甲狀腺結(jié)節(jié)科普知識(shí)

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)科普知識(shí)第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺的作用甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺體，分泌的甲狀腺激素主要作用是促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等。第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲亢第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲減第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呆小癥第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)良性95%惡性5%甲狀腺結(jié)節(jié)并不一定出現(xiàn)甲狀腺功能異常第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五什么甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性較男性多見(jiàn)（4：1），中老年較青少年多見(jiàn)，因此中年以后的女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)多。其實(shí)結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)檢查，甚至病理檢查才能判斷。當(dāng)然，客觀地說(shuō)，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬(wàn)不要草木皆兵!第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率人群中甲狀腺長(zhǎng)結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)，過(guò)去由于醫(yī)療條件限制，人們只有當(dāng)脖子增粗后才發(fā)現(xiàn)。但自從B超聲檢查普遍應(yīng)用體檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%，快速上升19%～67%。也就是說(shuō)我們每4個(gè)人中就有1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中以女性和老年人為主。第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒(méi)有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響健康嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式和功能所謂的病理性質(zhì)，簡(jiǎn)而言之就是通常人們常說(shuō)的良性或惡性，惡性會(huì)危害我們的健康，而良性至多會(huì)引起某些不適癥狀炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過(guò)大或者呈侵襲性生長(zhǎng)，則可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并了甲狀腺機(jī)能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會(huì)漏診第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號(hào)等重要的信息，而且無(wú)創(chuàng)、快捷，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來(lái)隨訪結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況。CT和MRI檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)，或需要了解結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系時(shí)才考慮使用。因?yàn)榧谞钕俸?，與周?chē)M織具有天然的對(duì)比度優(yōu)勢(shì)，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成影響，因此對(duì)合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描，只在必要時(shí)采用。第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)分泌專科醫(yī)生就診詳細(xì)的病史詢問(wèn)有助于對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無(wú)痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對(duì)甲狀腺炎的診斷有意義，對(duì)良惡性鑒別無(wú)特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哪些情況應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？從經(jīng)濟(jì)及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結(jié)節(jié)病人并不能都做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對(duì)直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：①以前頭頸部曾做過(guò)放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；③年齡<20歲或>70歲；④男性；⑤結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快；⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；⑦結(jié)節(jié)固定不動(dòng)；⑧有頸淋巴結(jié)腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。但“冷結(jié)節(jié)”并不是惡性腫瘤的同義語(yǔ)，“冷”僅僅意味著攝碘能力明顯降低。結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，比如甲狀腺囊腫，囊性結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細(xì)胞極少，ECT自然會(huì)表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”ECT之前的準(zhǔn)備工作也會(huì)影響到檢查結(jié)果。檢查前兩個(gè)月內(nèi)如果吃過(guò)海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過(guò)碘酒、服用過(guò)優(yōu)甲樂(lè)、甲狀腺片等藥物；兩周內(nèi)吃過(guò)海蟹、貝殼類食物，一周內(nèi)吃過(guò)海魚(yú)、海蝦、海蜒等食物，都會(huì)影響同位素碘的吸收，從而導(dǎo)致ECT的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的“冷結(jié)節(jié)”中，大約只有8%最后被病理證實(shí)為惡性腫瘤，90%以上的“冷結(jié)節(jié)”都是良性的，因此大可不必見(jiàn)“冷結(jié)節(jié)”色變。同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來(lái)源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用?！袄浣Y(jié)節(jié)”并非甲狀腺癌的同義語(yǔ)第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？不會(huì)。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全經(jīng)濟(jì)，診斷迅速，一般半小時(shí)即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)吸而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，無(wú)腫瘤擴(kuò)散之虞。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺運(yùn)用至今，未見(jiàn)有針道種植腫瘤的報(bào)道，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，前面提到的那些檢查，可幫助醫(yī)生區(qū)分哪些結(jié)節(jié)需要治療，哪些并不需要干預(yù)治療，僅隨訪觀察即可。治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無(wú)水酒精注射。當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行調(diào)整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術(shù)治療。最后的治療方案是在權(quán)衡利弊，并與患者進(jìn)行充分溝通后制定出的。第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哪些結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療？

簡(jiǎn)言之，介于手術(shù)和隨訪間狀態(tài)的結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療。經(jīng)驗(yàn)證明，甲狀腺素對(duì)較大結(jié)節(jié)無(wú)抑制效果，因此甲狀腺素抑制治療應(yīng)選擇體積不大，直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)。對(duì)原本不大，但在隨訪中觀察到有增大趨勢(shì)的結(jié)節(jié)，可采用甲狀腺素抑制治療，這不僅是一種治療手段，還可通過(guò)觀察治療后結(jié)節(jié)的反應(yīng)間接判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。若在抑制治療過(guò)程中結(jié)節(jié)仍繼續(xù)增長(zhǎng)，可作為惡變可能的間接依據(jù)，因?yàn)檩^小結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺等直接檢查實(shí)施起來(lái)會(huì)有難度，而此時(shí)間接依據(jù)也就變得更為重要了。第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？甲狀腺結(jié)節(jié)的抑制治療需要患者服用超過(guò)生理需要?jiǎng)┝康募谞钕偎匾栽斐扇藶榈母呒谞钕偎匮Y，從而抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）,而TSH是可能導(dǎo)致甲狀腺腫大和腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)鍵激素。由于超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此不適用于原有心動(dòng)過(guò)速、快速心律失常、冠心病、高血壓、嚴(yán)重糖尿病、骨質(zhì)疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，因?yàn)榉幒笤邪Y狀都會(huì)有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不適用，因?yàn)檫@些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，因此抑制治療沒(méi)有必要。垂體TSH瘤導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無(wú)效的，而且會(huì)加重甲亢癥狀，應(yīng)采取垂體瘤切除術(shù)或伽馬刀治療。第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意些什么？

需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。如果Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無(wú)碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品；如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過(guò)度食入大量海產(chǎn)品；如果結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴(yán)格忌碘，因?yàn)榈馐羌谞钕偌に氐暮铣稍现?，碘的攝入也會(huì)增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。如果是無(wú)功能結(jié)節(jié)，也就是說(shuō)對(duì)甲狀腺功能沒(méi)有影響，飲食上無(wú)需忌碘。建議少食用蘿卜、卷心菜等食物，因?yàn)槟壳把芯堪l(fā)現(xiàn)這兩種食物會(huì)促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的長(zhǎng)大。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性彩超鑒別診斷良性結(jié)節(jié)的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”；③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主；⑥結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結(jié)節(jié)，②病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；③內(nèi)部不均勻低回聲；④細(xì)沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內(nèi)部血流為主；⑥結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比≥1⑦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性彩超鑒別診斷良性結(jié)節(jié)的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”；③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主；⑥結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結(jié)節(jié)，②病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；③內(nèi)部不均勻低回聲；④細(xì)沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內(nèi)部血流為主；⑥結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比≥1⑦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哪些結(jié)節(jié)考慮惡性？（1）罹病年齡較輕，（2）男性病人，（3）孤立結(jié)節(jié)，（4）核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，（5）嬰幼兒期，頭頸部或上胸部有過(guò)放射史（如CT、X線檢查或放射治療），（6）最近結(jié)節(jié)顯著增大，（7）結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如石，（8）X線片見(jiàn)到細(xì)沙狀或點(diǎn)狀鈣化（提示乳頭狀癌），或片狀均質(zhì)鈣化（提示髓樣癌）第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哪些良性結(jié)節(jié)手術(shù)？需要說(shuō)明的是并不是甲狀腺良性結(jié)節(jié)都絕對(duì)不做手術(shù)，少數(shù)患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)以下情況要考慮手術(shù)：1)壓迫氣管影響呼吸;2)影響頸部外觀，3)墜入胸腔發(fā)展為胸骨后甲狀腺腫等。第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)節(jié)如何產(chǎn)生的？家族史，基因異常兒童期頭頸局部或全身受到放射性外照射的病史

飲食因素：發(fā)育期的碘攝取不足，或長(zhǎng)期高碘的攝入，或長(zhǎng)期進(jìn)食大量白菜、卷心菜、蘿卜、木薯等富含硫氰酸鹽的蔬菜，或服用某些黃酮類物質(zhì)含量高的中草藥，或長(zhǎng)期食用海藻其它：甲狀腺良性疾病，肥胖，女性激素第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)頸部不適？許多患者因?yàn)椴鳖i部不適去醫(yī)院就診，查個(gè)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，這個(gè)時(shí)候很多患者會(huì)誤以為脖頸部不適是甲狀腺結(jié)節(jié)引起的，手術(shù)愿望極其強(qiáng)烈，誤以為手術(shù)后就能解決問(wèn)題，這其實(shí)是個(gè)大大的誤解。一般而言，甲狀腺結(jié)節(jié)很少會(huì)引起脖頸部不適，它只會(huì)在腫瘤巨大的情況下引起吞咽呼吸困難等壓迫癥狀，或者腫瘤壓迫或侵犯頸部神經(jīng)引起不適，但這些情況都很少見(jiàn)，特別是對(duì)于很小的甲狀腺結(jié)節(jié)。其實(shí)絕大多數(shù)患者的脖頸部不適是由于頸椎病或者頸部肌肉勞損所致，患者更應(yīng)該去骨科或者中醫(yī)推拿科就診。第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的危害是什么？

絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)并無(wú)危害。較大的甲狀腺結(jié)節(jié)可壓迫周?chē)臍夤堋⑹彻?、喉返神?jīng)，引起呼吸不暢、吞咽困難或聲音嘶啞等。

第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺癌可怕嗎？甲狀腺惡性腫瘤大多分化良好，大部分為乳頭或?yàn)V泡狀癌，發(fā)展緩慢，治療效果較好，具有良好的預(yù)后，其十年生存率在80-95%之間。尸檢標(biāo)本甲狀腺隱匿癌達(dá)5%，但其預(yù)后良好，病死率僅0.1%-2.5%。162例FNA診斷為乳頭狀微小癌患者平均隨訪5年，發(fā)現(xiàn)70％的病變體積并無(wú)變化。甲狀腺髓樣癌的惡性程度中等，十年生存率在70%-80%之間。未分化癌很罕見(jiàn)，但治療效果很差，生存率低。

第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)治療誤區(qū)1.兩種極端：驚慌失措，置之不理。2.首先應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，以判斷是否合并有甲亢或甲減。3.在排除甲狀腺功能異常后，進(jìn)一步檢查判斷結(jié)節(jié)的良惡性（彩超，穿刺）。4.良性結(jié)節(jié)不需要“一刀切”（并發(fā)癥），可以定期復(fù)查；惡性的結(jié)節(jié)當(dāng)然要盡早手術(shù)切除。

第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率很高，體檢發(fā)現(xiàn)不必感到驚訝，而且這些體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常沒(méi)有可感知的癥狀。

2.體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，接下來(lái)應(yīng)該去?？漆t(yī)院進(jìn)行一次高質(zhì)量的超聲檢查。這對(duì)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及是否需要進(jìn)一步治療具有決定性作用。

3.體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，不必過(guò)分擔(dān)心，應(yīng)該咨詢?？漆t(yī)生的診斷和治療意見(jiàn)。

4.體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不一定需要治療，需視具體情況而定。總結(jié)第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)問(wèn)題我平時(shí)已經(jīng)吃了加碘的鹽，怎么還會(huì)生甲狀腺結(jié)節(jié)？

誠(chéng)然，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長(zhǎng)期的高碘飲食同樣會(huì)通過(guò)促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因?yàn)槲覀兤綍r(shí)的食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長(zhǎng)期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患甲狀腺結(jié)節(jié)是開(kāi)刀好還是不開(kāi)刀好？

這要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、B超檢查的結(jié)果和甲狀腺穿刺的結(jié)果決定。一般來(lái)講，直徑超過(guò)2cm的甲狀腺結(jié)節(jié)都建議手術(shù)。直徑在1～2cm之間的結(jié)節(jié)可試用甲狀腺素制劑治療半年左右，如果結(jié)節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術(shù)，密切隨訪。直徑小于1公分的結(jié)節(jié)一般不予處理，但對(duì)B超發(fā)現(xiàn)有砂礫樣鈣化或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或質(zhì)地較硬懷疑癌的結(jié)節(jié)則不管大小都必須手術(shù)。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)問(wèn)題為什么良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)？有的人要開(kāi)兩、三刀？

現(xiàn)在臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)從病變開(kāi)始就是整個(gè)腺體的病理改變，并因?yàn)V泡逐漸擴(kuò)大而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結(jié)節(jié)。病程較長(zhǎng)者幾乎整個(gè)甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié)。因此，如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對(duì)殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而且一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要比初次手術(shù)高5～10倍。現(xiàn)在國(guó)外對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對(duì)側(cè)行全或近全切除術(shù)；而且，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對(duì)于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對(duì)手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說(shuō)話正常但感覺(jué)比較吃力？

這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時(shí)間為什么會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻？

這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時(shí)往往可通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個(gè)月左右會(huì)隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會(huì)腫脹發(fā)硬？

這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周?chē)M織的水腫。特別是那些中老年婦女，因?yàn)槠つw比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個(gè)月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會(huì)逐漸恢復(fù)平整。第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

甲狀腺手術(shù)能否不留疤痕，或遺留盡量小的疤痕？

隨著人民生活水平的提高，對(duì)這方面要求越來(lái)越高?？梢赃@樣說(shuō)，手術(shù)不留疤痕是不可能的，我們可以提高手術(shù)技術(shù)，使疤痕越來(lái)越小或越來(lái)越隱蔽。目前能做到的有以下幾種辦法：一是小切口手術(shù)，現(xiàn)在我們可以做到在頸部做一4公分甚至略小于4公分的切口完成常規(guī)手術(shù)，可以切除5公分大小的標(biāo)本；二是借助內(nèi)腔鏡進(jìn)行手術(shù)；三是在手術(shù)中貫徹美容觀念。當(dāng)然手術(shù)切口的疤痕除了與手術(shù)有關(guān)外，還有一個(gè)很重要因素就是少數(shù)病人為瘢痕體質(zhì)。一般情況下在術(shù)后2-3年后，手術(shù)疤痕會(huì)越來(lái)越不明顯，皮膚好的病人甚至可以基本看不到。第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

瘢痕體質(zhì)的人術(shù)后如何避免瘢痕的過(guò)度生長(zhǎng)？

我們的做法是（1）手術(shù)切口盡量的小。（2)采取皮內(nèi)縫合技術(shù)，減少對(duì)皮膚的刺激。（3）手術(shù)后給予小劑量放療或用同位素貼來(lái)抑制瘢痕的生長(zhǎng)。（4）最近我們采取手術(shù)拆線后在我院皮膚科做激光美容治療，效果不錯(cuò)。(5）術(shù)后運(yùn)用抑制疤痕生長(zhǎng)的特殊輔料。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽？

這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)?，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部?jī)H有一條線樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過(guò)正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過(guò)程中疤痕會(huì)收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

術(shù)后服用甲狀腺素制劑的目的是什么，需服用多長(zhǎng)時(shí)間？

術(shù)后服用甲狀腺制劑的目的有以下：糾正可能出現(xiàn)的甲減，防止復(fù)發(fā)，避免再次手術(shù)。良性疾病經(jīng)術(shù)后隨訪沒(méi)有甲減出現(xiàn)的可在3-5年后停藥，但如果出現(xiàn)甲減，則可能終身用藥，惡性腫瘤多需終身用藥，且控制促甲狀腺激素盡可能低于正常下限，但不出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。。第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

術(shù)后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長(zhǎng)期服用對(duì)身體有無(wú)影響？

服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動(dòng)物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時(shí)劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂(lè)。這類藥物由于制劑較純，故服用時(shí)劑量容易掌握。但不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過(guò)大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要?jiǎng)┝壳‘?dāng)，長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。孕婦服用，目前沒(méi)有證據(jù)證明對(duì)胎兒有不良影響，因此孕婦是可以服用的。第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

服用甲狀腺素制劑有何注意事項(xiàng)？

服用甲狀腺素制劑最好在清晨起床后空腹，服藥后半小時(shí)左右進(jìn)食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。同時(shí)，服用甲狀腺素制劑時(shí)應(yīng)避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

除了甲狀腺制劑，術(shù)后是否還需要長(zhǎng)期服用其他藥物？

除了手術(shù)后出現(xiàn)永久性的甲旁減（比較少見(jiàn)）需要長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣類制劑外，從目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)看，還沒(méi)有證據(jù)證明其他藥物對(duì)該類疾病有益處，包括市面上所謂的活血化瘀的中藥類制劑。因此一旦碰到有人（不管是醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員）向你極力推銷(xiāo)需要長(zhǎng)期服用某種藥物時(shí)，一定要警惕其目的性。第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的目的是什么？

甲狀腺結(jié)節(jié)在病理學(xué)上常見(jiàn)的有以下幾種：結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌等，且可以自前向后轉(zhuǎn)化。甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)期生長(zhǎng)可壓迫氣管食管，甚至墜入胸部，壓迫胸部器官。因此甲狀腺手術(shù)的目的很明確:明確診斷，必要時(shí)二次手術(shù),阻斷疾病的進(jìn)展，解除壓迫，減輕或消滅生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

為什么有的病人在術(shù)后做甲狀腺B超時(shí)發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)，是否手術(shù)醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，沒(méi)有徹底切除？

術(shù)后復(fù)診還有結(jié)節(jié)應(yīng)該分以下幾種情況：（1）手術(shù)中止血打的線結(jié).(2)手術(shù)中確有一些非常小的結(jié)節(jié)，限于目前的醫(yī)學(xué)水平，不能發(fā)現(xiàn)。（3）患者甲狀腺?zèng)]有正常組織，由于學(xué)術(shù)分歧，或病人及家屬不同意做甲狀腺全切，可能術(shù)后發(fā)現(xiàn)遺留甲狀腺組織有小于1公分的等回聲結(jié)節(jié)。(4)不能除外手術(shù)醫(yī)生的粗心或水平所限，遺留部分結(jié)節(jié)。。第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

如果術(shù)后復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余部分還有結(jié)節(jié)怎麼辦?

.

密切隨訪,注意糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的甲狀腺功能減退，口服甲狀腺制劑控制結(jié)節(jié)生長(zhǎng),如果結(jié)節(jié)在術(shù)后2-3年內(nèi)不生長(zhǎng),不再進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù);如果逐漸長(zhǎng)大,第一次手術(shù)只做了腫物挖除，直徑超過(guò)2公分,就要考慮再次手術(shù)。第50頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第一次已做甲狀腺腺葉及峽部切除或甲狀腺次全切除的患者如果術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？

前邊說(shuō)過(guò)手術(shù)的目的很明確，即阻止疾病的發(fā)展和避免甲狀腺腫物對(duì)重要臟器的擠壓。如果第一次手術(shù)范圍足夠大，術(shù)后雖然復(fù)發(fā)，但經(jīng)醫(yī)院檢查不懷疑惡性腫瘤，對(duì)重要臟器沒(méi)有壓迫癥狀，為保證患者的生活質(zhì)量，我們一般建議盡量不再二次手術(shù)。第51頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

甲狀腺術(shù)后雖然沒(méi)有聲嘶，但為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？

這