流行性出血熱的護(hù)理

關(guān)于流行性出血熱的護(hù)理第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容1.疾病概述2.護(hù)理評(píng)估3.護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題4.護(hù)理措施第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五疾病概述流行性出血熱（又稱(chēng)腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。病原體：漢坦病毒第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過(guò)：可重疊或越期。

a.發(fā)熱期：

b.低血壓休克期：

c.少尿期：

d.多尿期：

e.恢復(fù)期：第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、發(fā)熱期feverstage1)中毒癥狀a.發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重b.三痛：頭痛腰痛眼眶痛c.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較少。煩躁、譫妄等。第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2)充血、出血、滲出征:

a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒醉貌”

b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)—“搔抓樣或條痕樣”

c.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”3)腎損害：早期大量蛋白尿

“發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害”第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、低血壓休克期hypotensionshockstage

失血漿性低血容量性休克，即“原發(fā)性休克“(Primaryshock)

發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)BP下降。

1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)

2）急性腎衰

3）出血癥狀加重總體印象是:“熱退病加重”第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、少尿期oliguriastage

少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液

1）尿毒癥表現(xiàn)：“尿中毒”胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。

2）酸堿平衡紊亂:“酸中毒”

3)“水中毒”:

水潴留、高血容量綜合征

第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4）電解質(zhì)紊亂；

高血鉀、低血鈉、低血鈣5）出血加重：

可有內(nèi)臟出血、腔道大出血第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五少尿期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。是本病最兇險(xiǎn)的階段主要表現(xiàn)：

★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒

★二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

★一加重：出血加重第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五總結(jié)一個(gè)口訣：

退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染；“三早一就”莫延遲。

第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五流行病學(xué)傳染源：鼠，以黑線姬鼠為主。傳播途徑：被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物。易感人群：普遍易感第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理—社會(huì)狀況4.輔助檢查5.治療的要點(diǎn)6.健康指導(dǎo)第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五健康史詢問(wèn)流行季節(jié)有無(wú)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無(wú)與鼠類(lèi)及其排泄物接觸史有無(wú)接種過(guò)疫苗第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五身體狀況癥狀1.稽留熱或者馳張熱2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛3.常伴奏有消化道癥狀、4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、體征1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）重者醉酒貌2.粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血）3.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”4.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)—“搔抓樣或條痕樣”5低血壓休克體征6.水腫第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高:與病毒血癥有關(guān)2.急性疼痛

:與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周?chē)M織充血水腫和病毒血癥有關(guān)3.組織灌注無(wú)效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害有關(guān)4.體液過(guò)多:與腎損害有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與發(fā)熱、嘔吐、大量蛋白尿有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染有關(guān)。第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施一、一般護(hù)理：1.休息與隔離：早期絕對(duì)臥床，以免加重組織臟器出血。預(yù)防交叉感染，避免情緒波動(dòng)。2.飲食護(hù)理：發(fā)熱時(shí)進(jìn)食清淡、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。少尿期嚴(yán)格限水、多尿期指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高維生素的食物。第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、病情觀察1.觀察病有的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化。2.密切觀察病人的癥狀、體征、有無(wú)休克、皮膚黏膜和內(nèi)臟的出血、腎功不全的早期征象。3.有無(wú)并發(fā)癥第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、對(duì)癥護(hù)理高熱：以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚出血。皮膚的黏膜護(hù)理：保持皮膚清潔干燥。低血壓休克：迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾酸和電解質(zhì)紊亂。體液過(guò)多：嚴(yán)格限水、鈉攝入；注意補(bǔ)液量和速度。按“量出為入，寧少勿多”的原則。第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、心理護(hù)理向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心體貼病人。鼓勵(lì)病人樹(shù)立