特殊藥品使用注意事項

關(guān)于特殊藥品使用注意事項第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

臨床一些常用的特殊藥物的藥理作用、用法（包括用量、給藥途徑、濃度、速度）等對于疾病的治療相當重要。臨床常用特殊用藥必須嚴格審查，以防止差錯事故的發(fā)生，保證醫(yī)療、護理質(zhì)量。護士在工作中必須嚴肅認真，思想集中，嚴格執(zhí)行。引論第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

臨床常見特殊藥品有：

硝酸甘油、硝普鈉、麻黃堿、氨茶堿、洋地黃類藥物、胰島素、腎上腺素、普萘洛爾、利多卡因、氯化鉀、地西泮、化療藥品、抗腫瘤抗癌藥物、青霉素等抗生素、貴重藥品、毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品以及有特殊要求、特殊用途的藥物。臨床常見特殊藥品使用注意事項第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五一、硝酸甘油藥理作用：擴張血管，抗心絞痛。不良反應(yīng)：可有搏動性頭痛、頭脹、耳鳴、眩暈、體位性低血壓、昏厥、反射性心動過速。給藥途徑及其用量：給藥途徑劑量（mg）起效時間（min）舌下0.15～0.61～3口服6.5～19.530～60靜滴0.75～3mg/h立即第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五二、硝普鈉（一）藥理作用：動、靜脈擴張劑，常用于高血壓危象、急慢性心功能不全。（二）用藥注意事項：1.必須保證現(xiàn)用現(xiàn)配，從溶液配置到使用完不超過4小時，在滴注時應(yīng)用黑布或其他避光材料包裹輸液瓶或輸液管，配藥時用5％葡萄糖溶液稀釋。2.嚴格掌握和控制給藥速度，一般控制滴速不超過15滴/min，只可靜脈點滴不可直接推注。3.隨時監(jiān)測血壓。4.一旦血藥濃度超過10ug/100ml應(yīng)立即停藥。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。給藥速度過快、濃度過大可出現(xiàn)降血壓過度而致嘔吐、出汗、頭痛、心悸。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五三、氨茶堿（一）作用和臨床應(yīng)用：1.擴張支氣管：用于各型哮喘，較常用。2.強心利尿，擴張冠脈，用于急性心功不全、腎性水腫。3.松弛膽道平緩肌。（二）給藥注意事項：1.用法及用量：口服治療哮喘：一般劑量為每天6～10mg/kg。靜脈給藥主要適用于急、危重癥哮喘。靜脈滴注首次劑量為4～6mg/kg，維持量為0.8～1.0mg/kg，日注射量一般小于1g。2.濃度不宜過高，安全濃度為6～10ug/ml，速度不宜過快，注射時間應(yīng)在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。3.慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲亢者。4.觀察用藥后療效和副作用：興奮不安、失眠、消化道癥狀（如惡心、嘔吐、厭食等）。劑量大可導(dǎo)致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五四、洋地黃類藥物（一）藥理作用：正心肌力藥物（使心肌收縮力增強），常用藥物有：地高辛：口服給藥，0.25mg/次，1次/日。制劑：0.25mg/片。毛花甙丙（西地蘭）：靜脈注射用，注射后10min起效，每次0.2～0.4mg，稀釋后靜注24h總量0.8~1.2mg。制劑：0.4mg/2ml。（二）用藥注意事項：1.洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴格觀察病人用藥后反應(yīng)。2.注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五3.必要時檢測血清地高辛濃度。4.嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人口服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙（西地蘭）時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時檢測心率、心律及心電圖變化。5.遵醫(yī)囑用量，大劑量有催吐、中樞興奮作用。（三）洋地黃中毒的反應(yīng)與處理：

1.反應(yīng)：常見的最主要的反應(yīng)是各類心律失常和胃腸道反應(yīng)。

2.洋地黃中毒的處理（1）立即停藥。（2）補充鉀鹽：可口服或靜脈補充。（3）糾正心律失常。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、胰島素（一）藥理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病的治療，應(yīng)在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進行，每天早餐前半小時皮下注射1次，以后根據(jù)血糖和尿糖遵醫(yī)囑調(diào)整用量。（二）胰島素治療的護理：準確執(zhí)行醫(yī)囑：做到制劑種類正確、劑量準確，按時注射。注射時間、部位和方法：（1）普通胰島素：飯前半小時皮下注射。低精蛋白鋅胰島素：早餐前1小時皮下注射。（2）長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效，再抽吸長效的，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響起速效性。（3）方法：皮下注射。（4）部位：宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收療效。（5）靜脈輸注應(yīng)嚴格注意用量：4U＝0.1ml。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五（三）不良反應(yīng)的觀察及處理：1.低血糖反應(yīng)：最主要的不良反應(yīng)與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷，應(yīng)及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜脈注射50％Gs20~30ml。2.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位騷癢、繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，須立即更換胰島素制劑種類，對癥治療。3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。4.使用胰島素過程中應(yīng)定期檢測尿糖、血糖變化。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五六、α、β受體激動藥（一）常用藥物：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿等。（二）用藥注意事項：劑量過大或滴注太快可致心律失常、心動過速、腎功能下降，靜滴外漏也可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五七、氯化鉀

其針劑為10ml/支10%的溶液，主要用于低血鉀癥和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。常用靜滴，一般用5%GS稀釋為0.2～0.4%，速度宜慢??！鉀離子是維持細胞新陳代謝、細胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡、肌肉收縮、心肌收縮所必需。因此血鉀濃度必須維持在正常的水平范圍內(nèi)。

10%氯化鉀未經(jīng)稀釋絕對不能靜脈注射！??！第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五（一）補鉀原則：1.口服補鉀，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等；2.靜脈補鉀，常用的針劑為10％Kcl，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心跳驟停；3.見尿補鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。4.補鉀量：依血清鉀水平，每天補鉀60～80mmol（以每克氯化鉀相等與13.4mmol鉀計算，約需補充氯化鉀3～6g/d）；5.補鉀中鉀濃度不宜超過40mmol/L（0.3％）；6.補鉀速度不宜超過20～40mmol/h（60滴/分）。（二）給藥注意事項：1.核對用量，加藥時注意用量。一般臨床開藥是250ml液體中加入kcl7ml或者500ml中加入15ml，我們所用的是一支10Ml的，加藥時切忌一支抽吸到底，全部加入。2.輸液時調(diào)節(jié)好滴速并叮囑患者不要隨意開大螺旋夾。3.輸液過程中注意觀察表現(xiàn)、詢問患者感覺。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五九、甘露醇靜脈滴注時嚴防漏出血管外！！可引起局部組織腫脹，漏出較多時可引起組織壞死?。ㄒ唬┳饔茫?/p>

1.脫水作用：口服甘露醇不吸收，只發(fā)揮瀉下作用，常用20％高滲注射液靜脈注射。

2.利尿作用：靜脈滴注高滲甘露醇后，一般在10min左右起效。（二）注意事項：

1.禁用于慢性心功能不全，尿閉者。

2.靜脈滴注速度宜快，250ml需在30～45min內(nèi)輸入。但注射太快可引起頭痛、眩暈和視力模糊。

3.外滴或滲入皮下可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死，所以必須強調(diào)穿刺入血管，一旦發(fā)生外滲，須立即拔針，重新穿刺。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五十、阿托品（一）作用：擴瞳、內(nèi)臟絞痛、抗休克。（二）注意事項：臨床用藥較廣泛，尤其是在有機磷農(nóng)藥中毒中。有機磷農(nóng)藥中毒后對阿托品的耐受量增大，重度中毒必須早期給予足量，由靜脈注射，以求速效。以后根據(jù)情況，定時給藥，使之阿托品化。阿托品化的指標為：瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等。當患者出現(xiàn)阿托品化表后即應(yīng)減量，延長給藥間隔時間。另一方面要注意避免阿托品過量引起中毒。嚴重中毒可使患者由興奮轉(zhuǎn)入抑制而出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而致死。所以，需要嚴格遵照醫(yī)囑，按時按量給藥。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五藥物的不良反應(yīng)

什么是藥物的不良反應(yīng)（ADR)？是指“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”。該定義排除了有意外的過量用藥或用藥不當所致不良反應(yīng)。這里要著重指出，所要監(jiān)測的藥物不良反應(yīng)是在“正常用量，正常用法”下出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

幾乎所有的藥物，都可能產(chǎn)生好、壞的作用，因而在使用藥物之前，必須了解藥物的療效、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要充分認識藥物的不良反應(yīng)，同時也要認識到不良反應(yīng)是因年齡、性別、身體健康的程度等產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)的。

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1、輸液（熱原）反應(yīng)：最常見。高熱、寒顫、發(fā)汗、面色發(fā)白及心跳、呼吸血壓異常等。一般由液體瓶身破損或輸液器質(zhì)量不好引起。區(qū)別：輸液開始后10－30分鐘左右出現(xiàn)的一般是輸液器或液體瓶身嚴重破損引起。如果輸液快結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束后出現(xiàn)的，一般由液體或所加藥物質(zhì)量不好引起。

一但出現(xiàn)輸液（熱原）反應(yīng)應(yīng)及時停止輸液并對癥治療，然后一定要記錄所用液體、所加藥物及輸液器的批號并及時上報藥劑科。

2、過敏反應(yīng)：速發(fā)型過敏反應(yīng)是一種常見的過敏反應(yīng)，主要為呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)以及過敏性休克。表現(xiàn)的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、異位性皮炎、風(fēng)團皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。藥物的不良反應(yīng)第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五特殊用藥操作審查制度

（一）嚴格醫(yī)囑核對：包括名稱、用量、使用方法、劑型、醫(yī)囑開出時間、給藥時間、停藥時間等。（二）處理醫(yī)囑后查對：須做到“三查八對一注意”，核對后須簽全名、時間。搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑（尤其是特殊用藥），執(zhí)行者須重讀一遍，無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空瓶，兩人核對后，方可棄去。（三）全面認識藥物的用途、使用方法和注意事項。（四）操作后再次核對。（五）用藥人員須為護士長或護師以上（包括護師）資格者，如果為護士單獨值班時間所用，須詳細交班，包括用藥時間、劑型、劑量及用藥過程中患者的表現(xiàn)等。

特殊藥品使用相關(guān)制度

（六）該類藥物要嚴格禁止實習(xí)生單獨操作（包括加藥、換藥、停止用藥），帶教人員要認真講解該類藥物的用途和使用的注意事項。一經(jīng)違反，帶教老師、科室護士長、科室均要承擔相關(guān)責任和處分。（七）實習(xí)同學(xué)在操作時，帶教老師一定要在旁邊指導(dǎo)、監(jiān)督，做到“放手不放眼”，帶教不嚴者取消其帶教資格。（八）要求實習(xí)生加強自身理論學(xué)習(xí)，熟知藥物的用途、用量、用法，嚴格用藥原則和遵守醫(yī)院規(guī)定，且勿不懂不問，單獨操作。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五安全用藥管理制度

一、遵醫(yī)囑及時準確用藥。二、用藥要嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度,準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時患者（或家屬）參與確認。三、口服藥按時發(fā)放給患者，看服到口。四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量、加藥者姓名和時間，由另外一名護士核對并簽名后方可應(yīng)用于患者。

特殊藥品使用相關(guān)制度第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五劇、毒、麻藥品管理制度

一、劇、毒、麻藥品專人保管，有醒目標識，數(shù)量固定，班班交接并簽名。二、病房毒、麻藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。三、使用毒、麻藥品時，應(yīng)登記并及時補充。四、毒、麻藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、藥名、劑量、使用日期、時間，并簽字。

特殊藥品使用相關(guān)制度第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五用藥后觀察制度

一、護士應(yīng)熟知常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。四、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和注意事項。六、護士長要隨時檢查各班工作，巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

特殊藥品使用相關(guān)制度第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五特殊用物的儲存管理介入材料儲存管理的重要性介入材料包括導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、壓力套件、高壓連接管、微導(dǎo)管、球囊、支架、抓搏器、栓塞微粒、彈簧圈、藥盒、引流管、各類穿刺針等等，它是介入治療必不可少的物品，就像人的心臟一樣，非常重要。介人手術(shù)室進行的各種檢查或治療，所用導(dǎo)管都要進入血管或臟器內(nèi)，易引起感染，所用的一次性介人材料要求必須無菌。所以介入材料的儲存管理就顯得尤其重要。只有做好了介人材料的儲存管理，才能確保介入手術(shù)的順利進行，確?；颊呱踩?。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五介入材料的儲存管理方法制作儲存柜的材料柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面應(yīng)涂以不易剝蝕脫落、易于清潔和消毒的涂料。柜內(nèi)根據(jù)各種介入材料的大小、長度，做成一排排的掛鉤，以便使介入材料懸掛在柜內(nèi)，以防彎折破損。保持介入材料包裝的完整性，便于介入治療術(shù)中的使用。柜內(nèi)應(yīng)放置吸潮設(shè)施，做到“防潮、防熱、防霉、防蟲蛀、防鼠咬”。柜內(nèi)、柜外保持干凈、整潔，每星期用清水擦拭柜內(nèi)壁，并注意保持干燥。特殊用物的儲存管理第23頁，共26頁，20