七小兒營養(yǎng)喂養(yǎng)佝僂病

七小兒營養(yǎng)喂養(yǎng)佝僂病第1頁/共40頁

營養(yǎng)Nutrition一、能量(Energy)(一)基礎代謝(約占60%)

維持生命最基本生理活動所消耗的能量

(二)食物的特殊動力作用—蠕動、消化、吸收嬰兒：7%8%

年長兒：占5%

第2頁/共40頁(三)活動所需—肌肉活動

(四)生長所需

(五)排泄消耗：<10%

其他因素：

1.精神和情緒

2.環(huán)境條件第3頁/共40頁總需要量:（Generalenergyneeds)

嬰兒110千卡/kg

每3歲減少10千卡/kg15歲60千卡/kg第4頁/共40頁

營養(yǎng)Nutrition二、蛋白質(Protein)

必需氨基酸非必需氨基酸蛋白質的互補作用推薦攝入量：(/kg.日)

人乳：2克牛乳：3.5克植物蛋白質：4克第5頁/共40頁三、脂肪(Lipid)

占總能量35-50%→25-30%1.甘油三脂飽和脂肪酸：動物性食物為主

(除魚肝油)

不飽和脂肪酸：植物性食物為主

(含有2個以上雙鍵）(除椰子油、可可油)

不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸≥2:1

第6頁/共40頁必需脂肪酸必需脂肪酸：占總能量1-3%亞油酸：濕疹、皮炎、傷口愈后亞麻酸：髓鞘形成、視網膜發(fā)育2.磷脂：卵磷脂、腦磷脂等3.膽固醇第7頁/共40頁

四、碳水化合物carborhydrate

占總能量的50-60%

單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖雙糖：蔗糖、麥芽糖、乳糖多糖：淀粉、糊精、糖元其他：膳食纖維

三大營養(yǎng)素比例：

蛋白質:占10%15%

脂肪:占25%30%

碳水化合物:占50%60%第8頁/共40頁

五、維生素(Vitamin)

脂溶性:A、D、E、K

水溶性:B族、C第9頁/共40頁六、礦物質（Mineral)

宏量元素:11種

C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、

Mg、S

微量元素:14種

Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F

第10頁/共40頁七、水（Water）

乳兒：每日排水量占細胞外液1/2

成人：僅占1/7

每日推薦攝入量(/kg.日)

乳兒:150ml

每3歲減去:25ml9歲為:75ml

成人:50ml第11頁/共40頁

嬰兒喂養(yǎng)

(Infantfeeding)第12頁/共40頁

母乳的優(yōu)點：

Advantagesofbreastfeeding1.化學成份：(1)蛋白質：白蛋白多、酪蛋白少有豐富的?；撬?、谷氨酰胺、色氨酸(2)脂肪：顆粒小、脂肪酸碳鏈長且有豐富的必需脂肪酸第13頁/共40頁(3)碳水化合物：乙型乳糖為主含雙歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)維生素：A.D.E.較多

B族.C.與母親營養(yǎng)有關(5)礦物質：含量較少鐵、鋅、鈣吸收率高(6)消化酶：淀粉酶和脂肪酶第14頁/共40頁2.免疫作用(Immunization)(1)分泌型sIgA—抵抗病原微生物(2)乳鐵蛋白—

抑制大腸桿菌、白色念珠菌、需氧菌(3)溶菌酶—G(-)的殺菌(4)雙歧因子—

抑制大腸桿菌(5)補體(6)免疫細胞第15頁/共40頁3.其他優(yōu)點：(1)對產婦：加強宮縮、避孕、減少乳房癌

(?)(2)操作性強：清潔、經濟、方便、溫度適宜(3)對乳兒:增母子感情，促進胎糞排出第16頁/共40頁

各期母乳成份：

初乳：04天，蛋白質高過渡乳：510天，脂肪高成熟乳：11天9月，成分穩(wěn)定晚乳：(10月)蛋白質、脂肪均少各段母乳成份：前段：蛋白質高、脂肪少后段：蛋白質低、脂肪多第17頁/共40頁

哺乳要點：1.產前準備

2.盡早開奶

3.按需哺乳

4.盡量吸完

5.其他：樹立信心、勞逸結合、增加營養(yǎng)、避免用雌激素及麥芽類食品第18頁/共40頁部分人工喂養(yǎng)

補授法—

先哺母乳、再補充乳品代授法—

用乳品或代乳品替代母乳第19頁/共40頁人工喂養(yǎng)Bottlefeeding第20頁/共40頁一.鮮牛奶的調配：

1.稀釋：降低蛋白質和礦物質濃度

(2:1→3:1→4:1)2.加糖：補充碳水化合物和熱能

(5-8g/100ml）

3.煮沸：消毒滅菌蛋白質變性奶量計算：嬰兒水量：150ml/kg

奶量：100ml=100Kcal

（加8%糖）第21頁/共40頁二.全脂奶粉

預熱殺菌，真空濃縮，噴霧干燥，冷卻包裝。

8斤鮮奶1斤乳粉

三.配方奶粉(價昂)

特點：

(1)成分可接近母乳

(2)某些營養(yǎng)素可能超過母乳

(3)缺乏免疫因子

(少數(shù)配方奶粉含雙歧桿菌)

四.豆?jié){第22頁/共40頁轉乳期：4~6月至1歲

需添加各種輔食品目的：

(1)補充母乳營養(yǎng)素之不足

(2)消化功能趨于成熟，為斷奶作準備

(3)咀嚼動作有助于語言發(fā)育

(4)培養(yǎng)良好的飲食習慣第23頁/共40頁原則：

由少到多，由淡到濃

由稀到稠，由一種到多種循序漸進，逐步添加第24頁/共40頁方法：

2周：魚肝油、鈣劑

4-6月：稀米糊、營養(yǎng)米粉

6-9月：菜泥、肉泥、爛面、餅干

10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包

12-24月：切細食物

24月：正常飲食第25頁/共40頁維生素D缺乏性佝僂病VitaminDDeficiencyRickets

第26頁/共40頁維生素D缺乏性佝僂病原因：維生素D缺乏病理生理：鈣磷代謝失衡鈣鹽不能沉積在骨骼生長部位結果：骨骼畸形治療：補充維生素D第27頁/共40頁維生素D缺乏性佝僂病原因：維生素D缺乏病理生理：鈣磷代謝失衡鈣鹽不能沉積在骨骼生長部位結果：骨骼畸形治療：補充維生素D第28頁/共40頁病 因接觸日光不足攝入不足生長速度過快疾病的影響第29頁/共40頁VitD的功能

25-(OH)D3,

1,25-(OH)2D3是活性形式，經血液循環(huán)作用于腎、小腸、骨骼等靶器官：小腸：促小腸黏膜對鈣磷的吸收骨骼：舊骨溶解，鈣磷鹽沉積腎臟：腎小管對鈣磷的重吸收1,25-(OH)2D3=100-200倍25-(OH)D3第30頁/共40頁VitD的功能小腸：促小腸黏膜對鈣磷的吸收骨骼：舊骨溶解，鈣磷鹽沉積腎臟：腎小管對鈣磷的重吸收第31頁/共40頁維生素D缺乏骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積腸鈣磷吸收減少尿磷增加甲狀旁腺功能代賞性增加鈣磷乘積下降舊骨脫鈣加強血鈣正?；蚪档拓E病血鈣下降血磷下降維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機理第32頁/共40頁病理生理改變正常骨骼異常骨骼第33頁/共40頁臨床診斷：癥狀和體征

實驗室診斷血磷、血鈣血堿性磷酸酶升高25羥VitD（正常25～75nmol/L)1,25二羥VitD（正常0.07～0.14nmol/L）第34頁/共40頁活動期：骨干端到骨骺中心透明區(qū)增寬，骨干端外彎成杯口狀骨干脫鈣，骨膜似與骨皮質分離恢復期：透亮區(qū)遠處出現(xiàn)鈣化線，透亮區(qū)逐漸鈣化X線檢查第35頁/共40頁按活動期病情輕重分類

輕度 中度 重度按病程變化分類

活動早期 活動期 恢復期 后遺癥期按發(fā)病年齡分類

先天性佝僂病

遲發(fā)性佝僂病佝僂病分類第36頁/共