循證護理在新生兒黃疸治療中的應用研究

循證護理在新生兒黃疸治療中的應用研究【摘要】目的：探討循證護理在新生兒黃疸治療中的應用效果。辦法：選取2022年4月-2022年4月50例新生兒黃疸患兒，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，每組25例。對照組給予兒科常規(guī)護理，研究組應用循證護理，察看兩組療效、經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、黃疸消退時間，比擬兩組根底護理合格率、家屬稱心度變化。結果：研究組患兒治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，兩組比擬差別均有統(tǒng)計學意義〔P中圖分類號R442.2文獻標識碼B文章編號1674-6805〔2022〕26-0090-02

新生兒黃疸是兒科較為常見的疾病，原因是膽紅素代謝障礙導致血液中游離膽紅素濃度升高，臨床表現(xiàn)主要是皮膚、黏膜和鞏膜黃染，影響新生兒生長發(fā)育[1]。由于新生兒血腦屏障發(fā)育不全，腦內(nèi)膽紅素濃度過高引起膽紅素腦病，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損，甚至威脅生命平安，因此，新生兒黃疸的早期診療意義重大。代丹丹[2]研究認為，綜合護理干涉可明顯提高新生兒黃疸的療效，縮短臨床康復時間，有效防治治療后遺癥。筆者在新生兒黃疸治療中實施循證護理，亦取得稱心效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年4月-2022年4月50例新生兒黃疸患兒，其中男23例，女27例，入科后均進行尿常規(guī)、尿膽紅素、尿膽原和肝功能等檢查，均合乎新生兒黃疸診斷規(guī)范，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，每組25例。對照組男11例，女14例；日齡3～25d，平均〔6.37±2.62〕d；體質量2.4～4.3kg，平均〔3.65±1.48〕kg；出生時Apgar評分7～10分，平均〔8.75±1.63〕分；生產(chǎn)方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)10例；出生時年齡：早產(chǎn)兒8例，足月兒14例，過期兒3例。研究組男12例，女13例；日齡2～26d，平均〔6.42±2.74〕d；體質量2.3～4.4kg，平均〔3.68±1.56〕kg；出生時Apgar評分7～10分，平均〔8.83±1.54〕分；生產(chǎn)方式：自然分娩16例，剖宮產(chǎn)9例；出生時年齡：早產(chǎn)兒10例，足月兒13例，過期兒2例。兩組均給予藍光照射治療。兩組患兒性別、日齡、體質量、出生時Apgar評分、生產(chǎn)方式等一般資料比擬差別均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

對照組給予兒科常規(guī)護理，即給予根底護理、病情治療護理、預防并發(fā)癥等護理，研究組實施循證護理，具體步驟和措施如下。

1.2.1循證準備筆者認真學習循證護理的起源、概念、本質、實施步驟、實證分析與應用等，充沛掌握循證護理的內(nèi)涵，并積極學習文獻資料檢索相關知識，經(jīng)充沛準備后實施本研究。

1.2.2循證問題針對新生兒黃疸的發(fā)病原因、發(fā)病機制、影響因素、治療措施和預后等，結合兒科實際護理經(jīng)驗，充沛考慮新生兒具體病情和特點，確立如下循證問題：〔1〕新生兒黃疸；〔2〕藍光治療；〔3〕療效；〔4〕護理效勞質量。

1.2.3循證支持和評價將上述循證問題輸入中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，查詢近3年的文獻資料〔中文核心期刊、科技核心期刊〕。仔細評閱文獻資料，分析、論證文獻實證的真實性、科學性、實用性等，結合科室護理經(jīng)驗，篩選出最正確護理實證。

1.2.4循證應用根據(jù)最正確護理實證，結合科室護理實踐經(jīng)驗和患兒的病情特點、心理需求等，制定個性化護理干涉計劃，具體護理干涉措施如下?！?〕藍光治療護理：調整好暖箱藍光照射距離，一般保持燈管距離新生兒50～75cm，照射過程用黑布眼罩遮住患兒雙眼，采取妥善固定措施，防治患兒無意中拉扯掉，可用棉布將患兒手腳包住，防止抓、拉、扯等動作傷害。加強照射期間體溫監(jiān)測，一般保持體溫29℃～32℃，保持房間濕度50%～60%，照射面積盡可能最大，每2h全身性翻身一次，定時喂水，防止光照射脫水?！?〕加強新生兒補水護理：充足的小便是排泄膽紅素的前提，護理人員應仔細察看患兒每天小便次數(shù)，假設每天6次，除非嚴重的母乳性黃疸，一般無需停止母乳喂養(yǎng)。假設患兒軀干和四肢黃疸時，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，嚴格按照奶粉配方要求飲食，防止胃腸道負擔過重，影響機體營養(yǎng)狀態(tài)。〔4〕撫觸護理：飲食1h作用開始撫觸護理，時間15～20min，依照前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部和臀部順序撫觸，特別是背部和腹部，以增強胃腸蠕動，促進胃腸道內(nèi)容排泄，減少膽紅素吸收。撫觸用力均勻、適度，動作舒緩、輕柔，撫觸期間嚴密察看患兒反饋，假設出現(xiàn)異?？摁[、不安、肌緊張等，應停止撫觸護理，立即匯報醫(yī)生處理?！?〕出院指導：交代患兒多休息，適度運動，防止勞累。加強家長出院健康教育指導，提高出院治療依從性。保持合理飲食，定期到院復診。

1.3察看指標

察看兩組療效、經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、黃疸消退時間，比擬兩組根底護理合格率、家屬稱心度變化。療效規(guī)范：顯效：治療5d，患兒黃疸病癥消失，血清膽紅素濃度正常；有效：治療5d，黃疸臨床病癥顯著減退，血清膽紅素濃度明顯降低，但未將至正常水平；無效：治療5d，黃疸臨床病癥未見緩解，血清膽紅素濃度下降不明顯[3]?？傆行?[〔顯效例數(shù)+有效例數(shù)〕/總例數(shù)]×100%。根底護理合格率和患兒家屬稱心度按照科室調查表格規(guī)范，出院時分別有科室護士長和患兒家屬填寫。1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P2結果

2.1兩組療效比擬

研究組患兒治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，兩組比擬差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

足月新生兒血清總膽紅素濃度>205.2μmol/L，早產(chǎn)新生兒血清膽紅素濃度>256.5μmol/L即可診斷為新生兒黃疸。新生兒黃疸常見類型有感染性黃疸、溶血性黃疸、母乳性黃疸和新生兒肝炎等，胎兒出生后肺循環(huán)運行導致大量紅細胞破壞，而肝臟功能發(fā)育不完善，導致血液內(nèi)膽紅素濃度過高，產(chǎn)生黃疸。病情嚴重時可引發(fā)核黃疸，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，早期表現(xiàn)為精神萎靡、肌張力弱、嗜睡、嘔吐等，晚期可導致死亡，幸存者多遺當心經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。因此，早期診斷和治療新生兒黃疸意義重大，其中早期護理干涉能促進膽紅素排出，有效緩解黃疸的臨床病癥[5]。

上世紀70年代，隨著循證醫(yī)學在臨床的廣泛應用，循證護理逐步開展并取得顯著成果，是一種有效的護理模式，強調在臨床護理工作中以科研成果為依據(jù)，采用循證醫(yī)學的評價伎倆，審慎地、準確地和明確地應用最正確科研實證，結合現(xiàn)有臨床護理資源和患者意愿，為患者提供優(yōu)質、高效護理效勞的過程[6]。循證護理包含循證問題、循證支持、循證察看和循證應用四個連續(xù)的過程，比常規(guī)護理更能體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，保證護理計劃的針對性和有效性[7-8]。藍光照射是治療新生兒黃疸的有效辦法，通過文獻檢索，結合科室護理實踐經(jīng)驗，認識到燈管與新生兒距離、患兒體溫、照射面積等與療效關系密切，故在護理干涉時重點加強病情治療的細節(jié)護理，有利于提高治療效果。通過嚴密察看患兒體溫變化和小便次數(shù)、量，充沛評估新生兒液體量，防止脫水，加重黃疸病癥，同時通過飲食干涉，加速胃腸道內(nèi)膽紅素排泄，從而減輕黃疸。新生兒撫觸可增強迷走神經(jīng)興奮性，促使胃泌素和胰島素等釋放，增強胃腸道吸收和蠕動，促進大便排泄，減少膽紅素重吸收，從而降低黃疸指數(shù)[9]。研究組治療有效率明顯高于對照組，同時經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、黃疸消退時間均對照組顯著減少，提示循證護理顯著改善藍光治療新生兒黃疸的治療效果，機制與上述內(nèi)容有關。研究組護理干涉以新生兒為