電擊傷及心肺復(fù)蘇現(xiàn)場急救

關(guān)于電擊傷及心肺復(fù)蘇現(xiàn)場急救第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。電擊傷第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時間。第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時，電流恰通過胸部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。

5．接觸時間電流接觸時間越長，損傷越嚴(yán)重。

第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五人體觸電的方式

單項(xiàng)觸電兩項(xiàng)觸電直接接觸觸電電弧傷害

觸電方式

跨步電壓觸電

間接接觸觸電

接觸電壓觸電

第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五(1)單相觸電。單相觸電兩相觸電當(dāng)人站在地面上或其他接地體上,人體的某一部位觸及一相帶電體時,電流通過人體流入大地(或中性線),稱為單相觸電。

(2)兩相觸電。兩相觸電是指人體兩處同時觸及同一電源的兩相帶電體,以及在高壓系統(tǒng)中,人體距離高壓帶電體小于規(guī)定的安全距離,造成電弧放電時,電流從一相導(dǎo)體流入另一相導(dǎo)體的觸電方式。兩相觸電加在人體上的電壓為線電壓,其觸電的危險(xiǎn)性最大。

(3)跨步電壓觸電。當(dāng)帶電體接地時有電流向大地流散,在以接地點(diǎn)為圓心,半徑20米的圓面積內(nèi)形成分布電位。人站在接地點(diǎn)周圍,兩腳之間的電位差稱為跨步電壓,由此引起的觸電事故稱為跨步電壓觸電。

(4)接觸電壓觸電。運(yùn)行中的電氣設(shè)備由于絕緣損壞或其他原因造成漏電,當(dāng)人觸及漏電設(shè)備時，電流通過人體和大地形成回路,造成觸電事故,這稱為接觸電壓觸電。

第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五U高壓電弧觸電高壓跨步觸電第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五可能發(fā)生跨步電壓電擊的場所1、高壓導(dǎo)體故障接地處2、接地裝置流過故障電流時3、較大的工作電流流過接地裝置附近4、防雷裝置接受雷擊時，接地裝置附近5、高大設(shè)施或高大樹木遭受雷擊時第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五觸電事故的一般規(guī)律和特點(diǎn)規(guī)律與季節(jié)有關(guān)6—9月低壓觸電多于高壓發(fā)生在電氣連接部位的較多使用移動式電氣設(shè)備的較多與環(huán)境有關(guān)違反操作規(guī)程導(dǎo)致的觸電事故多特點(diǎn)：多發(fā)性、突發(fā)性、季節(jié)性、行業(yè)性、偶然性、死亡率高第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五頻率的高低頻率(赫)10255060801001202005001000死亡率(%)21709591433431221411

第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復(fù)。

第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。

第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。

第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五3．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五觸電急救

步驟第一步：使觸電者迅速脫離電源第二步：正確進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)急救的原則：迅速、就地、正確（得法）、堅(jiān)持第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五脫離電源的方法及注意事項(xiàng)

脫離低壓電源拉：拉開電源開關(guān)切：切斷電源線挑：挑開觸電者身上或壓在身下的導(dǎo)線拽：拖拽觸電者，使之脫離電源（單手操作）墊：用干燥木板墊在觸電者身下，使其與大地絕緣脫離高壓電源電話通知供電部門停電用電壓等級相應(yīng)的絕緣用具切斷電源向高壓線拋擲裸導(dǎo)線注意：防止跨步電壓觸電第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五不同觸電者的救護(hù)措施輕度（有呼吸和心跳）保證呼吸道暢通、空氣流通、平躺休息、禁止走動、嚴(yán)密觀察稍重（意識喪失）暢通呼吸、嚴(yán)密觀察、聯(lián)系醫(yī)生嚴(yán)重?zé)o心跳--------------做胸外按壓無呼吸-----------做人工呼吸心跳、呼吸----------同時做人工呼吸和胸外按壓第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，指的是通過是采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時使用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)等急救工作。

第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)搶救對象：猝死者(SuddenDeath)。阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡。挽救“不該”凋謝的健康生命。各種疾病的終末期除外。實(shí)施者：第一目擊者(FirstResponder)。猝死者身邊的醫(yī)生或護(hù)士。經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的市民

第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五時間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●

10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?/p>

60秒—自主呼吸逐漸停止?！?/p>

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?/p>

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?/p>

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨?qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五時間就是生命

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級生命支持。第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場CPR方法(A1)

心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成：●突然倒地和/或意識喪失?！褡灾骱粑Ｖ?。

●頸動脈搏動消失。第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五意識判斷要領(lǐng)(A1)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如認(rèn)識對方，可直呼其名。如呼喚無反應(yīng)，則掐人中穴。如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失。第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五高聲呼救如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救：“來人吶！救命??！”讓人撥打120急救電話。第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

搶救的體位要求呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五徒手開放氣道(A2)1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五徒手開放氣道(A2)3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五人工呼吸

判斷呼吸要領(lǐng)：

●壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。

●眼看、耳聽、面感。

●5秒鐘內(nèi)完成。

●始終保持氣道開放位置。第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

人工呼吸若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600～800ml，以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。人工呼吸第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

口對口呼吸第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

口對鼻呼吸第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五●判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。●頸動脈在喉節(jié)旁開2～3cm。●單側(cè)觸摸、力度適中、時間＜5秒。人工循環(huán)第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五部位：胸骨中線中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。人工循環(huán)第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五頻率：100次/min(9秒鐘內(nèi)完成15次)。深度：胸骨下陷4～5cm。每次按壓應(yīng)都能觸摸到頸動脈搏動。B與C反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為15：2。錯誤1：肘部彎曲。錯誤2：手掌交叉。人工循環(huán)第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五進(jìn)行心肺復(fù)蘇法的注意事項(xiàng)

1、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行(可