淺靜脈留置針應用及維護

關于淺靜脈留置針應用及維護第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的概念、種類及臨床意義2淺靜脈留置針的應用與護理3常見并發(fā)癥預防及處理第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈留置針的概念靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈留置針的種類開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈留置針的種類開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。靜脈留置針的種類第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。靜脈留置針的種類第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）靜脈留置針的種類第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈留置針優(yōu)點①

操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦；②保護血管，不易脫出血管外，減少液體外滲；③保證合理用藥時間，可隨時進行輸液治療，為輸血和輸液提供方便；④為危重患者保留靜脈通路，便于搶救工作；⑤減輕了護理人員的工作量和提高護理工作效率。第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五鋼針：只適用于單次采血、輸液，輸液時間＜4h留置針：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。靜脈留置針的應用范圍第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈留置針的型號的選擇流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈留置針-----選擇選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因為留置針的型號大于血管時不易穿刺成功，甚至會刺破血管，相對小型號的留置針進入血管后會漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。選用最安全的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。使用前應對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，套管與針芯是否粘連，導管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈選擇-----評估血管彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節(jié)部位、接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈。0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管

Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管

Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管

Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細小血管第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈選擇------原則

▲一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒印Ｗ⒁獗荛_關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

▲一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)。注(輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈，因其對強刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎)第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五周圍靜脈輸液部位第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五

下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

周圍靜脈輸液部位第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五頭皮靜脈輸液部位第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五避免穿刺的部位關節(jié)部位硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠端或附近區(qū)域手術同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應避免在下肢進行穿刺第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號的留置針,準備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準備用物第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.靜脈留置針操作流程第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五7.選擇粗、直，避開關節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒8*8靜脈留置針操作流程第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五9.松動針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進針.靜脈留置針操作流程第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五11.在針芯側(cè)孔處仔細觀察有無回血.12.見回血后降低角度,繼續(xù)進針0.2cm

靜脈留置針操作流程第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五13.

左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.用無菌敷貼固定.靜脈留置針操作流程第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五固定123456第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五透明敷料使用的要點一要點：

1、3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定，無張力垂放（無張力粘帖）

2、敷料中央對準穿刺點,必須遮蓋白色隔離

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五特別提示1.直刺靜脈上方。2.穿刺失敗時必須更換新的留置針。3.白色隔離塞不能再次穿刺，否則會穿透套管造成滲漏的危險。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五“U”型固定

U型固定，標明穿刺時間第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五肝素帽位置第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五

留置針與頭皮針的區(qū)別消毒范圍

直徑5CM直徑8CM選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、無靜脈瓣選擇穿刺點血管一側(cè)血管的上方進針角度5-15度15-30度進針速度快慢進入血管后停止進針或進針少許后退針芯0.5-1CM，送軟管。

進針少許固定普通膠布透明敷料保留時間2-4小時3-5天頭皮針留置針第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五重視患者健康教育向患者講解有關留置針護理知識，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽。置管或輸液期間如出現(xiàn)穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛時，應及時通知護理人員處理?？梢赃m當活動，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，可以減少靜脈炎的發(fā)生。輸液后適當活動，如寫字、做簡單家務等，但不要劇烈活動，如提重物、打球等。留置于上肢時,應避免上肢下垂,留置于下肢時,應盡量減少下肢活動，睡眠休息時身體不要壓住留置針肢體。無菌透明敷貼，雖然有防水功能，但在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水,換衣服時先脫未打針的手，穿衣服時先穿打針的手，以防導管勾出或拔出。用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流。正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血，這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者健康。第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五影響留置針留置時間的因素1.患者的血管選擇不當2.留置針型號不當3.操作流程不規(guī)范未嚴格執(zhí)行查對制度4.未嚴格執(zhí)行無菌操作技術5.穿刺技術不當6.固定和封管不當7.藥物因素8.患者因素第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五沖管與封管沖管：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。

①避免殘留藥液刺激局部血管。

②減少藥物之間的配伍禁忌。封管：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果（脈沖式）第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五肝素鹽水

10-100單位/毫升

保留時間持續(xù)12小時

用量2-5ml

生理鹽水

保留時間持續(xù)8小時

用量5-10ml常用的封管液第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五正壓封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)

正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度），避免針頭拔出時血液返流。2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五小夾子應用

將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當封管液推剩0.1-0.2ml時，用小夾子卡住延長管后拔出針尖。

雙手法：保持導管內(nèi)壓力平衡拇指食指第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五無針密閉輸液接頭、肝素帽以上操作為單通道輸液，若需要雙通道輸液，則將保護帽擰下，擰上無針密閉輸液接頭（或肝素帽），然后連接輸液器即可。第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五注意事項使用套管針進行輸液時，嚴格執(zhí)行無菌操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2-3次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒。患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。留置套管針應選擇合適的注射部位，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。套管針在血管內(nèi)留置時間一般以3-5d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五注意事項對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。套管針封管應根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等，靜脈留置針不應常規(guī)用于采血，短期應用除外。輸液前抽回血以確認導管是否通暢。第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五拔針的注意事項

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料?！?度撕敷貼法”，“180度撕敷貼法”先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓。按壓時應沿血管縱行按壓，時間為5分鐘。第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五常見并發(fā)癥的預防與處理

1、

穿刺部位感染2

、皮下血腫3、

液體滲漏4

、導管堵塞5、

靜脈炎6、

靜脈血栓形成

第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五常見并發(fā)癥的預防與處理1、

穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規(guī)進行護理。

2

、皮下血腫準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五常見并發(fā)癥的預防與處理3、

液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。

4

、導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。

第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五常見并發(fā)癥的預防與處理5、

靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學性、感染性、機械性、血栓性、細菌性靜脈炎，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。6、

靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者