主治（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。3、三級(jí)手術(shù)：由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任審批，由副主任（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。4、四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，由高年資副主任（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。（二）特殊手術(shù)1、資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。2、重大手術(shù)對(duì)醫(yī)院界定的重大手術(shù)，必須按照《重大及新開展手術(shù)報(bào)告審批制度》的規(guī)定進(jìn)行上報(bào)審批，獲準(zhǔn)后方可實(shí)施。3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬重大手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告醫(yī)療組長(zhǎng)，必要時(shí)向科主任匯報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)師在不違背上級(jí)醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按照具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。4、新開展手術(shù)新開展手術(shù)，根據(jù)《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》的規(guī)定，獲得準(zhǔn)入資格后方可實(shí)施。5、外出會(huì)診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《會(huì)診制度》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。五、權(quán)限管理（一）手術(shù)人員資格權(quán)限按照醫(yī)院《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)及再授權(quán)程序如下：1、手術(shù)醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)時(shí)，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫“萊蕪市人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”，交本科室主任；2、科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；3、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估；4、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交學(xué)術(shù)委員會(huì)討論通過(guò)；5、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；6、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)主任簽批；7、醫(yī)務(wù)科備案。（二）手術(shù)按照已確認(rèn)的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。（三）除正在進(jìn)行的手術(shù)需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)情況之外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給患者查房或會(huì)診、未參加術(shù)前討論，而直接參加手術(shù)。對(duì)于違反本管理辦法超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)療組長(zhǎng)和責(zé)任人的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，將嚴(yán)格按照醫(yī)療糾紛處理相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)人員責(zé)任。六、管理要求（一）醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)及規(guī)章制度，醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)范，不能超越。凡因不遵守手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范而發(fā)生的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人負(fù)有完全責(zé)任。（二）各科室主任根據(jù)各科的實(shí)際情況，組織科室人員進(jìn)行討論，初步確定每一位手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)級(jí)別，報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院專家委員會(huì)討論通過(guò)，計(jì)入醫(yī)生個(gè)人技術(shù)檔案。（三）科主任依據(jù)此規(guī)范，嚴(yán)格加強(qiáng)科室管理，每位手術(shù)醫(yī)師必須在各自的手術(shù)級(jí)別中開展手術(shù)。（四）對(duì)于工作能力強(qiáng)，能夠勝任高一級(jí)醫(yī)師手術(shù)的醫(yī)師，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成此手術(shù)10例以上，由個(gè)人提出申請(qǐng)，科室討論，形成書面材料報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)人員觀摩手術(shù)或觀看手術(shù)錄像，討論通過(guò)后，方可實(shí)施此類手術(shù)，并計(jì)入個(gè)人技術(shù)檔案。（如果沒(méi)有通過(guò)者，1年后可再有本人提出申請(qǐng)）。（五）對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上因手術(shù)造成醫(yī)療糾紛或手術(shù)效果不理想的人員，經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)討論，停此類手術(shù)并降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并由醫(yī)務(wù)科備案，重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)考核后裁定。（六）若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與本人級(jí)別不想稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或經(jīng)醫(yī)務(wù)科（行政值班室）同意，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后進(jìn)行。如遇特殊情況或急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)積極搶救病人，并同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科（行政值班室）備案，搶救結(jié)束后補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)。（七）各科室在執(zhí)行該規(guī)范的過(guò)程中，可根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求和本科室手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，儀器、設(shè)備條件經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)討論，再次手術(shù)分級(jí)的基礎(chǔ)上，增加不同級(jí)別的手術(shù)術(shù)式，但不能減少。（八）對(duì)于業(yè)務(wù)能力差，不能勝任本人級(jí)別手術(shù)的醫(yī)師，有科主任主持科室人員進(jìn)行討論，向醫(yī)務(wù)科做出書面報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院專家委員會(huì)進(jìn)行討論，做出該醫(yī)師具體的手術(shù)級(jí)別，并報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（九）手術(shù)醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的手術(shù)能力，完全能夠勝任本人級(jí)別手術(shù)，而科主任不允許做此類手術(shù)時(shí)，可與科主任進(jìn)行溝通，溝通不成時(shí)，可直接向醫(yī)院專家委員會(huì)提出申訴，經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)討論后裁定。（4）介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度一、本制度所稱腔鏡、介入診療技術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，即在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。二、從事腔鏡、介入診療技術(shù)人員基本要求（一）腔鏡、介入診療醫(yī)師資質(zhì)要求1、取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)及影像診斷與放射治療專業(yè)醫(yī)師。2、具有主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）專業(yè)技術(shù)任職資格，并有3年以上相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3、擬從事腔鏡、介入診療技術(shù)的醫(yī)師需經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的腔鏡、介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地或本院系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)腔鏡、介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三）醫(yī)院對(duì)從事腔鏡、介入診療技術(shù)的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事腔鏡、介入診療技術(shù)相關(guān)工作。三、設(shè)備及設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)要求。四、腔鏡、介入診療技術(shù)管理我院腔鏡、介入診療技術(shù)按照手術(shù)及有創(chuàng)操作的相關(guān)制度嚴(yán)格管理，具體可參照我院《查對(duì)制度》、《病例討論制度》、《患者知情同意告知制度》、《圍手術(shù)期管理制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《手術(shù)安全核查制度》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》等相關(guān)制度。（一）嚴(yán)格遵守腔鏡、介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握腔鏡、介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。（二）在實(shí)施腔鏡、介入診療技術(shù)前，必須經(jīng)2名（其中至少1名為副主任醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師決定，術(shù)者由具有腔鏡、介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。（三）實(shí)施腔鏡、介入診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、使用高值耗材、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）開展腔鏡、介入診療技術(shù)的科室必須制定并發(fā)癥等緊急情況處理的應(yīng)急預(yù)案和流程，主管醫(yī)師應(yīng)全程參與腔鏡、介入診療過(guò)程，密切觀察患者病情變化，與腔鏡、介入診療技術(shù)實(shí)施醫(yī)師充分做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全。（五）建立健全腔鏡、介入診療后隨訪制度，定期進(jìn)行隨訪、記錄。（六）醫(yī)院和科室應(yīng)定期進(jìn)行腔鏡、介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì)量等，必要時(shí)實(shí)施再授權(quán)，保證腔鏡、介入診療技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（七）其他管理要求1、建立腔鏡、介入診療技術(shù)器材購(gòu)入、使用登記制度。必須使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的、經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的腔鏡、介入診療技術(shù)器材，不得通過(guò)器材謀取不正當(dāng)利益。在腔鏡、介入診療病人住院病歷中手術(shù)記錄部分，留存腔鏡、介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件，保證器材來(lái)源可追溯。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性腔鏡、介入診療器材。2、完善儀器的管理、使用和日常維護(hù)的相關(guān)規(guī)定，設(shè)備的定期檢修及保養(yǎng)等參照我院設(shè)備科的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3、腔鏡、介入手術(shù)室納入全院感染管理監(jiān)測(cè)范圍，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度嚴(yán)格管理。4、按照我院相關(guān)規(guī)定，規(guī)范人員健康維護(hù)、環(huán)境保護(hù)、放射診療質(zhì)量和輻射安全保障等工作。5、腔鏡、介入診療工作人員每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。6、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照國(guó)家規(guī)定收費(fèi)。（5）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)管理辦法一、為加強(qiáng)臨床醫(yī)療及醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與分級(jí)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，特制定本制度。二、醫(yī)療技術(shù)的確認(rèn)醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。醫(yī)療技術(shù)分三類，第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：（一）涉及重大倫理問(wèn)題；（二）高風(fēng)險(xiǎn)；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；（四）需要使用稀缺資源；（五）國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入（一）第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。醫(yī)院建立一類醫(yī)療技術(shù)管理檔案，具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格、執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在我院的專業(yè)技術(shù)人員，根據(jù)受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限、實(shí)際技術(shù)技能等情況，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，可開展相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)工作。（二）第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求進(jìn)行審批或備案。四、手術(shù)分級(jí)管理制度醫(yī)院建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)，二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)，三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)，四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。五、醫(yī)療技術(shù)的建檔及管理（一）醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限、實(shí)際技能等，對(duì)醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理。（二）醫(yī)院定期對(duì)授權(quán)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行復(fù)核，根據(jù)受聘專業(yè)技術(shù)職稱與實(shí)際技能變化情況調(diào)整授權(quán)范圍，并記入個(gè)人技術(shù)檔案。（三）對(duì)于手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，按照手術(shù)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，明確其手術(shù)權(quán)限，并在醫(yī)務(wù)科備案。急癥手術(shù)與新項(xiàng)目開展等特殊手術(shù)嚴(yán)格按照《萊蕪市人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度》執(zhí)行。六、臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定執(zhí)行。七、獎(jiǎng)懲（一）對(duì)于授權(quán)的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照授權(quán)范圍開展診療技術(shù)，因個(gè)人原因不能開展或不能勝任者脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月，仍不能勝任者，適當(dāng)降低或縮小其醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用范圍。（二）不能勝任其授權(quán)的醫(yī)療技術(shù)診療工作，一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上重大醫(yī)療差錯(cuò)事故者，取消其該技術(shù)級(jí)別從業(yè)資格，降一級(jí)開展醫(yī)療技術(shù)診療工作，滿1年后經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及專家組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核合格后恢復(fù)原從事技術(shù)級(jí)別。（三）未經(jīng)相關(guān)備案與申請(qǐng)手續(xù)，超范圍開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用未造成不良影響的給予行政與經(jīng)濟(jì)處罰，造成嚴(yán)重后果的取消其該技術(shù)級(jí)別從業(yè)資格，涉嫌違紀(jì)違法的追究相應(yīng)法律責(zé)任。八、本制度適用于全院臨床醫(yī)療及醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員。（6）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度一、建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由主管院長(zhǎng)主抓醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)工作，醫(yī)院從工作環(huán)境、技術(shù)力量給高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的科室以重視和支持。二、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，不經(jīng)批準(zhǔn)的人員不允許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度。三、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度，堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)在臨床中使用。四、建立“綠色通道”，對(duì)搶救、入院、會(huì)診等實(shí)行規(guī)范化管理，注重患者搶救工作流程和工作程序。五、對(duì)急危重患者實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，對(duì)需要全院會(huì)診的及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科集中院內(nèi)外專家會(huì)診救治，不得貽誤患者病情。六、對(duì)超出本科專業(yè)診治范圍的患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診并轉(zhuǎn)科治療，對(duì)超出醫(yī)院診治范圍的患者及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，不得延誤。七、對(duì)在治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重診斷和治療問(wèn)題、嚴(yán)重并發(fā)癥或副作用的，應(yīng)立即由科主任組織積極搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診指定下一步救治方案。（7）醫(yī)療技術(shù)損害防范與應(yīng)急處理管理辦法一、醫(yī)療技術(shù)損害防范措施（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。（二）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、資質(zhì)和資格審查。（三）嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目的審查。（四）針對(duì)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。（五）對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展經(jīng)常性的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的教育。（六）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，負(fù)責(zé)監(jiān)控醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，監(jiān)督醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，檢查醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)情況，提供相關(guān)醫(yī)療咨詢。（七）在醫(yī)療活動(dòng)中，要將患者的病情、采取的醫(yī)療措施和可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者和家屬，及時(shí)解答咨詢，但要避免產(chǎn)生不良后果。（八）遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，特別嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度以及手術(shù)分級(jí)管理制度、抗菌藥物使用分級(jí)管理制度。二、醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理（一）醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行的各項(xiàng)技術(shù)診療操作過(guò)程中，出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)，應(yīng)按以下原則處置患者。1、患者當(dāng)時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。2、患者當(dāng)時(shí)有生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主，采取損害補(bǔ)救處理對(duì)策，防止對(duì)患者的進(jìn)一步損害，避免發(fā)生其他更加嚴(yán)重的損害后果。3、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時(shí),當(dāng)事人應(yīng)立即按照醫(yī)院報(bào)告制度規(guī)定，逐級(jí)上報(bào)科室主任、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門，醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)技術(shù)專家會(huì)診討論，研究進(jìn)一步的補(bǔ)救處理對(duì)策和決定是否繼續(xù)進(jìn)行原醫(yī)療技術(shù)操作。（二）醫(yī)療技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，醫(yī)務(wù)科應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定和要求上報(bào)。（三）發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任爭(zhēng)議時(shí)，相關(guān)病歷資料復(fù)印件可應(yīng)患方要求，在醫(yī)患雙方的共同監(jiān)督下封存和啟封。按照規(guī)定，封存的資料由醫(yī)院保管。（四）疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起醫(yī)療技術(shù)損害不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。按照規(guī)定，封存的實(shí)物由醫(yī)院保管。需要檢驗(yàn)的，由雙方共同指定具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；無(wú)法共同指定時(shí)，由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)指定。（五）死亡患者的家屬對(duì)死因有異議時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其尸檢（48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，具備冷凍條件的，可以延長(zhǎng)至7日），雙方共同提起申請(qǐng)，由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)指定尸檢機(jī)構(gòu)。（六）患者死亡后，尸體應(yīng)立即移放太平間。逾期不處理的尸體，經(jīng)報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)，并報(bào)轄區(qū)公安部門備案后，醫(yī)院按照規(guī)定進(jìn)行處理。（七）發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任爭(zhēng)議時(shí)，科室應(yīng)力爭(zhēng)予以化解；不能化解的醫(yī)療爭(zhēng)議，由醫(yī)療安全科組織人員進(jìn)行處理，科室予以配合。（八）雙方同意進(jìn)行醫(yī)療事故爭(zhēng)議技術(shù)鑒定的，按照規(guī)定的程序進(jìn)行；訴至人民法院的醫(yī)療爭(zhēng)議，由醫(yī)療安全科組織應(yīng)訴工作，并做好應(yīng)訴準(zhǔn)備。（九）醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故相關(guān)責(zé)任科室和責(zé)任人按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療事故處理規(guī)定進(jìn)行處罰。

三、科室一、二、三類醫(yī)療技術(shù)目錄一類醫(yī)療技術(shù)二類醫(yī)療技術(shù)（保存申報(bào)資料和審批結(jié)果復(fù)印件）三類醫(yī)療技術(shù)（保存申報(bào)資料和審批結(jié)果復(fù)印件）四、科室手術(shù)、介入、腔鏡授權(quán)資料1、技術(shù)授權(quán)討論會(huì)記錄（年度）時(shí)間地點(diǎn)參加人員

2、技術(shù)授權(quán)檔案（一式兩份，科室一份，醫(yī)務(wù)科一份）（每類技術(shù)項(xiàng)目的

個(gè)人申請(qǐng)表、科室考核表、科室分級(jí)授權(quán)審批表）（已有制式表格）五、科室新技術(shù)、新項(xiàng)目管理檔案.開展新技術(shù)、新項(xiàng)目科內(nèi)討論記錄.新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)表（一式兩份醫(yī)務(wù)科、科室各一份）.新技術(shù)、新項(xiàng)目開展情況登記表.新技術(shù)、新項(xiàng)目質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)表.新技術(shù)、新項(xiàng)目督導(dǎo)檢查表格.新技術(shù)、新項(xiàng)目開展年度匯總表（一式兩份醫(yī)務(wù)科、科室各一份）

萊蕪市人民醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目科內(nèi)討論記錄（年度）項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職稱/職務(wù)是否研究生導(dǎo)師項(xiàng)目主要成員姓名職稱/職務(wù)承擔(dān)的主要任務(wù)簽名科室討論意見(jiàn)：1、對(duì)項(xiàng)目的適應(yīng)癥、先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性的客觀評(píng)價(jià)（劃J）該項(xiàng)目目前為成熟、先進(jìn)技術(shù)，我院已具備開展條件；該項(xiàng)目為改良、替代技術(shù)（方法），較原技術(shù)（方法）有一定優(yōu)越性；其它（具體寫明）：2、對(duì)申請(qǐng)者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項(xiàng)目的能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)（劃J）口申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平高，進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)際操作過(guò)該項(xiàng)目（技術(shù)），能勝任該項(xiàng)目的開展；口申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平較高，參觀、學(xué)習(xí)過(guò)該項(xiàng)目（技術(shù)），預(yù)計(jì)可以完成；口申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平較高，對(duì)該項(xiàng)目（技術(shù)）有一定了解，預(yù)計(jì)可以完成；□其它（具體寫明）：3、對(duì)技術(shù)路線、操作常規(guī)的意見(jiàn)和建議（劃J）口技術(shù)路線明確、合理、可行，操作常規(guī)周密完善，對(duì)不良事件的應(yīng)急預(yù)防措施得當(dāng)；口技術(shù)路線明確、基本合理、可行，操作常規(guī)可行，對(duì)不良事件的應(yīng)急預(yù)防措施得當(dāng)；口其它（具體寫明）：4、其它需要說(shuō)明的問(wèn)題（請(qǐng)具體寫明）科主任簽字：年月 日參加討論人員簽名：新項(xiàng)目“心R登記 批準(zhǔn)日期萊蕪市人民醫(yī)院新