泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法

關(guān)于泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法04.03.20231第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20232腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)解剖第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20233第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20234腎臟

(kidney)位于脊柱兩側(cè)，腹腔后壁稍高的凹陷處上下緣分別為上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會隨運(yùn)動、姿勢或呼吸而有改變左腎比右腎高約1.5-2.0cm狀如蠶豆第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20235第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20236腎臟

(kidney)外側(cè)為凸面內(nèi)側(cè)凹陷，造成一空腔腎竇(renalsinus)腎門(hilum)許多血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管由此門通過

第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20237腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)位于腎臟外圍

內(nèi)含腎血管球(Glomeruli)髓質(zhì)

位于腎臟中央

內(nèi)含腎小管(RenalTube)腎臟

(kidney)第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20238第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20239尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)腎小體腎小管第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202310第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202311腎小體腎小球自血漿中過濾水和溶解物質(zhì)

腎小球囊

接受腎小球過濾液

第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202312腎小管近端曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

亨利氏環(huán)的下降支

水分的再吸收亨利氏環(huán)的上升支鹽類的再吸收

遠(yuǎn)曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202313尿液的收集集尿管每個(gè)腎臟約250條每條接收約4000個(gè)腎單元腎乳頭腎盞（calyx)大腎盞2-4個(gè)小腎盞4-12個(gè)腎盂(renalpelvis)呈三角形或漏斗狀輸尿管長約30cm上接腎盂，下接膀胱有三處狹窄

上：腎盂輸尿管移行處中：跨過髂血管處下：輸尿管進(jìn)入膀胱處第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202314第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202315第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202316尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波

該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液

只要腎盂中有尿液，此波就會產(chǎn)生

輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶

防止尿液逆流

第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202317膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉器官位于恥骨聯(lián)合后方

男性：背后靠著直腸

女性：后方接觸子宮前壁及陰道

形狀會因附近器官的壓力而改變

第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202318膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202319第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202320第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202321膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)底的三角形區(qū)域

三頂點(diǎn)分別為

左輸尿管開口

右輸尿管開口尿道開口第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202322第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202323尿道

(Urethra)運(yùn)送尿液由膀胱到體外的管道女性大約4cm長男性分為三部分前列腺部(約2.5cm長)膜部(約2.0cm長)陰莖海面體部(約15cm長)第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202324第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202325第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202326第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202327第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202328泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影（RP）膀胱造影超聲（US）CT核磁共振（MRI）核醫(yī)學(xué)檢查第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202329腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。照片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管和膀胱，即從第11胸椎開始至恥骨聯(lián)合或稍低。攝片應(yīng)使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202330腹部平片（KUB）第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202331腹部平片（KUB）除急診外，一般應(yīng)先進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備，通常采用的準(zhǔn)備方法是：檢查前2-3天內(nèi)禁服吸收X線的藥物，如鉍劑、碘劑；檢查前一日用少渣飲食；檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。有習(xí)慣便秘者則宜服瀉劑，如蓖麻油。清潔灌腸應(yīng)徹底有效。第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202332靜脈腎盂造影（IVP）適應(yīng)癥：不明原因的血尿、膿尿等；證實(shí)尿路結(jié)石的部位和了解有無陰性結(jié)石；腎輸尿管本身疾病、如結(jié)核、腫瘤、先天畸形和變異、腎盂輸尿管積水等；腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關(guān)系，排除是否泌尿器官疾??；因某些條件限制,而需靜脈法了解雙腎功能情況,并借此還可達(dá)到膀胱造影。第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202333靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥對碘過敏者；嚴(yán)重腎功能障礙者；嚴(yán)重心血管病變肝功能極差者；急性泌尿道炎癥、嚴(yán)重腎絞痛和嚴(yán)重血尿者。第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202334IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準(zhǔn)備外,患者于造影前12小時(shí)內(nèi)禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內(nèi)濃縮,則顯影更加滿意.造影時(shí)采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當(dāng)。第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202335IVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時(shí)間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側(cè)腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時(shí)間。疑腎下垂的病人，解除加壓墊后，可再照立位片一張。第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202336靜脈腎盂造影（IVP）第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202337靜脈腎盂造影（IVP）第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202338靜脈腎盂造影（IVP）第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202339逆行腎盂造影（RP）方法：將導(dǎo)管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30％的泛影葡胺溶液，每側(cè)輸尿管注入7～10ml，最好在電視監(jiān)視下進(jìn)行，于仰臥位照相。

第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202340逆行腎盂造影（RP）適應(yīng)癥：不適于作排泄性腎盂造影者。心、肝、腎的功能甚差或?qū)Φ膺^敏者。排泄性腎盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202341逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：急性全身性感染或嚴(yán)重的心血管疾病或嚴(yán)重腎功能不良患者。嚴(yán)重的泌尿道感染者；尿道狹窄者。第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202342逆行腎盂造影第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202343逆行腎盂造影第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202344膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時(shí)須檢查上泌尿路者。第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202345膀胱造影二、逆行性膀胱造影。5～10％碘化鈉溶液150～300ml。不必將膀胱過度充滿。第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202346膀胱造影第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202347尿道造影多用于檢查男性尿道狹窄、結(jié)石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5％碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導(dǎo)尿管。囑病人排尿同時(shí)攝片。二、逆行法尿道造影

第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202348排泄性尿道造影逆行尿道造影第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202349尿道造影第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202350尿道造影第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202351尿道造影第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202352

尿道造影第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202353US適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病

膀胱之檢查

檢查前一小時(shí)，喝800ml的水

禁尿尿液很急下做檢查

第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202354第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202355CT適用于腎腫塊病灶檢查

其它如后腹腔外傷、發(fā)炎、先天性異常等

第55頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202356MRI用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上

第56頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20235