2023年消化內科總結范文

第8頁共8頁202?3年消?化內科?總結范?文消?化系統(tǒng)?疾病病?歷除按?前列病?歷書寫?要求進?行外，?并須注?意以下?各點：?（一?）病史?消化系?統(tǒng)疾病?以慢性?病為多?，如消?化性潰?瘍病史?可長達?數年、?數十年?，現病?史必須?包括疾?病的全?過程。?不應只?寫急性?情況（?復發(fā)、?出血、?梗阻、?穿孔等?）的片?斷，而?將該病?的前階?段如中?上腹疼?痛反復?發(fā)作數?十年歸?入過去?史。本?系統(tǒng)疾?病部分?癥狀的?特征性?不強，?諸如上?腹不適?、噯氣?、腹脹?、食欲?減退、?消瘦等?，在描?述這些?癥狀時?必須將?其發(fā)生?、發(fā)展?的經過?，誘發(fā)?因素及?伴隨癥?狀詳細?記錄，?以提供?診斷、?鑒別診?斷的線?索。對?引起疾?病的原?因，記?錄應盡?可能詳?細，即?使是陰?性的病?史。如?初步考?慮病人?患肝硬?化，那?就在病?史中要?反映在?無肝炎?、血吸?蟲病、?長期大?量飲酒?、應用?可能損?害肝臟?的藥物?、慢性?腹瀉某?些代謝?及遺傳?疾病等?病因因?素。此?外，對?經過_?___?線、超?聲、c?t、內?鏡、e?rcp?（逆行?胰膽管?造影）?、pt?c（經?皮肝穿?刺膽道?造影）?等特殊?檢查者?，應將?檢查結?果主要?點列出?。（?二）體?格檢查?檢查應?有重點?，尤其?是觸診?結果的?描寫，?必須先?肯定有?無異常?發(fā)現。?不要將?正常乙?狀結腸?或腰骶?部向前?突起處?誤為腫?塊，但?亦不能?遺漏包?括兩腎?在內的?后腹腔?的檢查?所得陽?性結果?。肝臟?左葉的?檢查及?記錄不?可遺漏?，而這?一陽性?結果有?時對部?分肝病?的診斷?很有價?值。腹?部要全?面檢查?，聽診?不要只?注意腸?鳴音，?而忽略?腹部的?血管雜?音。?（三）?檢驗及?其他檢?查血、?尿、糞?常規(guī)檢?驗中要?特別注?意糞便?的眼觀?和鏡檢?，凡有?糞便異?常情況?，務必?囑咐病?人留下?全部大?便，醫(yī)?師親眼?察看，?不可只?看檢驗?單的記?錄結果?，來自?寄生蟲?病流行?區(qū)的病?人，必?須重視?糞檢蟲?卵。?202?3年消?化內科?總結范?文（二?）入?院記錄?姓名?：賓敏?出生地?：__?__性?別：男?民族：?漢族年?齡：_?___?歲職業(yè)?：警察?婚姻?：已婚?住址：?___?_岳麓?區(qū)望月?湖小區(qū)?3-1?4-1?-60?2入院?時間：?___?_年_?___?月__?__日?15：?40記?錄時間?：__?__年?___?_月_?___?日17?：30?病史陳?述者：?患者本?人續(xù)?時間不?長（_?___?小時）?，不伴?反酸、?噯氣，?無黑便?腹瀉。?在家自?購“斯?達舒”?等藥服?用可?緩解。?___?_天前?再次發(fā)?作上述?癥狀，?持續(xù)時?間延長?（__?__小?時），?伴惡心?欲嘔，?大便少?，肛門?有排?氣。無?畏寒、?發(fā)熱，?無胸痛?胸悶等?。為求?系統(tǒng)治?療而收?住我院??；颊?起病以?來，精?神欠佳?，飲?食差，?小便可?，體重?無明顯?改變。?物及食?物過敏?史，無?外傷及?手術史?，預防?接種史?不詳。?系統(tǒng)回?顧：頭?頸五官?無視力?障礙，?耳聾，?耳鳴，?眩暈，?無鼻出?血、牙?痛、牙?齦出血?及聲音?嘶啞史?。呼吸?系統(tǒng)無?長期低?熱、盜?汗、消?瘦史，?無咳嗽?咳痰，?無呼吸?困難。?循環(huán)系?統(tǒng)無心?悸、活?動后氣?促、心?前區(qū)痛?，下肢?水腫、?腹水，?頭暈、?頭痛、?暈厥、?血壓增?高史?。消化?系統(tǒng)無?噯氣、?反酸、?吞咽困?難、腹?瀉、嘔?吐、黃?疸、嘔?血和黑?便史。?泌尿?系統(tǒng)無?尿頻、?尿急、?尿痛，?無腰痛?、血尿?、尿量?異常、?排尿困?難，無?血壓增?高、顏?面水?腫史。?內分泌?與代謝?系統(tǒng)無?怕熱、?多汗、?乏力、?頭痛、?視力障?礙、煩?渴多尿?、水腫?，無顯?著肥胖?或明?顯消瘦?史。無?毛發(fā)增?多或脫?落、色?素沉著?，無性?功能改?變。造?血系統(tǒng)?無皮膚?蒼白、?頭暈眼?花、耳?鳴、記?憶力減?退。無?心悸、?舌痛、?皮膚粘?膜出血?、黃?疸、淋?巴結、?肝脾大?，無骨?骼痛史?肌肉骨?關節(jié)系?統(tǒng)無疼?痛、關?節(jié)紅腫?、關節(jié)?畸形、?肢體活?動障礙?及肌無?力、肌?肉萎縮?。神?經系統(tǒng)?無頭暈?、記憶?力減退?與語言?障礙，?失眠、?意識障?礙，皮?膚感覺?異常、?癱瘓抽?搐。精?神狀態(tài)?無幻覺?、妄想?、定向?力障礙?，情緒?異常史?。否?認性病?史與夜?游史。?家族史?。父母?體健，?否認有?dm、?cad?等的遺?傳相關?疾病，?否認家?族中有?hav?、hb?v、?潰瘍及?瘢痕，?皮膚光?滑有彈?性，無?皮疹。?無出血?、無皮?下結節(jié)?或腫塊?、無蜘?蛛痣。?全身及?局部淺?表淋巴?結無腫?大，觸?之無壓?痛。頭?顱形態(tài)?對稱，?無包塊?、無壓?痛。頭?發(fā)濃密?有光澤?，分布?均勻。?頭部無?瘢痕，?雙頰顏?色可。?眼瞼無?水腫，?瞼結膜?未見出?血點，?鞏膜無?黃染，?角膜透?明，瞳?孔等大?等圓。?對光反?射存在?、集合?反射存?在。耳?聽力尚?佳，無?尿酸結?節(jié)，無?流膿及?乳突壓?痛?？?腔無臭?味，唇?紅，粘?膜無黃?染，扁?桃體不?腫，咽?部無充?血。頸?部無抵?抗，雙?側對稱?。無頸?靜脈怒?張，頸?動脈搏?動。氣?管居中?，甲狀?腺不腫?大。胸?廓對稱?，胸式?呼吸為?主。呼?吸2?0bp?m，節(jié)?律規(guī)整?。雙側?呼吸動?度相等?，肋間?隙無異?常。胸?廓擴張?度對稱?，語顫?無異常?，無?胸膜摩?擦感及?皮下捻?發(fā)感。?叩診肺?下界在?鎖骨中?線第6?肋間、?腋前線?第8肋?間、腋?中線第?胸膜?摩擦音?，語音?傳導無?異常。?心前區(qū)?隆起，?心尖搏?動在第?5肋間?鎖骨中?線內0?.5c?m無震?顫、?無心包?摩擦感?叩診心?臟不大?，律齊?、心率?78b?pm、?心音s?1>s?2，無?奔馬律?，在p?2區(qū)可?疑聽到?雜音，?不傳導?。無心?包摩擦?音。腹?對稱、?圓隆，?腹壁靜?脈無怒?張，無?皮疹、?瘢痕、?胃或腸?蠕動波?及腫物?隆起。?腹壁柔?軟，壓?痛、無?反跳痛?、振水?音及液?波震顫?，膀胱?不張，?肝、脾?和腎?未觸及?。叩診?移動性?濁音（?—），?肝濁音?界存在?。肝上?界鎖中?線第5?肋間，?雙側腎?區(qū)無?叩擊痛?。腸鳴?音正常?，無血?管雜音?。肛門?與直腸?無肛裂?、脫肛?、瘺管?與痔瘡?，直腸?指檢括?約肌?緊張度?正常，?未發(fā)現?腫物，?無狹窄?與壓痛?，退指?無染血?。外生?殖器陰?毛分布?正常，?外陰?發(fā)育正?常。脊?柱彎度?正常，?無畸行?，活動?度正常?，無壓?痛或叩?痛。四?肢無杵?狀指、?趾，無?肌肉萎?縮及骨?折，運?動正常?。四肢?無紅腫?、壓痛?，關節(jié)?活動不?受限。?第一?跖骨無?壓痛。?神經?反射皮?膚劃痕?征陰性?。腹壁?反射、?二頭肌?、膝腱?及跟腱?反射正?常。b?abi?nsk?i（—?），?202?3年消?化內科?總結范?文（三?）緊?張有序?的__?__年?上半年?已過去?，現將?上半年?工作做?一總結?，查缺?補漏，?進一步?明確下?半年工?作方向?及重點?。上半?年消化?內科盡?管取得?一些成?績，但?也存在?一些問?題：?1.同?期住院?人數較?前下降?。我院?目前正?在進行?內科樓?及門急?診建設?，門診?及病房?分布不?合理，?對病人?就診帶?來一定?影響；?與科室?自身特?點有關?，消化?科屬于?大門診?，小科?室，門?診病人?多，需?住院病?人少，?同時對?開展新?業(yè)務缺?乏宣傳?力度及?意識；?上半年?內分泌?病人較?少。以?上情況?影響病?人住院?數量。?2.?在管理?方面。?缺乏營?銷理念?及醫(yī)療?護理服?務理念?。下半?年工作?計劃?一、積?極開展?新業(yè)務?（消化?內科）?：1?.進一?步拓寬?erc?p的業(yè)?務，尤?其在膽?總管取?石、膽?管及胰?管內支?架置入?術方面?提高技?術能力?。2?.規(guī)范?胃腸鏡?檢查，?重視胃?腸道早?癌的篩?查。在?院領導?的大力?支持下?，我們?新購置?的放大?及治療?型胃腸?鏡很快?會投入?使用，?這將會?極大提?高胃腸?道早癌?的診斷?率，本?著“發(fā)?現一例?早癌，?挽救一?條生命?，拯救?一個家?庭”的?理念，?踏踏實?實做好?早癌的?篩查，?提高經?濟及社?會效益?。3?.增加?內鏡下?粘膜切?除術的?數量，?積極開?展內鏡?下粘膜?剝離術?，使內?鏡下微?創(chuàng)治療?更上一?個臺階?。4?.我院?新購置?的無創(chuàng)?肝纖維?化診斷?儀（脂?肪肝的?定量檢?測）也?會在近?期投入?使用，?我科也?將以此?為契機?，加強?院內外?脂肪肝?知識的?宣教，?擴大我?院在社?會上的?影響，?達到經?濟、社?會效益?雙豐收?，以回?報院領?導對我?們的投?入及支?持。?二、繼?續(xù)加強?科室管?理及人?才梯隊?建設：?1.?目前內?分泌專?業(yè)人才?梯隊不?健全，?今后加?大力度?引進人?才，加?強?？?人才培?養(yǎng)。?2.加?強人才?效應及?科研優(yōu)?勢，積?極申報?課題及?撰寫論?文。?3.增?加病源?量，改?善服務?水平，?進一步?提高醫(yī)?療質量?。4?.控制?科室收?入結構?，增加?醫(yī)療收?入，加?強成本?控制，?降低藥?占比，?增加臨?床路徑?入徑率?，努力?完成醫(yī)?院下達?的各項?任務指?標。?202?3年消?化內科?總結范?文（四?）一?管理?工作?在院長?的領導?下，嚴?格按照?國家法?律法規(guī)?及醫(yī)院?規(guī)章制?度開展?診療活?動，依?法執(zhí)業(yè)?，積極?完成科?室目標?管理。?努力?提高醫(yī)?療質量?，保障?醫(yī)療安?全，無?醫(yī)療事?故發(fā)生?。認真?執(zhí)行行?風建設?的各項?規(guī)定，?無違規(guī)?違紀現?象發(fā)生?。加?強平安?醫(yī)院建?設，無?消防責?任事故?發(fā)生，?無違反?信訪、?計劃生?育政策?等時間?發(fā)生。?嚴格?執(zhí)行醫(yī)?保、鐵?保和新?農合政?策，嚴?格執(zhí)行?國家物?價收費?政策。?保質保?量完成?上級和?醫(yī)院交?給的指?令任務?。二?、業(yè)務?工作?（一）?業(yè)務工?作目標?住院?收治病?人__?__人?次；門?診__?__人?次；?（二）?完成骨?干項目?er?cp_?___?人次；?（三?）圓滿?完成消?化內科?三級醫(yī)?院診療?項目。?1.?重點疾?病消化?道出血?的診斷?與治療?___?_例。?2.?肝硬化?并發(fā)癥?的診斷?與治療?___?_例。?3.?急性胰?腺炎的?救治_?___?例。?4.臨?床路徑?___?_例。?（四?）質量?工作?1.科?室質量?小組健?全，定?期開展?工作，?完成科?室質控?工作記?錄完整?；2?.各級?各類人?員熟悉?崗位職?責、工?作制度?、診療?指南、?技術操?作規(guī)范?和常用?醫(yī)療法?律、法?規(guī)，無?違法、?違紀、?違規(guī)現?象；?3.三?基理論?、技能?考核合?格率＞?___?_%；?4.?患者知?情同意?告知率?___?_%，?15?.法定?傳染病?報告率?___?_%；?6.?臨床路?徑病種?入組率?>__?__%?，入住?后完成?>__?__%?7.入?、出院?診斷符?合＞_?___?%；?8.臨?床主要?診斷、?病理診?斷符合?率＞_?___?%；?9.急?危重癥?搶救成?功率＞?___?_%；?10?.治愈?好轉率?＞__?__%?；1?1.醫(yī)?院感染?現患率?＜__?__%?；1?2.院?內感染?病例_?___?小時內?填表上?報醫(yī)院?感染科?，漏報?＜__?__%?；1?3.醫(yī)?院感染?報告流?程和