治療的適應(yīng)癥并發(fā)癥與處理

關(guān)于治療的適應(yīng)癥并發(fā)癥與處理第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一，形成機制未完全闡明，有多種學(xué)說，復(fù)發(fā)率高，對多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。本病有明顯的地區(qū)性，我國長江以南的地區(qū)其發(fā)病率較高，石灰?guī)r地區(qū)發(fā)病率也較高。第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五一、尿路結(jié)石的形成機制：尿路結(jié)石在腎和腎盂內(nèi)形成，上尿路結(jié)石中以磷酸鎂胺成分多見，可能與尿路上行感染，細菌的作用有關(guān)。第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五二、影響尿路結(jié)石形成的因素：

1、

流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、地區(qū)性等等，飲水習(xí)慣很重要。

2、

尿液因素：（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多。（2）尿PH改變：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在鹼性尿中形成。（3）尿量減少。（4）尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸、微量量元素等。

(5)尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體黏附。

3、

解剖結(jié)構(gòu)異常：梗阻、狹窄等導(dǎo)致尿流不暢是重要因素。

第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五三、尿結(jié)石成分及其性質(zhì)：草酸鈣：棕褐色，毛糙、質(zhì)硬、x線顯影。磷酸鹽：灰、黃、白色，毛糙、質(zhì)硬、易碎、x線顯影，與感染和梗阻有關(guān)。尿酸鹽：黃棕色，質(zhì)硬、多發(fā)，x線：不顯影，與尿酸代謝異常有關(guān)。胱氨酸結(jié)石：罕見，家族遺傳疾病，平片不顯影。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五四、病理生理：結(jié)石

梗阻感染第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)：上尿路結(jié)石

指腎、輸尿管結(jié)石第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五

一、

臨床表現(xiàn)：疼痛血尿惡心嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn)第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五二、診斷：

1、

依據(jù)病史：腎絞痛與和有關(guān)，痛后血尿。

2、

實驗室檢查：（1）尿常規(guī)：多為鏡下血尿。（2）尿細菌培養(yǎng)。（3）

血鈣、磷、尿酸測定，24小時尿鈣、磷、尿酸測定。（4）腎功能測定。第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五

3、

影像學(xué)檢查：（1）

KUB、腹部平片，95%的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位。（2）

IVP：排泄性尿路造影。（3）

B超：CT等檢查

4、內(nèi)窺鏡檢查：輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五三、鑒別：應(yīng)與下列疾病鑒別：膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五四、治療：※（重點掌握內(nèi)容）原則：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目，位置，腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻及感染及程度以確定治療方案。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五

結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。（一）病因治療：甲旁亢尿路梗阻（二）藥物治療：

腎絞痛的對癥治療。

中西醫(yī)結(jié)合療法：多飲水與總攻療法。

調(diào)節(jié)尿液PH

尿酸結(jié)石：鹼化尿液治療胱氨酸結(jié)石的治療：鹼化尿液加溶石藥。感染性結(jié)石的治療：控制感染第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五（三）體外沖擊波碎石（ESWL），（重點掌握內(nèi)容）安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：

1、

結(jié)石遠端尿路梗阻。

2、

妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。

3、

心臟按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。

4、

急性尿路感染。

5、

過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。

6、

育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應(yīng)不短于7天。第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五（七）開放手術(shù)治療：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來越少。第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五上尿路結(jié)石的預(yù)防：1、

一般性預(yù)防方法：多飲水、調(diào)節(jié)飲食。

2、調(diào)節(jié)飲食。

3、特殊性預(yù)防方法：（1）草酸加結(jié)石：口服vitB6，氧化鎂，減少尿中草酸含量。（2）尿酸結(jié)石可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉,抑制結(jié)石形成。（